鄧紅梅，余和芬

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

肺癌作為目前對人類健康造成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤疾病，可能導(dǎo)致阻塞性肺炎，進(jìn)而誘發(fā)持續(xù)的發(fā)熱，晚期甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，屬于一種有著較高的發(fā)病率和致死率的疾病。傳統(tǒng)治療多以手術(shù)方式為主，但隨著現(xiàn)代微創(chuàng)化醫(yī)療技術(shù)的全面推廣與普及，傳統(tǒng)手術(shù)治療的弊端逐漸顯現(xiàn)，越來越多專家和學(xué)者將目光轉(zhuǎn)向腔鏡肺癌切除術(shù)。腔鏡肺癌切除術(shù)主要手術(shù)工具為內(nèi)鏡，安全性和可行性極高，不但可達(dá)到根除病灶的效果，且不容易造成創(chuàng)傷，有效緩解術(shù)后疼痛，縮短患者康復(fù)時(shí)間，有助于術(shù)后輔助化療依從性的提升，實(shí)現(xiàn)對患者生命質(zhì)量的有效改善。而隨著手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，對護(hù)理技術(shù)和護(hù)理理念也提出了新要求和新標(biāo)準(zhǔn)，在微創(chuàng)手術(shù)前，相關(guān)護(hù)理團(tuán)隊(duì)與實(shí)際情況相結(jié)合對護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)，通過改善自身工作的開展強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體作用，并借助護(hù)理干預(yù)手段對手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體應(yīng)激、炎性反應(yīng)等進(jìn)行有效阻斷，加快患者術(shù)后康復(fù)[1]。對此，我科于2019 年創(chuàng)立了專門的快速康復(fù)小組，并對其與傳統(tǒng)護(hù)理模式加以對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主要試驗(yàn)對象為我科2019 年10 月至2020 年5 月所收治的60 例腔鏡肺癌手術(shù)治療患者，將患者以隨機(jī)方式劃分為對照組和觀察組，每組各30 例，其中。觀察組患者主要包括男14 例、女16 例，年齡43～72 歲，平均年齡（57.5±3.6）歲，按照腫瘤分期系統(tǒng)來看，Ⅰ期11 例、Ⅱ期10例、Ⅲ期9 例。病理類型：鱗狀細(xì)胞癌24 例、腺癌14 例、小細(xì)胞肺癌2 例。對照組患者男17 例，女13 例，年齡45～70 歲，平均年齡（57.5±3.4）歲，按照腫瘤分期系統(tǒng)來看，Ⅰ期13 例、Ⅱ期9 例、Ⅲ期8 例，病理類型：鱗狀細(xì)胞癌26 例、腺癌12 例、小細(xì)胞肺癌2 例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)穿刺活檢或術(shù)中冰凍病理證實(shí)。②患者對研究內(nèi)容知情同意。③術(shù)前未接受放療和化療。④符合腔鏡肺癌切除術(shù)手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤侵犯周圍組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②心肝腎等器官器質(zhì)性損害者。③術(shù)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)者。④麻醉禁忌者。⑤意識不清，無法配合研究相關(guān)調(diào)查及評估者。

1.2 方法

對照組所采用方法為常規(guī)護(hù)理，相關(guān)護(hù)理人員在患者手術(shù)前需做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中對患者各項(xiàng)生命指標(biāo)給予密切監(jiān)測，向患者普及術(shù)后需注意事項(xiàng)，如用藥標(biāo)準(zhǔn)、飲食禁忌以及自控鎮(zhèn)痛泵方法進(jìn)行疼痛的有效鎮(zhèn)定等。

觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理理念，組織相關(guān)人員成立專門的快速康復(fù)小組，護(hù)士長選擇病區(qū)經(jīng)驗(yàn)豐富的中級及以上護(hù)師，主要任務(wù)是對小組內(nèi)的相關(guān)工作規(guī)范和流程進(jìn)行詳細(xì)制定，并做好組內(nèi)成員的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。組內(nèi)成員一般由責(zé)任護(hù)士構(gòu)成，在正式進(jìn)入小組時(shí)，需由組長對其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，向組員普及和講解快速康復(fù)小組的工作方式和工作意義。積極構(gòu)建“一對一”責(zé)任制，達(dá)到專人專責(zé)，早晚交班時(shí)各開展1 次查房，對患者病情予以全面的觀察，并及時(shí)采取有效處置措施，依據(jù)病情變化情況開展不定期查房，有針對性的提供護(hù)理服務(wù)。

①術(shù)前健康宣教：術(shù)前，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行健康知識宣教，使患者對所患疾病和病情發(fā)展有初步的了解；患者應(yīng)從自身角度出發(fā)做好健康管理工作，由護(hù)理人員向患者家屬普及術(shù)后需注意事項(xiàng)，監(jiān)督患者戒除術(shù)前各種不良生活習(xí)慣和嗜好，如抽煙、喝酒等；積極與患者展開溝通，將肺癌護(hù)理和保健方法告知患者，針對患者所提出問題應(yīng)耐心解答；協(xié)助患者對自身心態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，積極的面對疾病，敢于接受治療。②腸道管理：根據(jù)相關(guān)指南縮短禁食時(shí)間，于術(shù)前6h對患者進(jìn)行禁食，2h 禁飲，不進(jìn)行灌腸處理，術(shù)前2h 給予營養(yǎng)液口服，緩解饑餓與緊張感。③術(shù)中管理：肺癌切除術(shù)時(shí)間較長，加之肺癌患者多為老年人，體溫調(diào)節(jié)能力下降，術(shù)中易出現(xiàn)低體溫，影響手術(shù)進(jìn)程與術(shù)后康復(fù)。術(shù)中對手術(shù)室室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制在22℃～25℃左右，傷口沖洗液進(jìn)行預(yù)熱，術(shù)中補(bǔ)液均進(jìn)行加溫，應(yīng)用加溫毯和熱水袋進(jìn)行多形式保溫，減少非術(shù)區(qū)皮膚的暴露，使患者體溫維持在36℃左右。④疼痛管理：疼痛是影響患者康復(fù)的重要因素，術(shù)前3d 預(yù)防性給予鎮(zhèn)痛藥物，患者麻醉清醒疼痛感加劇，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行疼痛評估，鼓勵(lì)患者主訴疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的止痛措施，疼痛程度較輕者，以非藥物治療為主，包括轉(zhuǎn)移注意力、信心療法等，疼痛較嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予止痛劑，疼痛管理小組人員每隔4 小時(shí)對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度選擇有效的止痛方法，做到評估及時(shí)，在劇烈疼痛來臨前進(jìn)行提前止痛。⑤術(shù)后飲食：在術(shù)后2h 內(nèi)，患者保持平臥位，麻醉清醒后且生命體征平穩(wěn)可采取半臥位，并開始由少到多給予飲水。術(shù)后患者無特殊反應(yīng)后第一天開始流質(zhì)進(jìn)食。在飲食方面需增加高蛋白食物的攝入量。⑥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：健康管理小組術(shù)后多次對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者早期下床活動，有效的咳嗽咳痰方法，并對患者進(jìn)行有效的拍背促進(jìn)痰液的排出。血栓管理小組在患者術(shù)后第二天開始對患者進(jìn)行相應(yīng)的肢體功能鍛煉，防止靜脈血栓的發(fā)生，并促使患者身體各項(xiàng)技能快速恢復(fù)[2]。⑦術(shù)后心理疏導(dǎo)：術(shù)后，絕大部分患者在心理上處于一種焦慮狀態(tài)，再加上積壓于心中的情緒難以發(fā)泄，長此以往消極情況越來越嚴(yán)重。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)對患者心理變化的觀察，通過對患者心理層面的疏導(dǎo)，如，定期開展知識講座和病友交流，耐心解答患者心中疑慮，站在患者角度與其進(jìn)行面對面的交流，與病友討論病情和術(shù)后恢復(fù)情況，增強(qiáng)彼此戰(zhàn)勝病魔的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況（包括拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間）、護(hù)理滿意度等進(jìn)行比較，兩項(xiàng)評分滿分均為10 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后的恢復(fù)情況對比

觀察組患者拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，P ＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況對比

觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組，P ＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比（n，%）

3 討論

快速康復(fù)理念在腔鏡肺癌切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用，極大程度上對患者治療與康復(fù)起到了全面指導(dǎo)作用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療方式中的缺陷與不足，在患者為手術(shù)期起到了積極的作用，現(xiàn)已成為臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用極為廣泛的護(hù)理理念?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念的臨床價(jià)值所涉及對象不單純局限于醫(yī)院，該理念在患者中也起到了健康知識普及的作用。該模式的運(yùn)用使得患者對護(hù)理人員的接受程度逐漸提升，在醫(yī)患之間初步建立互信機(jī)制，在這一背景下患者整體狀態(tài)得以系統(tǒng)優(yōu)化和改善[3-6]。在患者接受手術(shù)治療后應(yīng)通過與患者自身實(shí)際情況相結(jié)合，有針對性的采取相關(guān)護(hù)理措施，加速患者各項(xiàng)機(jī)能和指標(biāo)的全面恢復(fù)。

快速康復(fù)外科模式由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員、患者及其家屬共同參與寫作，主要通過利用具有循證證據(jù)的醫(yī)學(xué)手段來減小手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，減少圍術(shù)期并發(fā)癥、達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間的目的。本研究中，將術(shù)前縮短進(jìn)食時(shí)間、預(yù)防性使用止痛藥物、術(shù)中體溫管理等措施作為快速康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后無論是恢復(fù)情況還是并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組，P ＜0.05。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，不僅可以提高患者的滿意程度，還可以有效縮短住院和恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。