黃蕊

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 肝膽胰外科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

手術(shù)是肝膽胰惡性腫瘤臨床治療方法的主要選擇，通過(guò)切除癌灶組織，，控制病情的持續(xù)進(jìn)展。肝膽胰惡性腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)期間，應(yīng)該警惕各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，采取有效的預(yù)防措施[1]。下肢深靜脈血栓是肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后常見(jiàn)、多發(fā)的并發(fā)癥，容易引發(fā)下肢水腫、淤滯性潰瘍等癥狀，增加肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，形成下肢活動(dòng)障礙。下肢深靜脈血栓的危害性不容忽視，需要實(shí)施細(xì)致、周到的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，讓患者免受下肢深靜脈血栓的危害，進(jìn)而為術(shù)后康復(fù)提供良好的安全保障[2]。本研究通過(guò)對(duì)78 例肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理情況的觀察。探討下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理措施及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2018 年10 月至2019年8 月收治的78 例肝膽胰惡性腫瘤患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各39 例）。觀察組中，男22 例，女17 例，年齡45～75 歲，平均（58.16±4.06）歲。對(duì)照組中，男23 例，女16 例，年齡43～72 歲，平均（57.79±3.91）歲?；举Y料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：根據(jù)肝膽胰惡性腫瘤患者對(duì)于手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)的需求，開(kāi)展術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)工作，實(shí)施心理護(hù)理、疼痛護(hù)理。針對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防，采取抬高患肢、避免下肢靜脈穿刺等基礎(chǔ)護(hù)理方法。觀察包括下肢深靜脈血栓在內(nèi)各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，采取抬高患肢實(shí)施抗凝、溶栓治療，或是采取手術(shù)治療方法。

觀察組（預(yù)防性護(hù)理）：基于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)一步予以補(bǔ)充和完善，并將護(hù)理工作目標(biāo)側(cè)重于并發(fā)癥的預(yù)防，具體分析下肢深靜脈血栓的形成原因，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：調(diào)查了解患者的年齡、BMI、下肢活動(dòng)能力、疾病、合并癥、手術(shù)類(lèi)型等信息，以既往的經(jīng)驗(yàn)作為參考，評(píng)估患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。存在高齡、肥胖、合并有慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）、術(shù)后長(zhǎng)期臥床等情況的肝膽胰惡性腫瘤手術(shù)患者，下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)較高。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的監(jiān)護(hù)，做好相關(guān)的預(yù)防措施。

（2）健康教育：在手術(shù)治療前，護(hù)理人員介紹手術(shù)治療方法的同時(shí)，應(yīng)該告知其手術(shù)預(yù)期療效以及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，著重說(shuō)明下肢深靜脈血栓的形成原因及影響因素，讓患者深入了解下肢深靜脈血栓，并以正確的態(tài)度面對(duì)?；颊吣軌蛘J(rèn)識(shí)到下肢深靜脈血栓的危害性，進(jìn)而明確圍術(shù)期的注意事項(xiàng)。在下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理操作中，患者能夠自覺(jué)配合護(hù)理人員的工作，認(rèn)真遵循護(hù)理人員的指導(dǎo)。

（3）早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在抬高下肢的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員指導(dǎo)患者急性早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在臥床期間，合理調(diào)整患者的體位姿勢(shì)，下肢穿彈力襪，實(shí)施間歇性壓迫有利于促進(jìn)下肢血液回流和降低下肢靜脈壓。在床上進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)以及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（50～100 次/組，5 組/d）。在床上臥位、坐位運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，患者可以嘗試下床活動(dòng)，

（4）飲食管理：在日常飲食方面，需要考慮到患者圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定科學(xué)健康的食譜，堅(jiān)持平衡膳食。根據(jù)控制血糖、血脂的需要，建議選擇低鹽、低脂食物。維持機(jī)體血壓、血脂、血糖的平衡與穩(wěn)定，能夠避免血液粘稠度的增加，預(yù)防血液高凝，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術(shù)期接受預(yù)防性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后的下肢靜脈血栓發(fā)生率及其滿(mǎn)意度，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果[n（%）]

3 討論

在肝膽胰惡性腫瘤患者的手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間，存著下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康，并對(duì)其康復(fù)進(jìn)程形成干擾和妨礙。下肢深靜脈血栓的形成，主要受到靜脈血流緩滯、血液高凝等因素的影響[3]。肝膽胰惡性腫瘤患者的手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢活動(dòng)減少，則會(huì)出現(xiàn)靜脈血流緩滯的情況[4]。而受到手術(shù)創(chuàng)傷、藥物或慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）的影響，患者的血液粘稠度升高，出現(xiàn)血液高凝的情況，進(jìn)而增加血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致下肢深靜脈血管閉塞，形成下肢血液循環(huán)障礙[5]。另外，惡性腫瘤疾病與下肢深靜脈血栓存在著密切的聯(lián)系。腫瘤細(xì)胞能夠分泌促凝物質(zhì)，或是刺激蛋白質(zhì)因子的釋放，進(jìn)而誘發(fā)凝血反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成[6]。

下肢深靜脈血栓發(fā)生后，會(huì)引起下肢腫脹、疼痛，嚴(yán)重則會(huì)形成壞死。一旦出現(xiàn)血栓脫落的情況，則會(huì)引起肺栓塞的發(fā)生，危及患者的生命健康安全。為了肝膽胰惡性腫瘤患者能夠在術(shù)后得到快速、良好的康復(fù)，減少下肢深靜脈血栓的影響，需要針對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因和影響因素，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[7]。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，明確發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群，重點(diǎn)加以監(jiān)護(hù)。通過(guò)健康教育，引導(dǎo)患者自覺(jué)配合護(hù)理人員，便于各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開(kāi)展。開(kāi)展早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，用于促進(jìn)下肢血液循環(huán)。加強(qiáng)飲食管理，位置機(jī)體血脂、血糖水平正常與穩(wěn)定，預(yù)防血液高凝，降低下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的快速、良好康復(fù)，減少風(fēng)險(xiǎn)因素的干擾和妨礙。