王瑞飛

安陽(yáng)市中醫(yī)院腦病二科，河南安陽(yáng) 455000

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，具有嚴(yán)重的致殘性，多見于中老年人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)PD患病率在1000/10萬(wàn)左右，近幾年有逐年遞增的趨勢(shì)[1]。目前，PD的病因尚未明確，可能與遺傳、環(huán)境、系統(tǒng)老化、免疫異常、氧化應(yīng)激增強(qiáng)等因素有關(guān)。PD主要以震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩為主要臨床表現(xiàn)，“搓丸樣”動(dòng)作、“面具臉”“寫字過小征”“凍結(jié)現(xiàn)象”等都為其特征性表現(xiàn)，PD患者還經(jīng)常伴有便秘、性功能減退、體位性低血壓等一系列自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的大量丟失和殘留神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)路易小體是PD主要病理特征[2]。目前，藥物是治療PD的主要方案，其代表藥物有美多芭、司來(lái)吉蘭、美金剛等，長(zhǎng)期服用此類藥物存在一定的毒副作用。隨著神經(jīng)影像及電生理技術(shù)的發(fā)展，PD的外科治療與基因治療逐漸受到重視，然而這些治療手段尚不成熟，仍有較多問題亟待解決[3]。因此，尋求安全有效的PD治療手段成為目前醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中重要的治療手段，具有安全有效、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。有研究[4]顯示，針刺可以改善腦供血，營(yíng)養(yǎng)及修復(fù)腦損傷神經(jīng)，并提高腦內(nèi)多巴胺水平。本課題采用臍針聯(lián)合頭針治療PD取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2020年9月于本科室住院治療的40例PD患者為研究對(duì)象，將上述患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20列。治療組男12例，女8例；年齡41～64歲，平均年齡(52.50±7.77)歲；病程1～10年，平均病程(4.45±2.43)年。對(duì)照組男11例，女9例；年齡43～66歲，平均年齡(54.40±7.11)歲；病程1～10年，平均病程(4.75±2.55)年。2組性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《帕金森病基層診療指南(2019年)》[5]，主要特征：運(yùn)動(dòng)遲緩，靜止性震顫頻率4～6 Hz，肌肉強(qiáng)直，姿勢(shì)不穩(wěn)；次要特征：左旋多巴導(dǎo)致嚴(yán)重的移動(dòng)癥，發(fā)病后多為持續(xù)性的不對(duì)稱性受累。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，主要癥狀：頭或肢體震顫，肢體拘痙，頸背僵直；次要癥狀：表情呆板，頭胸前傾，言語(yǔ)不利，上肢不能協(xié)調(diào)，皮脂外溢，智力減退或精神障礙，生活自理能力降低。具有主癥2個(gè)以上，慢性起病或進(jìn)行性加重，結(jié)合年齡、誘因等特點(diǎn)可確診為老年顫證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～70歲，入院前5個(gè)月內(nèi)未服用任何左旋多巴類藥物，Webster癥狀評(píng)分[6]1～20分，無(wú)其他危急病癥，知情同意，自愿受試并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急性病癥如大出血、休克、腦卒中、驚厥等；合并精神障礙或嚴(yán)重癡呆；中斷治療或不配合臨床觀察者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予頭針治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合臍針治療。具體方法如下：①頭針，根據(jù)焦氏頭針頭部分區(qū)法，針刺震顫區(qū)與平衡區(qū)。局部常規(guī)消毒后，使用0.35 mm×40 mm針灸針，針尖與頭皮呈15°刺入帽狀腱膜下層，快速小幅度捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min，期間共捻轉(zhuǎn)3次，1 min/次。②臍針，根據(jù)八卦定位進(jìn)針法[7]，針刺取震位與坎位、坤位、巽位。局部常規(guī)消毒后，使用0.22 mm×25 mm針灸針以肚臍為中心，呈放射性向外斜橫刺，進(jìn)針深度3～30 mm，以患者耐受為度，留針10 min，于飯后1 h后進(jìn)行治療。

2組每日治療1次，每周治療5次，1個(gè)月為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Webster癥狀評(píng)分量表評(píng)價(jià)2組患者癥狀，包括10個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀采用0～3分4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分越低提示癥狀越輕；總分≤10分為輕度PD，11～20分為中度PD，21～30分為重度PD。

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。①基本痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥80%；②顯效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，50%≤療效指數(shù)<79%；③有效：臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)，20%≤療效指數(shù)<49%；④無(wú)效：臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<20%?？傆行?[(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組Webster癥狀評(píng)分比較

治療后，2組患者Webster評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Webster癥狀評(píng)分比較(n=20，分，

2.2 2組總有效率比較

治療后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總有效率比較(n=20，例，%)

3 討論

PD屬中醫(yī)學(xué)“顫證”“振栗”等范疇，其發(fā)病部位在腦，與肝、腎關(guān)系密切，肝腎陰虛為發(fā)病之本。肝腎陰虛則筋脈失于濡養(yǎng)而致肢體震顫不已，陰虛不能制陽(yáng)而發(fā)病。針刺治療PD的臨床選穴尤以頭部為主，正所謂“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”，故針刺頭面部穴位能夠改善腦部氣血供應(yīng)，調(diào)整十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行，從而榮養(yǎng)腦髓，緩解PD肢體震顫癥狀。另外，針灸學(xué)者還根據(jù)大腦皮層功能的投射區(qū)定位來(lái)劃分針刺區(qū)域，如震顫區(qū)、平衡區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)等。其中震顫區(qū)為焦氏頭針常用分區(qū)，由焦順生率先提出，其針刺區(qū)位于大腦半球額、頂葉，對(duì)應(yīng)人體大腦皮質(zhì)投影的第一、第二運(yùn)動(dòng)中樞，針刺該部位有助于緩解PD運(yùn)動(dòng)障礙性癥狀[8]。而平衡區(qū)位于枕外粗隆頂端旁開3.5 cm并向后引平行于后正中線的長(zhǎng)4 cm直線，其對(duì)應(yīng)小腦半球的投影區(qū)，故針刺該部位能夠調(diào)節(jié)共濟(jì)失調(diào)，改善平衡功能[9]。

肚臍為“神闕穴”，為心腎交通之門戶，為任脈循行之處，與人體十二經(jīng)脈相連，與五臟六腑相通，是人體元?dú)鈿w藏之所。奇經(jīng)八脈中任、督二脈均與臍相連，足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)于關(guān)元、中極，陰維脈與任脈交會(huì)于天突、廉泉，沖脈與任脈交會(huì)于會(huì)陰，而足三陰經(jīng)上交于手三陰經(jīng)，故任脈聯(lián)系人體之陰經(jīng)。督脈為陽(yáng)脈之海，起于小腹，出曲骨，過會(huì)陰，后行于長(zhǎng)強(qiáng)穴，沿人體后背上行，經(jīng)風(fēng)府穴入腦，沿頭部正中線，上行巔頂，經(jīng)前額，過人中，最后至上齒正中齦交穴。由此可見，神闕穴可通過任脈與諸陰經(jīng)相連，又可通過督脈與諸陽(yáng)經(jīng)相連，為經(jīng)絡(luò)之總樞。故針刺神闕穴可使經(jīng)氣上行溫陽(yáng)頭部，填精補(bǔ)髓，使腦海充足，解痙止顫；同時(shí)還可向臟腑、肌肉等四肢百骸輸布經(jīng)氣，使臟腑氣血平和、肌肉筋脈溫煦、機(jī)體陰陽(yáng)平衡。生物全息律認(rèn)為，人體的任何局部或某個(gè)特定部分均可反射出人體的整體信息，每個(gè)局部在不同程度上可成為整體的縮影；此理論在臍部尤為適用。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組Webster評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，表明臍針聯(lián)合頭針能顯著改善PD患者肢體震顫等癥狀，其療效優(yōu)于單純頭針治療。有研究[10]表明，頭針聯(lián)合臍針可雙向調(diào)節(jié)腦部的血液運(yùn)行，增加腦部基底節(jié)區(qū)血流，使多巴胺釋放增多，從而緩解PD震顫癥狀。綜上，臍針聯(lián)合頭針治療PD效果優(yōu)于單純頭針治療，值得進(jìn)一步研究推廣。