張巧云

（泰州婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

卵巢巧克力囊腫是子宮特殊疾病，病變屬良性，多發(fā)育齡期女性，單側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢均可發(fā)病[1]。巧克力囊腫臨床治療上方案較多，其中包括期待治療、藥物治療、手術(shù)治療等。傳統(tǒng)開腹手術(shù)將囊腫切除，已隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，逐步被微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)取代[2]。手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高，尤其是對有生育需求，需要保留卵巢功能患者，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合藥物治療，才能鞏固治療成效[3]。巧克力囊腫是雌激素依賴疾病，接受腹腔鏡手術(shù)，為患者肌注促性腺激素釋放激素激動劑，能降低雌激素水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的萎縮[4]。本文對我院收治的此類患者分組行不同治療方案，其中對照組僅手術(shù)治療，觀察組聯(lián)合手術(shù)治療與藥物治療，對比療效，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年5 月至2020 年5 月收治的卵巢巧克力囊腫患者74 例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2 組。對照組37 例，年齡25～42 歲，平均（27.9±4.6）歲；病程2～5 年，平均（2.8±1.1）年；對照組37 例，年齡24～42 歲，平均（26.8±4.8）歲；病程2～5 年，平均（2.6±1.1）年；兩組年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選兩組患者經(jīng)陰道超聲檢查，盆腔檢查，血清CA125 檢查，均確診卵巢巧克力囊腫?；颊哂邢赂固弁?、性交不適、痛經(jīng)等癥狀?；颊吆图覍倬檠芯坎⒑炇鹜鈺?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙、資料缺乏、惡性腫瘤及其他嚴(yán)重婦科疾病影響治療的患者。

1.2 方法

兩組患者接受腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)治療，全麻，三孔法，為患者建立CO2氣腹，維持氣腹壓12～14mmHg，置入腹腔鏡，分于左下腹和右下腹兩側(cè)將套管置入。經(jīng)腹腔鏡對兩組患者盆腔、腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查。對卵巢囊腫進(jìn)行固定，以電鉤將卵巢皮質(zhì)分離至囊壁，對皮質(zhì)和囊腫壁鈍性分離，將囊腫逐步剔除，取出腫物。

觀察組在術(shù)后，選擇患者術(shù)后第1 次月經(jīng)來潮第2 日，為患者肌肉注射GnRH-a 達(dá)菲林（H20090274，法國博福益普生工業(yè)公司）治療，注射劑量3.75mg，每隔28 日肌注1 次，連續(xù)接受5 次肌注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組療效評價，有效：疼痛緩解，臨床癥狀消失，經(jīng)觸診盆腔結(jié)節(jié)徹底消失；緩解：疼痛減輕，癥狀緩解，觸及結(jié)節(jié)明顯變軟或縮小，觸診疼痛明顯減輕；復(fù)發(fā)：臨床癥狀復(fù)發(fā)，觸及結(jié)節(jié)加重，彩超觀察到囊腫復(fù)發(fā)。治療總有效率=（有效+緩解）/總例數(shù)×100%[5]。根據(jù)免疫化學(xué)發(fā)光法對兩組患者治療前后，血清卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）進(jìn)行檢測，按試劑盒說明完成各項操作并記錄檢測結(jié)果。隨訪2 年，兩組患者的妊娠率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，t檢驗計量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組應(yīng)用效果

治療后，觀察組治療總有效率97.3% 高于對照組83.8%；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 比較兩組應(yīng)用效果[n（%）]

2.2 比較兩組FSH、LH、P、E2

治療前，兩組FSH、LH、P、E2 各水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組FSH、LH 高于對照組，P、E2 低于對照組；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 比較兩組FSH、LH、P、E2（）

表2 比較兩組FSH、LH、P、E2（）

2.3 隨訪2組妊娠率

隨訪2 年，觀察組妊娠率54.1%（20/37）高于對照組29.7%（11/37）；χ2=4.4966，P=0.0339，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

卵巢是女性重要性腺器官，雖然屬于良性腫瘤，可是此類疾病已嚴(yán)重危害到女性的身心健康。傳統(tǒng)手術(shù)是開腹手術(shù)治療，將囊腫切除，臨床效果較好，可是手術(shù)中出血量較多，對患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，而且術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥。所以，傳統(tǒng)開腹手術(shù)在實施過程中受到很大限制。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，將腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)用于臨床，不僅術(shù)中出血量較少，而且對患者造成的創(chuàng)傷較輕，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，還能有效控制并發(fā)癥，對于此類疾病治療可以取得較好的效果[7]。

卵巢巧克力囊腫發(fā)病后，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，子宮內(nèi)膜由于異位的原因，會發(fā)生周期性的出血，影響了盆腔結(jié)構(gòu)，大量炎性介質(zhì)被釋放，從而影響了盆腔的微環(huán)境，影響受精卵正常著床，引起不孕癥。腹腔鏡手術(shù)觀察腹膜型、深部浸潤型等異位病變情況，可以將盆腔粘連處進(jìn)行分解處理，從而解決影響生育功能的相關(guān)問題。有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡聯(lián)合藥物肌注GnRH-a 治療，能改善卵巢的功能，實施手術(shù)治療后，患者卵巢組織有部分會被破壞，甚至有少量正常卵巢組織被切除，使卵巢正常功能受到影響。卵巢囊腫常用藥有避孕藥、孕三烯酮、中藥制劑及GnRH-a 等。此類藥物均可以對機(jī)體雌激素水平起到抑制作用，抑制卵巢功能和異位處子宮內(nèi)膜生長。GnRH-a 是促性腺激素類似物，結(jié)合垂體內(nèi)GnRH-a 受體，起到抑制垂體分泌促性腺激素效果，從而對卵巢正常發(fā)育、正常排卵起到抑制作用，影響并降低了雌激素水平[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率97.3%高于對照組83.8%；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢?，實施腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合GnRH-a 治療，臨床療效明顯優(yōu)于單純有效治療的效果，從而有效降低疾病復(fù)發(fā)率。而兩組對比研究，治療前，兩組FSH、LH、P、E2 各水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組FSH、LH 高于對照組，P、E2 低于對照組；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a 治療，能升高患者的FSH 和LH 水平，降低患者的P、E2 水平，表明聯(lián)合治療能有效改善患者的各項激素水平。隨訪2 年，觀察組妊娠率54.1%（20/37）高于對照組29.7%（11/37）；比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a 治療，能明顯提高妊娠成功率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合GnRH-a 治療，用于卵巢巧克力囊腫治療，通過手術(shù)和手術(shù)輔助藥物治療，能明顯提高臨床療效，提高妊娠成功率，降低術(shù)后此類患者的疾病復(fù)發(fā)率。而且與他人研究結(jié)果可以保持一致。不過本次研究中所選研究樣本量較小，以后要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究，以此提高研究的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。卵巢巧克力囊腫手術(shù)后接受促性腺激素釋放激素激動劑治療，可以提高臨床治療效果，提高妊娠率，可以推廣應(yīng)用。