羅紫微

（綿竹市人民醫(yī)院，四川 綿竹 618200）

0 引言

神經(jīng)外科患者病情危重性較大，且普遍合并昏迷，會(huì)對(duì)其生命安全帶來巨大威脅。手術(shù)期間因病情影響，往往會(huì)切開患者氣管，以促進(jìn)吸痰、提高氣道暢通性，該操作侵入性較強(qiáng)，加之患者自身并不具備較強(qiáng)的抵抗力、耐受力，極易造成安全隱患，滋生患者的負(fù)面情緒，影響治療與預(yù)后，所以輔以有效的護(hù)理干預(yù)方案至關(guān)重要[1]。本次以我院神經(jīng)外科接受治療的30 例患者行整體護(hù)理，對(duì)患者心理狀態(tài)有較好的調(diào)整效果，為預(yù)后創(chuàng)造了良性條件，遂就具體護(hù)理內(nèi)容作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年1 月至2020 年1 月于我院神經(jīng)外科接受治療的60 例患者展開研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道不暢、深度昏迷、咽反射弱化，且確診為神經(jīng)外科疾病，符合手術(shù)指征者；②家屬知情并授權(quán)本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器官功能丟失；②合并其他腦血管或精神疾病等；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并獲批，根據(jù)患者手術(shù)先后順序與30 例單組區(qū)間標(biāo)間分為對(duì)照組、研究組；對(duì)照組男18 例，女12 例，年齡50～73 歲，平均（61.56±5.23）歲；觀察組男20 例，女10 例，年齡52-75 歲，平均（62.06±5.07）歲；兩組患者在基線資料方面的數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P ＞0.05），研究可行。

1.2 方法

對(duì)照組院內(nèi)為常規(guī)護(hù)理：疾病與治療宣教、注意事項(xiàng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、觀察生命體征、飲食指導(dǎo)等。

研究組院內(nèi)為整體護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理。做好病房通風(fēng)、溫濕度調(diào)控（溫度21℃左右，濕度65%左右）工作，定期消毒病房以及更換床單被罩等，為患者提供舒適的住院環(huán)境，減少交叉感染[2]。②氣道與痰液護(hù)理。以滅菌水為注射用水，超聲波霧化吸入、喉罩覆蓋，以減少痰痂，避免氣道出血；定期協(xié)助患者翻身、叩背，若患者存在肺濕啰音，氣道壓升高，或是體位引流后，需要吸痰，而吸痰前后均需要高濃度吸氧，避免吸痰時(shí)降低血氧飽和度；操作需保證無菌性，由氣道開始至口腔[3]。③心理護(hù)理。受病情與手術(shù)治療影響，患者會(huì)滋生恐慌、不安、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)此護(hù)理人員需要通過耐心交談獲取患者的認(rèn)同感，進(jìn)而鼓勵(lì)患者傾訴心理需求，以此為參考為患者提供心理護(hù)理，例如告知患者既往治療成功案例，提高患者的治療信心；向患者保證在保證治療效果的前提下盡可能降低治療成本，緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等；同時(shí)叮囑家屬給予患者足夠的情感支持，保證治療期間患者有較愉悅的心情。

④套管與切口護(hù)理。切開切管一周后會(huì)產(chǎn)生竇道，應(yīng)更換金屬管道，以6h 為間隔更換一次氣管內(nèi)套管，期間保證動(dòng)作輕柔，并做好氣道保護(hù)措施，避免刺激；受痰液、咳嗽影響，切管切開后感染風(fēng)險(xiǎn)較大，需及時(shí)更換切口敷料，并清除切口污染物，做好消毒工作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①參考焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者入院時(shí)以及出院前的心理狀態(tài)，所得分值越低表示患者心理狀態(tài)越好[5]。②記錄并比較分析兩組患者出現(xiàn)不良事件的概率，例如輸液錯(cuò)誤、導(dǎo)管脫落、壓瘡、不遵醫(yī)囑等。③患者出院前通過匿名投票方式對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、一般滿意以及不滿意三個(gè)選項(xiàng)，（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)采集研究觀察指標(biāo)，并遵循數(shù)據(jù)表達(dá)法分別記作計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料（%）形式，由t值、χ2值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證；若所得結(jié)果為P ＜0.05，可判定對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

未經(jīng)護(hù)理時(shí)對(duì)比研究組、對(duì)照組患者之間的SAS、SDS 評(píng)分，數(shù)據(jù)基本一致（P ＞0.05），但經(jīng)護(hù)理后，研究組的上述評(píng)分顯著下降，與對(duì)照組同期比較可見統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P ＜0.05），如表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分（）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分（）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組中有6.67%患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，對(duì)照組則為30%患者有不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P ＜0.05），如表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者占比為96.67%，對(duì)照組患者占比為73.33%（P ＜0.05），如表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

神經(jīng)外科是醫(yī)療衛(wèi)生體系中具有較高特殊性的一個(gè)科室，所收治的患者常見于顱內(nèi)血管畸形、急性腦出血以及顱內(nèi)腫瘤等病癥；相對(duì)比其他科室而言，神經(jīng)外科患者病情具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，其治療周期漫長(zhǎng)，加之患者的神經(jīng)功能普遍受到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致自身基本喪失了日常自理能力，所以在臨床治療期間十分依賴護(hù)理工作；若醫(yī)院無法為患者提供滿足其需求的護(hù)理服務(wù)，極易加重患者因病情而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，繼而滋生風(fēng)險(xiǎn)因素，給治療造成不良影響，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。而近年來醫(yī)改與社會(huì)水平的發(fā)展，給護(hù)理工作帶來了巨大挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)模式已逐漸無法得到患者的信賴，所以亟需探討具有可行性以及有效性的護(hù)理干預(yù)方案[6]。

本次以我院神經(jīng)外科接受治療的30 例患者行整體護(hù)理，通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)護(hù)理時(shí)對(duì)比研究組、對(duì)照組患者之間的SAS、SDS 評(píng)分，數(shù)據(jù)基本一致（P＞0.05），但經(jīng)護(hù)理后，研究組的上述評(píng)分顯著下降，與對(duì)照組同期比較可見統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P＜0.05）；另研究組中有6.67%患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，對(duì)照組則為30%患者有不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P＜0.05）；在護(hù)理滿意度方面，研究組患者占比為96.67%，對(duì)照組患者占比為73.33%（P＜0.05）。可見整體護(hù)理可改善神經(jīng)外科患者心理狀態(tài)，為其治療及預(yù)后奠定良性基礎(chǔ)。原因分析，整體護(hù)理要求護(hù)理人員在患者圍治療期結(jié)合患者需求提供護(hù)理干預(yù)方案，例如通過環(huán)境護(hù)理為患者提供衛(wèi)生、舒適的住院環(huán)境，減少環(huán)境干擾；氣道與痰液護(hù)理、切口與套管護(hù)理則可以減少患者治療期間的風(fēng)險(xiǎn)隱患，為治療安全性與效果提供保障；心理護(hù)理則可以減少患者對(duì)治療的擔(dān)憂，提高其治療與護(hù)理的依從性，有利于護(hù)理工作的順利開展，進(jìn)而優(yōu)化其他護(hù)理干預(yù)效果，對(duì)患者臨床療效、預(yù)后發(fā)展均有積極作用。

綜上所述，以整體護(hù)理模式為神經(jīng)外科患者提供院內(nèi)干預(yù)，可有效排解患者的負(fù)性心理，促使其以積極心態(tài)面對(duì)治療，有利于降低不良事件發(fā)生率，提升治療效果。