孫云斌，呂紹昆，何宗英，陳紅波

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科，云南 曲靖 655000）

0 引言

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）簡(jiǎn)稱為兒童多動(dòng)癥，臨床發(fā)現(xiàn)該疾病多發(fā)病于6 歲之前，是最常見(jiàn)的神經(jīng)、精神疾病種類之一。ADHD 最明顯的表現(xiàn)為患兒注意力不集中、沖動(dòng)、多動(dòng)，不同的患兒由于環(huán)境因素的差異伴有不同種類和程度的其他心理行為異常，作為當(dāng)前最常見(jiàn)的兒童疾病之一，ADHD 會(huì)持續(xù)性的影響患兒的認(rèn)知、行為動(dòng)作，極大的影響患兒的生活質(zhì)量與正常發(fā)育[1-2]。目前ADHD 的治療方法較多，除了藥物治療之外還有多重針對(duì)性的治療方式，沙盤(pán)游戲是一種寓教于樂(lè)的治療方式，在人性化治療理念不斷發(fā)展的今天，沙盤(pán)游戲已經(jīng)成為一種被廣泛接受的治療方式，本文就沙盤(pán)游戲療法的效果展開(kāi)研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2019 年1 月至2019 年12 月內(nèi)收治的ADHD 兒童患者90 例，采用隨機(jī)分組的方法將患者分為兩組，其中對(duì)照組45 例，男25 例，女20 例，年齡6～11 歲，平均（8.9±1.3）歲，實(shí)驗(yàn)組45 例，男24 例，女21 例，年齡6～11.5 歲，平均（8.8±1.3）歲。兩組患者的年齡及男女比例相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。參與本次實(shí)驗(yàn)的患者家屬知悉并同意本次實(shí)驗(yàn)開(kāi)展，簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用單純藥物治療，藥物選用為鹽酸哌甲酯緩釋片（專注達(dá)，Janssen-Cilag Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120028），用法用量：起始劑量設(shè)置為18mg 每次，一天一次，服藥20 周，服藥過(guò)程中嚴(yán)格觀察患兒的臨床反應(yīng)、藥物耐受情況，針對(duì)性調(diào)整藥物劑量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

（1）實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙盤(pán)游戲療法，鹽酸哌甲酯緩釋片與對(duì)照組一致，沙盤(pán)游戲療法內(nèi)容下。①按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)配置沙盤(pán)游戲室，配置包括兩個(gè)沙盤(pán)、內(nèi)裝白色細(xì)沙、沙具包括動(dòng)物、人物、植物花草、交通道具、樓層建筑等共2300個(gè)。②初步心理干預(yù)：治療人員首先與患兒展開(kāi)積極的溝通交流，尋找患兒感興趣的話題，取得患兒的信任，隨后告知患兒接下來(lái)將要進(jìn)行的游戲，將沙盤(pán)中沙具的類別、基本擺放方式、游戲基本規(guī)則、時(shí)間限制等進(jìn)行介紹，充分讓患兒了解自己可以采用哪些行為進(jìn)行游戲。③游戲開(kāi)始，治療師在游戲過(guò)程中采用鼓勵(lì)和積極的語(yǔ)言對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)，消除患兒的焦慮、急躁等情緒，促進(jìn)患兒以一種自發(fā)游戲的積極參與態(tài)度來(lái)創(chuàng)造自己想象中的沙盤(pán)世界，對(duì)患兒的作品進(jìn)行語(yǔ)言了解，例如“你這個(gè)人物代表的是誰(shuí)呀？哇，真棒！”等語(yǔ)言，使得患兒充分表達(dá)自己內(nèi)心的感受。④沙盤(pán)創(chuàng)作完畢之后，治療師陪同患兒對(duì)完成的沙盤(pán)作品進(jìn)行深度探索，陪同患兒對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行回顧與更深層次的分析，面對(duì)患兒不懂的地方，給予通俗易懂的解釋，并給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh，融入正常的道德觀念，無(wú)形中改變患兒的認(rèn)知。最后征得患兒的同意，為患兒和作品拍攝合照，進(jìn)行資料收集存檔。⑤游戲歷程回顧，對(duì)患兒的整個(gè)游戲歷程進(jìn)行回顧，首先宏觀性的對(duì)作品結(jié)合患兒的解釋進(jìn)行理解，評(píng)估患兒的心理環(huán)境，隨后細(xì)節(jié)化的回顧患兒在游戲過(guò)程中位置的擺放、面部及肢體的表現(xiàn)、有無(wú)猶豫的情況，初步分析相關(guān)表現(xiàn)的原因，并在后期的多次游戲中加以驗(yàn)證。

（2）提高游戲效果及患兒注意力的教學(xué)方法-ESPCS。在游戲開(kāi)展前，患兒對(duì)游戲訓(xùn)練的內(nèi)容一無(wú)所知，需要采取有效的教學(xué)方式：①在沙盤(pán)游戲是建成后，責(zé)任護(hù)士與患兒家屬建立溝通，向患者講解沙盤(pán)游戲室的相關(guān)知識(shí)、治療方法以及功能訓(xùn)練的內(nèi)容以及作用，特別向病人強(qiáng)調(diào)配合訓(xùn)練內(nèi)容的重要性，保障患者家屬對(duì)沙盤(pán)游戲康復(fù)訓(xùn)練有初步的認(rèn)識(shí)。②模擬：在康復(fù)訓(xùn)練正式開(kāi)始之前，由護(hù)理人員和家長(zhǎng)在患兒面前現(xiàn)場(chǎng)演示相關(guān)的游戲方法，包括沙盤(pán)中沙具的類別、基本擺放方式等，整個(gè)過(guò)程中需要以講解和示范為重點(diǎn)，引起患兒的注意力以及想要參與其中的迫切心情。③練習(xí)：觀察患兒情況，在護(hù)理人員與家屬的輔助與引導(dǎo)下進(jìn)行模擬應(yīng)用的實(shí)踐，在過(guò)程中酌量而行，針對(duì)錯(cuò)誤的行為、方式等不斷進(jìn)行調(diào)整，緩慢有效、循序漸進(jìn)。④溝通：在平時(shí)康復(fù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行游戲指導(dǎo)，過(guò)程中不僅僅是要注重游戲性，更需要不斷與患兒進(jìn)行心理層面的溝通，保證與患兒的情感交流與溝通，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，釋放患者的負(fù)面情緒。

ESPCS 干預(yù)是在模擬教育的基礎(chǔ)上演變而來(lái)，最初應(yīng)用在臨床的教學(xué)當(dāng)中，主要是通過(guò)采用模擬手段來(lái)模擬患兒以及場(chǎng)景代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)，結(jié)合常規(guī)護(hù)理和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的掌握，提高康復(fù)訓(xùn)練效果，十分值得推廣應(yīng)用。

1.2.3 Conners父母用癥狀問(wèn)卷

量表包括品行、學(xué)習(xí)、身心障礙、多動(dòng)-沖動(dòng)、焦慮、多動(dòng)六個(gè)因子共48 個(gè)條目，相關(guān)因子得分越高則表示患兒病情表現(xiàn)越嚴(yán)重，除了量表，為進(jìn)一步確定研究效果，在兩組患者治療方法實(shí)施前后治療師均與同一家屬進(jìn)行溝通，內(nèi)容包括患兒的情緒、人際交往、行為表現(xiàn)、人際交往表現(xiàn)等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：品行、學(xué)習(xí)、身心障礙、多動(dòng)-沖動(dòng)、焦慮、多動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，（P ＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)40 周不同治療方法的應(yīng)用后，結(jié)合PSQ和家長(zhǎng)溝通，總結(jié)患兒的治療效果，得出實(shí)驗(yàn)組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），數(shù)據(jù)如表1。

表1 治療效果對(duì)比（）

表1 治療效果對(duì)比（）

3 討論

沙盤(pán)游戲療法有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①游戲趣味性豐富，符合患兒年齡段的心理特點(diǎn)，患兒很少將其認(rèn)為是治療，將其當(dāng)做一個(gè)游戲參與其中，保證了療法的舒適、愉快、輕松[3-4]。②治療師的陪同能充分誘導(dǎo)患兒進(jìn)行作品創(chuàng)作，生動(dòng)反映出患兒的內(nèi)心世界，通過(guò)安全、溫馨、管護(hù)的空間搭建，患兒消除心理屏障，充分展示內(nèi)心，負(fù)面性格及品性行為充分緩釋。③客觀信息參照，常規(guī)治療中患兒具有心理屏障，醫(yī)師很難從只言片語(yǔ)中完成患兒內(nèi)心世界的解讀，通過(guò)作品，治療師能夠清晰的觀察到患兒的內(nèi)心世界，將作品作為客觀信息參照，進(jìn)而獲取有效的治療信息[5-6]。

本研究中，經(jīng)過(guò)不同治療方法的應(yīng)用，對(duì)比兩組患者的治療效果，得出實(shí)驗(yàn)組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比對(duì)照組明顯較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，沙盤(pán)游戲療法在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用于ADHD 患兒能夠有效的促進(jìn)患兒的身心健康，提高患兒的生活質(zhì)量，具有良好的臨床效果。