王基偉 吳漢泉 白依涵

1湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430065

痔瘡占所有肛門直腸病的80%以上，具有極高的發(fā)病率，民間也有著“十人九痔”的說法。早在《內(nèi)經(jīng)》中便有“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”的記載，如長期食用辛辣、刺激之品，長期排便用力及過度勞累等都可以引起痔瘡的發(fā)生。痔瘡在臨床上大致分為3種：內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中內(nèi)痔的治療常采取在肛門鏡下進行手術(shù)干預，如切除、套扎、注射治療等，或采用傳統(tǒng)膏藥、藥栓進行保守治療。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，內(nèi)鏡下治療方式因其清晰的視野及開展的便捷性而逐漸成為了肛腸疾病治療的“新寵”?；诖?，本研究探討內(nèi)窺鏡下消痔靈注射液硬化注射治療內(nèi)痔的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—12月于湖北省中醫(yī)院就診的內(nèi)痔患者60例，按照隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組男17例，女13例；年齡22～64歲，平均年齡(38.1±1.89)歲。觀察組男14例，女16例；年齡20～61歲，平均年齡(39.9±1.75)歲。2組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入患者符合《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》中內(nèi)痔Ⅰ～Ⅲ期標準[1]，且無明顯并發(fā)癥、免疫缺陷、凝血功能障礙；排除不適合做腸鏡者。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)內(nèi)痔手術(shù)治療，具體方法為：術(shù)前對患者完善相關必要檢查及腸道清理準備；術(shù)中患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用肛門鏡擴肛充分暴露痔核，用組織鉗夾住內(nèi)痔基底部，用帶7號絲線圓針于鉗下做貫穿“8”字縫扎，修剪創(chuàng)緣使引流通暢，檢查確保無搏動性出血；肛內(nèi)置雙氯芬酸鈉栓(湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058520)2枚，用凡士林紗塊填塞、無菌輔料覆蓋、丁字帶固定，術(shù)畢。術(shù)后調(diào)理：囑患者術(shù)后當晚臥床休息，減少活動，可適量進流食，一般不推薦常規(guī)使用抗生素，可酌情預防使用；次日可以常規(guī)飲食和適度活動，術(shù)后第2天可正常排便，若排便不暢，可服乳果糖協(xié)助排便。實驗組給予內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射治療，具體方法如下：①術(shù)前準備同對照組；②器械準備，結(jié)腸鏡、消痔靈注射液、內(nèi)鏡用注射針、透明帽、普通腸鏡或者無痛結(jié)腸鏡等；③手術(shù)步驟，內(nèi)鏡安裝透明帽，內(nèi)鏡視野下充分暴露痔核，選擇第一個注射點(注射長針插入靜脈叢或痔核內(nèi)時，盡量保持10°～20°的斜角)，每點注射消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z22026175)1～2 mL，在齒狀線以上注射，邊注射邊緩慢退針，最終形成1條硬化樁而不是1個硬化球，注射結(jié)束后原位停留至少5 s以避免注射點出血，可用手指按摩止血，使藥物吸收均勻；④術(shù)后調(diào)理同對照組。

1.4 觀察指標與評價標準

對2組患者手術(shù)前后傷口疼痛、墜脹感及便血等癥狀進行評分，并對出院患者進行定期隨訪。主要評分標準如下：①疼痛評分，總分1～5分，1分為疼痛難忍，5分為無疼痛，得分越高表示疼痛越輕；②便血評分，1分為重度便血，呈噴射狀；2分為中度便血，呈滴血狀；3分為輕度便血，僅為擦紙染血；4分為無便血；得分越高表示便血越輕；③肛門墜脹感評分，總分1～4分，1分為墜脹感明顯，4分無墜脹感，得分越高表示墜脹感越輕；④術(shù)后14 d進行隨訪，評價患者生活質(zhì)量滿意度，總分1～4分，1分為不滿意，4分為很滿意，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評分比較

與術(shù)前相比，2組患者肛門疼痛評分在術(shù)后7 d均升高(P<0.05)，且實驗組術(shù)后1、3、7 d疼痛評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評分比較(n=30，分，

2.2 2組便血、肛門墜脹感及術(shù)后隨訪生活質(zhì)量滿意度評分比較

2組患者術(shù)后7 d便血、肛門墜脹感等評分均高于術(shù)前(P<0.05)，且實驗組明顯高于對照(P<0.05)。見表2。另外，術(shù)后14 d隨訪實驗組生活質(zhì)量滿意度評分為(3.46±0.50)分，對照組為(2.96±0.55)分，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者便血、肛門墜脹感評分比較(n=30，分，

3 討論

痔瘡發(fā)病率較高，其癥狀主要是便血、肛門疼痛及腫物脫出，同時可伴有痔核嵌頓、肛門墜脹及排便梗阻感等表現(xiàn)。痔瘡的臨床治療原則重在減輕或消除痔的癥狀，因此解除痔的癥狀比改變痔的大小更有意義[2]。目前傳統(tǒng)的內(nèi)痔手術(shù)治療手段雖然具有手術(shù)視野廣泛、操作手感佳等優(yōu)點，但術(shù)后患者疼痛明顯，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。有研究[3]提示，內(nèi)鏡下注射治療在減少出血量和緩解術(shù)后疼痛等方面更具有優(yōu)勢，尤其適合醫(yī)院日間門診手術(shù)開展?；颊咴谧瞿c鏡篩查時便可一并進行治療，有利于減輕患者的經(jīng)濟、心理負擔和生理上的痛苦。但由于內(nèi)鏡室的環(huán)境和手術(shù)室存在一定的差異，術(shù)者應更加注意無菌操作；在手術(shù)開展初期，應格外注意硬化劑注射的深度，切莫注射過深導致局部組織壞死，甚至引起直腸陰道瘺。另外，目前臨床注射治療的硬化劑選擇并沒有統(tǒng)一標準，如消痔靈注射液、芍倍注射液、聚桂醇注射液等均可應用，仍值得進一步研究與規(guī)范[4]。

本研究所選用的消痔靈注射液具有收斂固澀、消腫止血之功效，有研究證明消痔靈注射液可引起刺激性無菌性炎癥，使局部組織纖維化，從而與周圍組織固定粘連在一起以達到固脫的作用[5]。此外，它可使血管收斂狹窄，減少甚或阻塞血液流動，達到止血的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后疼痛、便血、肛門墜脹感等評分均高于對照組，且術(shù)后生活質(zhì)量滿意度評分也明顯提高，提示內(nèi)鏡下消痔靈注射液硬化注射治療內(nèi)痔有助于改善患者術(shù)后疼痛、便血、肛門墜脹等癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，運用內(nèi)窺鏡技術(shù)進行消痔靈硬化注射治療內(nèi)痔可有效緩解患者痛苦，提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得進一步研究與推廣。