張志娟，陳玉芬

（民勤縣人民醫(yī)院 麻醉手術(shù)室，甘肅 武威 733000）

0 引言

由于小兒生理學(xué)、解剖學(xué)的特殊性，小兒手術(shù)麻醉采用的麻醉藥物劑量、麻醉方法等均與成年人有所差異，小兒手術(shù)麻醉應(yīng)在藥代動(dòng)力學(xué)、藥學(xué)、心理、生理、解剖等基礎(chǔ)上，選擇最佳的麻醉藥物[1]。由于小兒在術(shù)中合作度較低，故往往以全身麻醉為主，瑞芬太尼是臨床常用的骶管麻醉藥物，雖然鎮(zhèn)痛效果顯著，但誘導(dǎo)時(shí)間較短，具有一定的局限性。丙泊酚具有麻醉持續(xù)時(shí)間短、起效迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可作用于身體的各個(gè)部位?；诖?，本研究選定住院治療的120例小兒手術(shù)患者，分組予以不同麻醉方式，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選定本院2018 年1 月至2020 年1 月住院治療的120 例小兒手術(shù)患者，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表法”分組。實(shí)驗(yàn)組（60 例）：男34 例、女26 例；年齡1～10 歲，平均（5.52±0.26）歲；ASA 分級(jí)：41 例I 級(jí)、19 例II 級(jí)；手術(shù)類型：15 例包皮環(huán)切術(shù)、29 例闌尾切除術(shù)、16 例疝氣修補(bǔ)術(shù)。參照組（60 例）：男38 例、女22 例；年齡2～9 歲，平均（5.51±0.25）歲；ASA 分級(jí)：43 例I 級(jí)、17 例II 級(jí)；手術(shù)類型：19 例包皮環(huán)切術(shù)、27 例闌尾切除術(shù)、14 例疝氣修補(bǔ)術(shù)。兩組相比P ＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA 分級(jí)在I-II 級(jí)。②年齡在12 周歲以下。③無重大臟器病變。④家屬均知情，已同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在帕金森、癡呆者。②合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者。③合并急慢性感染性疾病者。④合并急慢性感染性疾病者。⑤智力障礙、發(fā)育遲緩者。⑥合并神經(jīng)雞肉病者。⑦合并遺傳性、先天性疾病者。⑧臨床資料不真實(shí)、不齊全者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前6h 禁食、術(shù)前4h 禁飲。術(shù)前30min，予以0.02mg/kg 阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41 020291；規(guī)格：0.5mg×1mL×10 支；生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司）、0.2mg/kg 地西泮（國(guó)藥 準(zhǔn)字H22 022683；10mg/2mL×10 支；生產(chǎn)企業(yè)：通化茂祥制藥有限公司）肌肉注射，入室后建立靜脈通道，予以5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，速率是10mL/（kg·h）。參照組：給予瑞芬太尼全身麻醉：給予1ug/kg 瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 030197；規(guī)格：1mg；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），靜脈注射，入睡后，給予咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 031037；規(guī)格：2mL:2mg；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.1mg/kg，靜脈滴注，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。實(shí)驗(yàn)組：給予丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 040079；規(guī)格：10mL:0.1g；生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）2mg/kg 靜脈滴注，入睡之后吸氧，在1ug/kg 瑞芬太尼的基礎(chǔ)上實(shí)施骶管穿刺，給予0.5mL/kg+0.25%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 113463；規(guī)格：10mL:75mg；生產(chǎn)企業(yè)：河北一品制藥股份有限公司），而后持續(xù)泵注丙泊酚，速率是0.5mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）：統(tǒng)計(jì)T1（入室即刻）、T2（手術(shù)開始時(shí)）、T3（手術(shù)開始15min）、T4（蘇醒時(shí)）HR、MAP。②麻醉優(yōu)良率具體判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒安靜、無體動(dòng)、無痛苦表情為優(yōu)?；景察o，存在輕度疼痛感，基本可耐受為良?；純涸陝?dòng)以及疼痛感明顯，表情痛苦為差。優(yōu)良率=優(yōu)+良/60×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 26.0 軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（HR、MAP），配對(duì)t檢驗(yàn)（組內(nèi)比較），獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比較），以“”表示，計(jì)數(shù)資料（麻醉優(yōu)良率）χ2檢驗(yàn)，以“[n（%）]”表示，P ＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP兩組比較結(jié)果

T1 以及T2HR、MAP 比較（P ＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組HR、MAPT3、T4 均低于參照組（P ＞0.05），見表1。

表1 HR、MAP兩組比較結(jié)果（）

表1 HR、MAP兩組比較結(jié)果（）

注：與參照組比較，aP＜0.05。

2.2 麻醉優(yōu)良率兩組比較結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率（98.33%）高于參照組（81.67%），P ＜0.05，見表2。

表2 麻醉優(yōu)良率兩組比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

小兒骶裂孔較大、骶骨骨角較平、骶管腔容積狹小，麻醉藥物進(jìn)入后極易擴(kuò)散，故小兒手術(shù)患者普遍以骶管麻醉為主[3]。骶管麻醉具有肌松良好、鎮(zhèn)痛完善、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。但在具體麻醉過程中，患兒機(jī)體耐受性、配合度等均會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行，故麻醉藥物的有效性、安全性在維持手術(shù)順利進(jìn)展方面具有重要意義[6-8]。瑞芬太尼劑量較小會(huì)引發(fā)鎮(zhèn)痛不全，但如果大劑量使用1ug/kg 瑞芬太尼，雖然可增強(qiáng)麻醉效果，但極易引發(fā)心率增快、血壓升高、呼吸抑制等不良反應(yīng)，加重患者生理應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)呼吸抑制、氣管痙攣、躁動(dòng)等現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)嚴(yán)重改變，不利于手術(shù)順利開展，且術(shù)后患者蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，安全性較差[9-12]。心室壓與外周阻力。丙泊酚誘導(dǎo)平穩(wěn)、作用迅速、清除半衰期較短，基本可完全代謝，即便是反復(fù)用藥，也不會(huì)出現(xiàn)蓄積，不會(huì)給機(jī)體造成明顯的不良反應(yīng)。但丙泊酚的具體用藥劑量具有循環(huán)抑制、呼吸抑制作用，可通過擴(kuò)張外周血管、抑制心肌，降低交感神經(jīng)活性，出現(xiàn)血壓降低、心率降低等情況，因此在小兒手術(shù)中需要嚴(yán)格掌握丙泊酚劑量，最大限度提高臨床治療安全性[13-14]。

本研究示：實(shí)驗(yàn)組HR、MAPT3、T4 均低于參照組（P ＜0.05），麻醉優(yōu)良率實(shí)驗(yàn)組（98.33%）高于參照組（81.67%），P ＜0.05。提示小兒手術(shù)中給予骶管麻醉+丙泊酚全身麻醉，可取得理想、安全的麻醉效果。

綜上所述，小兒手術(shù)患者采納骶管麻醉+丙泊酚全身麻醉，可維持心率、血壓等生命體征穩(wěn)定，麻醉效果良好。