張冬蘭，趙燕琴

（上海市寶山區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201900）

0 引言

近年隨著我國逐漸步入老齡化階段，導(dǎo)致老年慢性病患者人數(shù)持續(xù)上升，而由于此類疾病無需住院治療，需要患者居家長期服用藥物控制病情發(fā)展。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于多數(shù)老年患者缺乏對醫(yī)學(xué)知識的掌握度以及日常自我護(hù)理能力，致使患者的疾病控制效果受到影響[1]。所以，需要加強(qiáng)對老年慢性病患者的臨床管理力度，最大限度控制病情發(fā)展，已成為臨床重點(diǎn)討論的話題。為更好地提高老年慢性疾病控制效果，本文中對社區(qū)老年慢性疾病患者采取全科醫(yī)生模式干預(yù)的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將我社區(qū)2015 年5 月至2020 年5 月接收的200 例社區(qū)老年慢性疾病患者，將納入的病例分成觀察組100 例和對照組100 例。觀察組患者中男55 例，女45 例，患者的平均年齡（69.5±2.3）歲；對照組患者中包括男54 例，女46 例，平均年齡（70.0±2.4）歲，組間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對比差異性未存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)核實(shí)符合社區(qū)老年慢性疾病患者；②無嚴(yán)重心腦血管疾病者；③無精神疾病者。所有患者均已對本次研究內(nèi)容進(jìn)行了解，自愿簽署本次研究執(zhí)行書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有語言及智力功能障礙患者；②患有精神疾病患者；③伴有惡性腫瘤患者；④嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎臟器疾病患者；⑤無法積極配合本次治療的患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予社區(qū)常規(guī)干預(yù)，指導(dǎo)患者定期按時服藥，合理控制飲食，并且要定期進(jìn)行血壓、血糖、血脂及心電圖等檢測。觀察組加入全科醫(yī)生模式：①風(fēng)險評估：為患者建立個人檔案，護(hù)理人員要充分掌握患者的病情嚴(yán)重程度、疾病認(rèn)知度、心理狀態(tài)以及是否存在其他危險因素，為患者制定出科學(xué)合理的管理計劃。②認(rèn)知教育：在社區(qū)定期舉辦慢性病健康知識講堂，由全科醫(yī)生為患者耐心講解各類慢性病的發(fā)生因素、日常用藥方法、護(hù)理方法、飲食方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，通過學(xué)習(xí)最大限度提升患者的認(rèn)知度以及自護(hù)能力。③心理干預(yù)：耐心對患者進(jìn)行語言交流，分析掌握患者存在的各類心理問題以及顧慮，給予正確的指導(dǎo)以及分析，使患者的焦躁情緒能夠得到及時改善。④飲食指導(dǎo)教育，定期進(jìn)行家訪，由全科醫(yī)生根據(jù)患者的身體營養(yǎng)狀況，制定出合理的飲食方案，飲食要采取少食多餐以及營養(yǎng)均衡為主，告知患者飲食要多添加新鮮水果和蔬菜，合理控制鹽、糖以及動物脂肪的攝入量，同時要忌食辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁患者吸煙飲酒。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院調(diào)查問卷表將干預(yù)前后兩組患者自我管理能力、用藥依從性以及（心率、血壓、血糖、血脂）各項(xiàng)健康指標(biāo)改善情況，每項(xiàng)指標(biāo)10 分為滿分，分?jǐn)?shù)越高表明上述指標(biāo)改善越好。并運(yùn)用自制評分表記錄干預(yù)期間各指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。對比兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情緒，評分運(yùn)用漢密頓量表進(jìn)行，單項(xiàng)指標(biāo)為24 項(xiàng)，100 分為總分，焦慮抑郁情緒越重分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理效果對比詳情

觀察與對照兩組患者在護(hù)理前各項(xiàng)評分指標(biāo)對比存在的差異性未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；通過干預(yù)后觀察組患者自我管理能力、用藥依從性以及各項(xiàng)健康指標(biāo)均取得明顯改善，兩者指標(biāo)數(shù)據(jù)差異性具備統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 組間患者各項(xiàng)評分指標(biāo)對比詳情（，分）

表1 組間患者各項(xiàng)評分指標(biāo)對比詳情（，分）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分結(jié)果

組間患者護(hù)理前的心理狀態(tài)指標(biāo)評分結(jié)果對比差異性未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組患者通過護(hù)理干預(yù)后不良心理狀態(tài)得到顯著改善，且改善程度與對照組相比占據(jù)顯著明顯優(yōu)（P ＜0.05），見表2。

表2 對比兩組護(hù)理效果對比情況（）

表2 對比兩組護(hù)理效果對比情況（）

3 討論

老年慢性疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠心病和慢性支氣管炎等疾病，由于各類老年慢性病具有治療周期長和易反復(fù)發(fā)作等特征，因此給老年人身心健康造成嚴(yán)重影響，若病情控制不佳，隨著病情發(fā)展會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管疾病，因此危及患者的生命安全[2-3]。臨床針對該病目前主要采取患者居家用藥控制病情發(fā)展，而由于長期病痛折磨，加之對醫(yī)學(xué)健康知識掌握度不足，導(dǎo)致患者缺乏良好的自我管理能力和依從性，從而導(dǎo)致多數(shù)患者病情控制不佳[4-5]。由此可見,對老年慢性疾病患者積極采取有效的干預(yù)措施,加大臨床的慢性病監(jiān)管力度,對于提升患者的疾病控制效果尤為重要。故此，本文中將全科醫(yī)生模式應(yīng)用于社區(qū)老年慢性疾病管理當(dāng)中，最終取得較為理想的干預(yù)效果。該干預(yù)措施主要是通過全科醫(yī)生對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)患者存在的危險因素制定出針對性的管理計劃，從而確保了干預(yù)的有效性；并由全科醫(yī)生在社區(qū)舉辦健康知識講座，提升老年慢性病患者對各類慢性疾病的認(rèn)知度以及自我管理能力；通過每次家庭回訪，及時對患者采取心理疏導(dǎo)干預(yù)以及生活指導(dǎo)，從而有效改善患者的不良心理狀態(tài)；并使患者的不良生活習(xí)慣得到良好糾正，增強(qiáng)患者機(jī)體抗病能力，最終提高患者的疾病控制效果[6-7]。

綜上所述，在社區(qū)老年慢性疾病患者管理中采取全科醫(yī)生干預(yù)措施，能夠有效提高患者對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知度和自我管理能力，從而提高患者慢性病控制效果。但因本文中研究數(shù)據(jù)依然存在不足之處，所以還望各界專家和學(xué)者能夠?qū)β圆〉墓芾碜龈钊氲奶接懛治觯畲笙薅葞椭圆』颊呖刂撇∏榘l(fā)展，減輕疾病對患者健康及生活質(zhì)量造成的影響。