王艷

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

2019 年12 月8 日武漢市出現(xiàn)第一例新型冠狀病毒感染引起的以肺部病變?yōu)橹鞯男滦蛡魅静』颊?據(jù)國(guó)內(nèi)外專家研究確認(rèn)，此次病毒為β 屬新型冠狀病毒（2019-nCoV），主要傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播。神經(jīng)外科的病員病情重、變化快、基礎(chǔ)疾病多，更易發(fā)生肺炎。由于我科受住院條件的限制，病房未實(shí)行封閉式管理，存在感染管理的難點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，如不有效預(yù)防，極易引發(fā)交叉感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休可增加進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的概率和病死率。針對(duì)本次新型冠狀病毒肺炎的防控，科室及時(shí)完善并采取有效的防控措施，即可以保障了病房病人，又可保護(hù)家屬及醫(yī)務(wù)人員的安全[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的神經(jīng)外科，納入宣教對(duì)象為住院期間的住院病人及家屬，采用便利抽樣法于2020 年1 月21 日至2020 年2 月21日疫情期間對(duì)入科病員及家屬及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的宣教?？剖椰F(xiàn)有床位54 張，醫(yī)務(wù)及工勤人員63 人，其中醫(yī)生20 人，護(hù)士38 人，護(hù)工及清潔工5 人；年齡26～60 歲，平均（35.20±10.13）歲，工齡1～30 年，平均（9.02±6.72）年。

1.2 方法

1.2.1 開展排除可疑接觸史

科室對(duì)所轄人員動(dòng)態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密梳理、逐一登記上報(bào)，對(duì)疫區(qū)休假人員要求暫緩歸隊(duì)。對(duì)全員進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，每天有病區(qū)護(hù)士對(duì)其監(jiān)測(cè)3 次體溫監(jiān)測(cè)及身體狀況等觀察。同時(shí)加強(qiáng)人文關(guān)懷，將科室的早安文化充分發(fā)揮，體現(xiàn)科室的溫暖。

1.2.2 加大培訓(xùn)可能性

針對(duì)此次疫情發(fā)生的高度風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)病員及家屬的全員培訓(xùn)[2]。因病人及家屬文化程度不一，家屬更易接受以圖文講解等方式，以提升家屬對(duì)相關(guān)防治手段的了解程度，有效進(jìn)行防護(hù)工作。同時(shí)，護(hù)士日常工作當(dāng)中，加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)力度，使家屬能夠嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定完成消毒、隔離工作，確保患者能夠主動(dòng)隔離，主動(dòng)佩戴口罩，預(yù)防交叉感染。每天清早，在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，向患者講述知識(shí)，并予以準(zhǔn)確示范，要求責(zé)任護(hù)士白天對(duì)分管病人與家屬觀察，以了解宣教結(jié)果。

1.2.3 探視人員的宣教

在病房入口，張貼紙質(zhì)版宣傳資料，辦公護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)入病區(qū)人員進(jìn)行逐一測(cè)試體溫，嚴(yán)格對(duì)外來(lái)人員檢查，若未佩戴口罩，則禁止其進(jìn)入科室內(nèi)。同時(shí)，按照相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行過(guò)流行病學(xué)檢查，告知外來(lái)人員若無(wú)必要，做好不要接觸患者[3]。如外來(lái)人員伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)給予對(duì)方口罩，并引導(dǎo)至特定區(qū)域，完成核酸檢測(cè)工作，在未能明確結(jié)果前，禁止家屬進(jìn)入到病房探視病人。

1.2.4 持續(xù)滾動(dòng)式宣教

責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)在院及新入病員家屬每日2 次的宣講新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生知識(shí)等，全面提高家屬及外來(lái)人員對(duì)疫情及防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知。教會(huì)家屬正確洗手方法，教會(huì)家屬保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，以防止病人家屬攜帶大量新冠病毒。

1.2.5 對(duì)住院病人家屬及探視人員進(jìn)行接觸史的全面篩查，尤其重視新入病員家屬的篩查

若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)讓其回家自動(dòng)隔離；外來(lái)人員來(lái)科室治療時(shí)，需對(duì)體溫檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)體溫異常，應(yīng)阻止對(duì)方進(jìn)入。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)針對(duì)具體情況，規(guī)定每天探視病人的時(shí)間與人數(shù)，對(duì)探望進(jìn)行控制，盡量減少病人與探視人員的接觸，防止探視人員將病毒攜帶到病房當(dāng)中，對(duì)病人的治療造成影響。

1.2.6 在做好家屬防控措施的前提下，科室增強(qiáng)消毒強(qiáng)度及頻次

對(duì)病區(qū)物體表面使用的含氯消毒液1000mg/L；多重耐藥菌消毒及儀器設(shè)備使用后，應(yīng)立即予以消毒，防止細(xì)菌接觸他人。

1.2.7 家屬及病員使用后的口罩進(jìn)行集中處理

病人與家屬見面時(shí)，應(yīng)向雙方發(fā)放口罩，在佩戴口罩的情況下進(jìn)行交流，以免病毒通過(guò)唾液、空氣傳播給病人或家屬。這一過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士每日強(qiáng)化指導(dǎo)每例病人及家屬正確佩戴及更換，每日由清潔工使用黃色醫(yī)用垃圾袋進(jìn)行統(tǒng)一收集及處理。

1.2.8 完善家屬信息登記及信息反饋

外來(lái)人員進(jìn)入前，應(yīng)嚴(yán)格測(cè)量體溫，并將測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確記錄下來(lái)，由責(zé)任護(hù)士記錄配盤人員信息，由組長(zhǎng)對(duì)病房消毒，并記錄下消毒工作時(shí)間、人員等信息，針對(duì)上級(jí)指令，結(jié)合科室工作情況，由科室主任與護(hù)士長(zhǎng)在微信群內(nèi)發(fā)布相關(guān)信息。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表了解病員及家屬對(duì)新型冠狀病毒肺炎知識(shí)的了解度，家屬口罩的佩戴率、佩戴的正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)患者及患者家屬對(duì)于手衛(wèi)生知曉率、口罩佩戴率及口罩佩戴正確率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

自2020 年1 月21 日 至2 月21 日 對(duì)66 例 次住院病人及131 人次的家屬進(jìn)行發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查131 份，共回收128 份，有效率達(dá)97.7%。其中病員及家屬對(duì)洗手方法掌握率從40%提高到90%。病員及家屬對(duì)于口罩的佩戴率從最初的40.5%提高到100.0%，佩戴的正確率從70.6% 提高至100.0%，探視及陪伴人數(shù)由宣教前的每日人均2.1人次降低至每日人均1.2 人次，科室做到一人一陪護(hù)，如表1。

表1 患者及家屬手衛(wèi)生知曉率、口罩佩戴率及口罩佩戴正確率統(tǒng)計(jì)表

3 討論

2019 年末，我國(guó)突然爆發(fā)了新冠疫情，該疫情出現(xiàn)突然，擴(kuò)張速度迅速，對(duì)我國(guó)居民的生活與生命造成極大危害。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，截止到2020年5 月份，我國(guó)新冠肺炎患者累計(jì)確診82995 例，死亡8828 例。在疫情爆發(fā)期間，我國(guó)各個(gè)地區(qū)開展了諸多疫情防控措施，疑似患者單獨(dú)隔離、社區(qū)封閉、體溫監(jiān)測(cè)等，通過(guò)這些措施的應(yīng)用，有效切斷了病毒的傳染途徑，減少確診人數(shù)的出現(xiàn)，到了2020 年3 月末，全國(guó)大部分地區(qū)（除武漢外）疫情基本得到控制，社區(qū)封閉政策基本解除，居民日常生活與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展恢復(fù)正常。與此同時(shí)，作為病患治療的主要場(chǎng)所，醫(yī)院更應(yīng)做好疫情防控工作，避免出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染，加劇現(xiàn)有患者的病情程度，危害現(xiàn)有患者的生命安全。所以，在疫情防控期間病房護(hù)士，應(yīng)做好針對(duì)家屬的宣教與指導(dǎo)。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]，新冠疫情再次發(fā)生發(fā)生的評(píng)分是1.76（總分為3 分），由此表明：風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性較高。神經(jīng)外科的住院病人以老年危重病人居多，病情較為嚴(yán)重，抵抗力不是很強(qiáng)，很容易患有其他一些疾病，因而存在較強(qiáng)的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)感染后，可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較為落后，難以進(jìn)行封閉管理，嚴(yán)重影響疫情的控制。對(duì)我科室評(píng)估發(fā)現(xiàn)，疫情風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)達(dá)到了37.91%，遠(yuǎn)超其他醫(yī)院。研究結(jié)果顯示[5]，流行病風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為29.6%；研究中流行病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為15.28%。提示在經(jīng)歷了SARS之后，傳染病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍存在。通過(guò)調(diào)查結(jié)果分析，采用此應(yīng)急管理措施干預(yù)有效?？剖页藨?yīng)完善相關(guān)的儲(chǔ)備，還應(yīng)加強(qiáng)人員管理。疫情初發(fā)時(shí)期，神經(jīng)外科通過(guò)諸多手段的應(yīng)用，有效對(duì)疫情予以控制，因而疫情并未大規(guī)模傳播。

4 結(jié)論

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認(rèn)為，即便將新冠疫情徹底消滅，在未來(lái)社會(huì)當(dāng)中，病毒也可能會(huì)通過(guò)新的方式出現(xiàn)，對(duì)人類生活與生存造成巨大威脅，所以，我們不可掉以輕心[6]，應(yīng)從多方面進(jìn)行預(yù)防，降低疫情發(fā)生率。從疫情發(fā)生以來(lái)，科室積極采取有效應(yīng)急管理，及時(shí)排查隱患因素，通過(guò)多種途徑對(duì)病員及家屬?gòu)囊咔槲ｋU(xiǎn)性到如何有效防控，自查等方面積極宣教，減少了疫情的擴(kuò)散及感染。目前科室運(yùn)用此管理方案積極有效，科室運(yùn)轉(zhuǎn)良好，無(wú)新型冠狀病毒交叉感染病例發(fā)生，效果顯著。