宓兵，田磊，李萌

（1.淄博市第四人民醫(yī)院 放射科，山東 淄博 255000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)防保障部隊(duì)第960醫(yī)院（泰安院區(qū)）呼吸科，山東 泰安 271000）

0 引言

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤是由惡性腫瘤細(xì)胞發(fā)生骨轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率達(dá)到35%以上，脊柱是晚期惡性腫瘤最常見轉(zhuǎn)移部位。隨著我國(guó)居民平均壽命不斷提高，腫瘤發(fā)病率增加，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)病率也呈逐年上升[1]。其中大部分患者因腫瘤細(xì)胞對(duì)椎體進(jìn)行溶蝕性破壞，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性變差，繼發(fā)椎體病理性骨折，使脊髓神經(jīng)受到壓迫，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者生命健康造成極大影響。臨床上，微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤重要方法，主要是通過利用骨水泥對(duì)椎體進(jìn)行填充，增加脊柱穩(wěn)定性，雖對(duì)患者減輕患者疼痛有一定積極意義，但骨水泥容易出現(xiàn)分布不勻，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)外溢、骨折等。本次研究中，采用創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合微波消融術(shù)對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者治療，可有效改善患者疼痛情況，降低患者血清水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年3 月至2020 年5 月收治脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者82 例，根據(jù)隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組41 例，男29 例，女12 例，年齡35～69歲，平均（50.37±1.56）歲，病程2～7 個(gè)月，平均（3.92±0.51）月，對(duì)該組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。觀察組41 例，男28 例，女13例，年齡34～70 歲，平均（50.16±1.43）歲，病程3～6 個(gè)月，平均（3.87±0.48）月，對(duì)患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合微波消融術(shù)治療。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)資料無差異（P ＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過影像學(xué)手段檢測(cè)，符合脊柱轉(zhuǎn)移性瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]。②對(duì)手術(shù)、麻醉耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者。②全身任何部位存在急性或活動(dòng)性感染病變未能得到控制者。

1.2 方法

對(duì)照組采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，使用鹽酸利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，并對(duì)患者采用仰臥位，進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿等，在透視監(jiān)測(cè)下注意進(jìn)針部位、角度及深度，將穿刺針插入到病變椎體，根據(jù)監(jiān)測(cè)情況調(diào)配骨水泥，經(jīng)牙膏器經(jīng)穿刺針注入到椎體，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，使用透視監(jiān)測(cè)觀察骨水泥注射情況，注射結(jié)束后拔出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)，進(jìn)行消毒后覆蓋無菌敷料。術(shù)后患者需平臥位保持48h，并給予常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛等治療。

觀察組在患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合微波消融術(shù)（南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司，微波治療儀，型號(hào)ECO-100A1，選用一次性微波消融針，型號(hào)ECO-100AL10，直徑2.0mm 長(zhǎng)度200mm）治療，患者進(jìn)行麻醉消毒后，在透視監(jiān)測(cè)下進(jìn)行穿刺針插入，在根據(jù)患者腫瘤體積及位置，置入ECO-100AL10 微波消融針，微波針電板段應(yīng)超出骨穿針外套管，功率設(shè)置為30W，根據(jù)腫瘤大小及其位置調(diào)整微波消融時(shí)間，術(shù)中需密切觀察患者下肢活動(dòng)情況及各項(xiàng)生命體征。退出微波消融針后，再進(jìn)行骨水泥注射，注射方法及術(shù)后治療方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分量表，分別對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1d、1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值0～10 分，分值越高表明患者疼痛程度越高。取患者治療前及治療后24h、48h 清晨空腹靜脈血6mL，離心處理后采用免疫比濁法對(duì)兩組患者血清水平（CRP）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所以數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 分析軟件進(jìn)行處理，兩組脊柱轉(zhuǎn)移性患者相關(guān)病程資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，疼痛評(píng)分、血清水平等數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，以（）表示，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者治療前及治療后疼痛評(píng)分進(jìn)行比較

療前對(duì)比兩組患者VAS 無差異（P ＞0.05），治療后觀察組1d、1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月VAS 均低于對(duì)照組，組間有差異（P ＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前及治療后疼痛評(píng)分（，分）

表1 對(duì)比兩組患者治療前及治療后疼痛評(píng)分（，分）

2.2 對(duì)兩組治療前及治療后CRP水平進(jìn)行比較

治療前對(duì)比兩組患者CRP 無差異（P ＞0.05），治療后觀察組48hCRP 水平低于對(duì)照組，組間有差異（P ＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前及治療后CRP水平（，mg/L）

表2 對(duì)比兩組患者治療前及治療后CRP水平（，mg/L）

3 討論

脊柱是晚期惡性腫瘤常見轉(zhuǎn)移部位，多見于胸腰椎，其次為頸椎及骶椎。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤常見臨床癥狀表現(xiàn)為背部疼痛，如果早期沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療，隨著病情發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)雙下肢麻木、大小便失禁等，對(duì)患者日常生活及生命健康都有較大影響。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)提升及診斷技術(shù)進(jìn)步，也大大延長(zhǎng)惡性腫瘤患者整體生存期[3]。臨床上，控制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移不僅能夠減輕患者疼痛感，更可以提高患者生活質(zhì)量[4]。

目前微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)為脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者主要治療方法，主要是通過透視監(jiān)測(cè)，將穿刺針經(jīng)皮穿刺到病變椎體后，注入骨水泥，使患者病變椎體恢復(fù)穩(wěn)定性，并且骨水泥硬化過程中可產(chǎn)生熱量及自身單體毒性具有殺死腫瘤細(xì)胞的作用，雖能夠有效減輕患者疼痛感，但骨水泥在注射過程中可能出現(xiàn)滲漏、不能完全覆蓋腫瘤組織等，效果未能達(dá)到理想狀態(tài)。在本次研究中，采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合微波消融術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果中顯示，治療后觀察組VAS 評(píng)分及CRP 水平均低于對(duì)照組，組間有差異（P ＞0.05）。微波是一種電磁波，經(jīng)皮微波術(shù)是通過攝影技術(shù)指導(dǎo)下，將微波消融針穿刺到患者腫瘤內(nèi)，在微波電磁輻射場(chǎng)作用下，通過電磁場(chǎng)熱量將人體組織細(xì)胞內(nèi)極性分子物質(zhì)轉(zhuǎn)化為熱能，誘導(dǎo)組織溫度升高，使腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)及發(fā)展并減少腫瘤細(xì)胞對(duì)椎體的損傷，從而減輕患者疼痛感，降低患者血清水平[5-6]。

綜上所述，采用創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合微波消融術(shù)對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者治療，可有效改善患者疼痛情況，降低患者血清水平。