吳衛(wèi)琴

（江蘇省南通市海門區(qū)海門港新區(qū)（包場鎮(zhèn)）中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226151）

0 引言

子宮腺肌癥是育齡期女性常見的婦科疾病，臨床以進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、子宮體積變大為主要表現(xiàn)[1]。臨床多采取口服孕激素給藥進(jìn)行治療，可以快速緩解患者的痛經(jīng)癥狀，但患者易出現(xiàn)部分不良反應(yīng)，尤其是陰道發(fā)生不規(guī)則出血。促性腺激素釋放激素的半衰期較長，可有效減小子宮體積，但停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，且長期給藥雖可緩解患者的痛經(jīng)癥狀，但易增加其靜脈血栓的風(fēng)險。因此近些年臨床多采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂）進(jìn)行替換治療，可以明顯緩解患者的痛經(jīng)程度，且無需長期口服給藥，提升了患者的治療依從度，降低了給藥治療發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險，也降低了停藥后復(fù)發(fā)的概率。本文選取30 例子宮腺肌癥患者，分別采用米非司酮給藥治療方式及宮內(nèi)放置曼月樂治療辦法，對比患者的臨床指標(biāo)相關(guān)參數(shù)、不良反應(yīng)率及臨床有效率，數(shù)據(jù)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

列入2018 年5 月至2020 年5 月我院接受治療的子宮腺肌癥患者30 例，采用入院順序先后區(qū)分法將其分為常例、研究兩組，例數(shù)分布為常例組（n=15）與研究組（n=15）。常例組患者年齡18～45 歲，平均(31.55±12.45)歲；研究組患者年齡19～44 歲，平均（31.58±11.42）歲。患者個人資料數(shù)據(jù)結(jié)果無統(tǒng)計差別（P ＞0.05），校驗(yàn)合格。

1.2 方法

常例組采用米非司酮給藥治療方式：于患者經(jīng)期第5d 起服用米非司酮（廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司；文號：國藥準(zhǔn)字H10950003）進(jìn)行治療，25mg/d，連續(xù)口服給藥6 個月[2]。

研究組采用宮內(nèi)放置曼月樂進(jìn)行治療：經(jīng)檢驗(yàn)，無放置宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證，充分告知患者其放置的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。于患者經(jīng)期第5d 置入曼月樂（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；文號：國藥準(zhǔn)字J20140088），采取B超定位確定其均距宮口2cm 位置將尾絲剪斷[3]。放置成功后，患者無需采取其他避孕措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后的臨床指標(biāo)相關(guān)參數(shù)、不良反應(yīng)率及臨床有效率。臨床指標(biāo)相關(guān)參數(shù)包括：外周靜脈血CA125 表達(dá)水平、子宮體積及痛經(jīng)評分3 項(xiàng)。獲取5mL 外周血，進(jìn)行10min離心，采用羅氏E601 電化學(xué)發(fā)光儀與羅氏試劑進(jìn)行CA125 的分析檢測。采用日本東芝公司的TOSHIBAnemioSSA 實(shí)時超聲診斷儀對陰道進(jìn)行彩超檢查，探頭頻率設(shè)置為7.5MHz，對子宮三維徑線進(jìn)行測量，并按照橢圓體積公式計算0.523×橫徑徑線×長徑徑線×前后徑徑線（cm3）。痛經(jīng)評分采用視覺模擬VAS 評分量表記錄，0 為分為無痛經(jīng)表現(xiàn)，10 分為最強(qiáng)度痛經(jīng)表現(xiàn)。不良反應(yīng)包括陰道不規(guī)則出血、痤瘡及卵巢囊腫3 項(xiàng)。顯效：患者在月經(jīng)期間未發(fā)生疼痛等不適感，月經(jīng)量、B 超檢驗(yàn)子宮體積大小及CA125 表達(dá)水平均達(dá)到正常值范圍，未發(fā)生不良反應(yīng)情況；有效：上述指標(biāo)及癥狀均得到改善，仍需繼續(xù)治療以達(dá)到預(yù)期治療效果，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，經(jīng)給藥等針對性治療即可緩解；無效：患者上述癥狀未得到改善或加重，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需調(diào)整整體治療方案。臨床有效率=顯效+有效。在正常值范圍內(nèi)，患者外周靜脈血CA125 表達(dá)水平越小，子宮體積越小，痛經(jīng)評分越低，不良反應(yīng)率越低，臨床有效率越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對選取的30例子宮腺肌癥患者分別接受不同治療方式后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析。t檢驗(yàn)校準(zhǔn)其計量數(shù)據(jù)（臨床指標(biāo)相關(guān)參數(shù)），數(shù)據(jù)采取“平均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差值”形式表達(dá)，χ2檢驗(yàn)校準(zhǔn)其計數(shù)數(shù)據(jù)（不良反應(yīng)率、臨床有效率），數(shù)據(jù)采取“n，%”形式表達(dá)。P ＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)價值，與此相反則無統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床指標(biāo)相關(guān)參數(shù)比較

研究組患者的臨床指標(biāo)相關(guān)參數(shù)均小于常例組患者的臨床指標(biāo)相關(guān)參數(shù)。數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計差異P ＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)相關(guān)參數(shù)比較（）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)相關(guān)參數(shù)比較（）

2.2 患者的不良反應(yīng)率比較

研究組患者的不良反應(yīng)率顯著均低于常例組患者的不良反應(yīng)率。數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計差異P ＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)率比較[n（%）]

2.3 患者的臨床有效率比較

研究組患者的臨床有效率顯著高于常例組患者的臨床有效率。數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計差異P ＜0.05，見表3。

表3 兩組患者的臨床有效率比較[n（%）]

3 討論

患者子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層彌漫性生長，造成其出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)、子宮增大等臨床癥狀，稱之為子宮腺肌癥，與遺傳因素、病毒感染、子宮損傷及高雌激素血癥等均有相關(guān)性，近些年發(fā)病率逐年升高，且逐漸年輕化。治療有手術(shù)及保守藥物治療兩種辦法，視患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行治療方案的選取，根治手術(shù)為全子宮切除術(shù)，但高發(fā)人群多為育齡女性，無法接受手術(shù)治療，因此多為給藥保守治療。目前常見的保守治療藥物為達(dá)那唑、孕三烯酮及促性腺激素釋放激素激動劑3 種。

本文研究結(jié)果表明采用曼月樂治療的患者外周靜脈血CA125 表達(dá)水平更低，子宮體積顯著縮小，痛經(jīng)評分降低明顯。這說明曼月樂置入宮腔后，可更為直接的對靶器官釋放療效，更便于經(jīng)子宮內(nèi)膜基底毛細(xì)血管進(jìn)入內(nèi)膜，這是因?yàn)槁聵纷鳛樽笕仓Z孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，本質(zhì)上不僅可以拮抗雌激素活性孕激素及內(nèi)膜增生，還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體萎縮，對毛細(xì)血管增生起到抑制效果，從而減小子宮內(nèi)膜壁厚度，減少患者的月經(jīng)量，幫助其子宮體積的縮小。此外子宮內(nèi)膜可分泌CA125，所以子宮腺肌癥患者的CA125 的表達(dá)水平會明顯提升，曼月樂可以減小子宮內(nèi)膜壁厚度，從而降低CA125 表達(dá)水平[4]。米非司酮是通過拮抗雌激素對子宮內(nèi)膜增生起到抑制作用，從下調(diào)雌激素、孕激素受體出發(fā)，對異位內(nèi)膜細(xì)胞的增長起到抑制效果[5]。二者均可有效緩解患者的痛經(jīng)癥狀，但曼月樂直接作用于患者的宮腔內(nèi)，效果更為直接有效，且操作更為簡單，無需長期口服用藥，患者的治療依從性顯著提升，降低了藥物帶來的陰道不規(guī)則出血、痤瘡及卵巢囊腫等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，更易被患者所接受。

綜上所述，在對子宮腺肌癥患者的治療中，使用曼月樂放置治療辦法，患者的CA125 水平顯著降低，子宮體積明顯縮小，痛經(jīng)程度顯著下降，不良反應(yīng)率更低，療效顯著。