吳嵐，張婷，譚詠恩，何彥霖，楊子曜

（廣州血液中心/廣州市血液安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510095）

0 引言

在目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革如火如荼的背景下，臨床血液供應(yīng)情況也變得緊張起來(lái)，如何應(yīng)對(duì)臨床用血量不斷增加、而供血量不足的這一現(xiàn)狀，是血液中心亟待于解決的難點(diǎn)。血液作為藥物不能取代的寶貴醫(yī)療資源，因受到血液供應(yīng)方面的限制，各地區(qū)血庫(kù)用血緊張感的問(wèn)題普遍存在[1]?；谶@一緊張形勢(shì)，如若成分血的制備再效率不高，無(wú)疑又會(huì)給血液的有限供應(yīng)雪上加霜。因此，血液中心應(yīng)重視對(duì)于血液成分制備各環(huán)節(jié)中可能會(huì)由于各種原因而出現(xiàn)的血液報(bào)廢問(wèn)題，通過(guò)有效監(jiān)督各環(huán)節(jié)、采取有效的預(yù)防措施，降低血液報(bào)廢率。為能夠給血液成分血制備報(bào)廢預(yù)防措施提供參照，本文結(jié)合實(shí)際，分析成分血制備報(bào)廢的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有資料來(lái)自血液中心2020 年1 至4 月制備的血液成分，分別是全血、懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿，總計(jì)132951 份成分血液。

1.2 方法

針對(duì)2020 年1 至4 月成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢的原因進(jìn)行分析和發(fā)現(xiàn)，回顧分析、總結(jié)不同血液制品報(bào)廢數(shù)量。

1.3 指標(biāo)觀察

依據(jù)血液制品品種對(duì)成分制備過(guò)程中的報(bào)廢血量、報(bào)廢率進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。參照血站技術(shù)操作規(guī)程中的指導(dǎo)方法完成制備過(guò)程，按照全血及成分血質(zhì)量要求進(jìn)行判定：①脂肪血：肉眼即可觀察到血漿層有顯著渾濁、為不透明裝，具體包括三個(gè)情況：輕度乳糜、中度乳糜和重度乳糜，超過(guò)中度乳糜的血漿判定其為脂肪血；②溶血：肉眼即可觀察到血漿上清的顏色呈淡紅色狀，血袋垂直、靜止放置24h 之后，可見(jiàn)血袋當(dāng)中的上清液依然是呈淡紅色或者是紅色狀，紅細(xì)胞和血漿界面并不清晰，若肉眼無(wú)法做出準(zhǔn)確判斷，則應(yīng)檢測(cè)血漿游離血紅蛋白含量，計(jì)算溶血發(fā)生率，當(dāng)游離血紅蛋白的含量高于1g/L 時(shí)，或者是溶血發(fā)生率高于0.8%時(shí)，判定為溶血；③顏色異常：正常狀態(tài)下的血漿顏色為淡黃色，肉眼即能夠觀察到顏色有顯著性差別，如草綠色或者是茶水色，即可判定是報(bào)廢血液；④血袋漏：擦拭血袋的表面或者是通過(guò)肉眼觀察，檢查是否有破損漏液，亦或是離心中是否發(fā)生離心破損的問(wèn)題，近端與遠(yuǎn)端血袋配血管處是否有熱合不嚴(yán)而致滲血情況，需輕輕通過(guò)擠壓進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2.1 血液成分制備報(bào)廢數(shù)量統(tǒng)計(jì)

血液成分制備報(bào)廢品種分類當(dāng)中，在1～4 月份尤以新鮮冰凍血漿報(bào)廢最多、占0.27%，其次是全血，占0.25%，具示表1。

表1 血液成分制備報(bào)廢數(shù)量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n（%）]

2.2 血液報(bào)廢原因的統(tǒng)計(jì)記錄

對(duì)血液報(bào)廢原因進(jìn)行分析，脂血原因最高、占35.71%，其次是熱合滲漏、占16.67%，具示見(jiàn)表2。

表2 血液報(bào)廢原因的統(tǒng)計(jì)記錄[n（%）]

3 討論

血液為生命之源，通過(guò)輸血能夠提高機(jī)體血紅蛋白含量、維持有效的血液容量、補(bǔ)充凝血因子、規(guī)避出血性休克等，是臨床治療與搶救的重要手段，有著其他藥物不可替代的作用與意義。我國(guó)近年來(lái)無(wú)償獻(xiàn)血人次在大幅增長(zhǎng)，同時(shí)增長(zhǎng)的也有我國(guó)血液使用量，其中值得關(guān)注的是，血液中心在做血液采集、成分制備時(shí)，或許會(huì)由于受到某些因素影響而導(dǎo)致血液報(bào)廢，而較高的血液報(bào)廢率則會(huì)直接加劇我國(guó)血液供應(yīng)緊張問(wèn)題[2]。

本次報(bào)告統(tǒng)計(jì)分析顯示，血液中心因成分制備過(guò)程不合格而導(dǎo)致發(fā)生血液報(bào)廢率占0.16%，其中全血報(bào)廢率0.25%、懸浮紅細(xì)胞報(bào)廢率0.05%、新鮮冰凍血漿報(bào)廢率0.27%。對(duì)血液報(bào)廢的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，發(fā)現(xiàn)主要原因是脂血，占35.71%，其次是熱合滲漏、占16.67%，另外還有其他的原因包括血袋瘺、離心破袋、溶血等。下文主要就對(duì)成分血制備報(bào)廢的原因進(jìn)行分析：

3.1 脂血

重度脂血是導(dǎo)致成分制備時(shí)血液報(bào)廢的重要原因。產(chǎn)生重度脂肪血和獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前或者是獻(xiàn)血當(dāng)天的飲食不當(dāng)有關(guān)，亦或是獻(xiàn)血者本身就處于一個(gè)亞健康的身體狀態(tài)，存在健康方面的問(wèn)題等因素有關(guān)[3]。因此，有關(guān)工作者應(yīng)在獻(xiàn)血之前，指導(dǎo)獻(xiàn)血者認(rèn)真填寫(xiě)健康信息記錄表，并完善對(duì)獻(xiàn)血者的問(wèn)詢了解其近日飲食情況，例如獻(xiàn)血前一天或是當(dāng)天是否攝入了高脂肪、高蛋白和油膩的食物，自身身體是否有異常，是否休息欠佳等，若有以上情況，應(yīng)勸導(dǎo)獻(xiàn)血者擇日再獻(xiàn)血，對(duì)于體重在180 斤以上的肥胖者，也應(yīng)盡量婉拒。從而在各個(gè)方面減少成分制備中由于脂血而導(dǎo)致血液報(bào)廢的風(fēng)險(xiǎn)幾率。

3.2 血袋漏

主要原因是原材料的質(zhì)量不過(guò)關(guān)、離心破損以及熱合口滲漏。采取的有效措施如：選擇質(zhì)量好的血袋生產(chǎn)廠家；在離心之前仔細(xì)檢查血袋熱合口，若存在熱合不牢的問(wèn)題、熱合口窄等問(wèn)題，應(yīng)重新進(jìn)行熱合；熱合不嚴(yán)或許和熱合機(jī)在工作時(shí)的電壓不穩(wěn)定有關(guān)，在相同位置進(jìn)行反復(fù)的熱合、熱合過(guò)程當(dāng)中塑料管道兩頭被外力牽拉等有一定關(guān)聯(lián)，所以一定要保證操作流程符合有關(guān)規(guī)章制度要求；強(qiáng)化熱合崗位工作者的工作責(zé)任心；離心時(shí)要準(zhǔn)確的裝杯，防止發(fā)生死腔；落實(shí)成分科工作者的技術(shù)培訓(xùn)工作，以免發(fā)生不必要的血液浪費(fèi)[4]。

3.3 溶血

溶血也叫紅細(xì)胞溶解，指的是紅細(xì)胞破裂之后逸出血紅蛋白，導(dǎo)致溶血的因素有很多，很多理化因素與毒素都會(huì)引起溶血，像是采集的血液標(biāo)本受到機(jī)械性強(qiáng)力振動(dòng)，亦或是把血液突然放置在低溫環(huán)境下冷凍等，都會(huì)引起溶血。而由于血液流行不順暢的原因?qū)е碌娜苎獎(jiǎng)t是平常多見(jiàn)原因，血液流行不順暢的原因多為全血采集時(shí)抗凝劑和血液混合均勻不佳，使得血液當(dāng)中產(chǎn)生了凝血，因血液凝塊的存在，血液濾白管道與濾器造成阻塞，這時(shí)若血袋受到外力施壓影響，便會(huì)強(qiáng)迫血液去通過(guò)濾器與管道，發(fā)生紅細(xì)胞的破裂，白細(xì)胞被濾除，導(dǎo)致發(fā)生溶血。因此為了避免成分制備時(shí)溶血現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)：針對(duì)由于抗凝劑和血液混合不均勻?qū)е碌难耗龎K產(chǎn)生而致的凝血，或是由于采血時(shí)血液流動(dòng)速度緩慢造成的凝血，有關(guān)工作者進(jìn)行血液采集工作時(shí)應(yīng)保證抗凝劑和血液充分混合均勻，始終保持采血稱在搖擺的狀態(tài)下，并檢查獻(xiàn)血者的血管情況，當(dāng)血液流速比較理想時(shí)再進(jìn)行采血[5]。

3.4 離心破袋

封閉血袋對(duì)導(dǎo)管端口的連接，能確保血液和外界的有效隔絕，目前多采用熱合封閉技術(shù)予以操作，如果有封閉缺陷或者是封閉不完全的問(wèn)題，受到大離心力作用影響，會(huì)使得血液外溢報(bào)廢或是開(kāi)放暴露。對(duì)此，應(yīng)從熱合操作、熱合設(shè)備以及熱合質(zhì)量方面著手改進(jìn)，使用性能穩(wěn)定的熱熔接設(shè)備有利于獲得高的熱合質(zhì)量，熱合操作時(shí)也要保證穩(wěn)、準(zhǔn)，以防導(dǎo)管在半熔融狀態(tài)下削弱熱合強(qiáng)度，對(duì)熱合質(zhì)量進(jìn)行仔細(xì)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷問(wèn)題并采取熱合封閉處理措施[6]。

3.5 其他

如血漿顏色異常，可能是由于獻(xiàn)血者攝入了會(huì)使血漿發(fā)生顏色變化的食物或是藥物，對(duì)此，除了要在日常工作當(dāng)中強(qiáng)化獻(xiàn)血知識(shí)宣傳、對(duì)獻(xiàn)血者的健康問(wèn)詢和完善體檢工作之外，另外針對(duì)由于血液混合不均、運(yùn)輸過(guò)程不當(dāng)?shù)瓤赡艿囊蛩?，也要?guī)范操作，強(qiáng)化質(zhì)量控制。由于工作者工作不認(rèn)真、態(tài)度不積極，未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程導(dǎo)致的成分血報(bào)廢也時(shí)有存在，應(yīng)注意強(qiáng)化對(duì)工作者的培訓(xùn)，提高其技能操作水平，鞏固安全工作的意識(shí)。

總之，在保證了血液質(zhì)量的基礎(chǔ)上，減小血液報(bào)廢率是血液中心的工作重點(diǎn)所在。血液制備過(guò)程中血液報(bào)廢因素是受到諸多方面影響的，應(yīng)強(qiáng)化供血質(zhì)量管理、提高采血質(zhì)量管理水平、提高無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度、完善獻(xiàn)血前的問(wèn)詢、做好血液檢測(cè)初篩工作、提高有關(guān)工作者技術(shù)操作水平等預(yù)防工作，減少血液報(bào)廢情況。另外，針對(duì)成分血制備過(guò)程中血液報(bào)廢原因的深入分析，定期探討完善的應(yīng)對(duì)對(duì)策，是進(jìn)一步控制血液報(bào)廢率、提高成分血制備質(zhì)量的根本保障。