鄭曉磊，成毅，王光明，李滿強，鄭義亮

（東莞市東部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523573）

0 引言

在神經(jīng)外科的多種病癥中，高血壓腦出血的發(fā)生概率相對較高，而且它是由高血壓病癥引起的一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，如果醫(yī)療工作者不及時對該病癥的患者展開有效的治療手段，那么患者的生命健康會遭受嚴(yán)重的威脅。目前治療神經(jīng)外科病癥的方法主要為微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血病癥的治療，效果如何？本文主要針對該課題進(jìn)行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員通過選取2014 年8 月至2019 年8月在我院進(jìn)行高血壓腦出血病癥醫(yī)治的患者作為研究的樣本，整理篩選他們的基本資料。從基本資料的角度進(jìn)行分析，對照組和實驗組患者的年齡差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，分別在39～52 歲，以及38～55 歲。從性別比例的角度進(jìn)行分析，對照組和實驗組患者的性別比例均為1:1。所有入選患者的出血部位主要出現(xiàn)在丘腦，小腦，破入腦室，腦葉以及基底節(jié)區(qū)。而且所有的患者經(jīng)過CT 腦部檢查之后，均符合高血壓腦出血診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對于本次研究的內(nèi)容均知情，并且簽署了知情同意書。其中對照組患者的出血量是在33～80mL，實驗組患者的出血量是在36～72mL。本次研究是在我院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意、嚴(yán)格審批后開展的，并且簽訂《病人及家屬知情同意書》。為了保證研究的準(zhǔn)確性和完整性設(shè)定嚴(yán)格的選取和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇的過程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，患者的選取標(biāo)準(zhǔn)：本次實驗所選取的患者首先要有著完整的病例資料，并且要確?；颊叩木駹顩r不存在其他問題。在患者的病癥較為嚴(yán)重的情況下，我院還需要與患者家屬進(jìn)行密切接觸，時刻與患者家屬分享病情。在研究數(shù)據(jù)患者的選取中，年齡控制與其他生命體征控制中，我院也有著科學(xué)的管理，其不存在患者之間存在較大的生命體征上的區(qū)別。本次課題研究的內(nèi)容已經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者使用的是傳統(tǒng)快速血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)操作內(nèi)容為在手術(shù)治療之前經(jīng)過CT 檢查對血腫的位置進(jìn)行明確，然后展開全身麻醉以及血腫清除術(shù)，醫(yī)療工作者需要使用雙極電凝對出血點進(jìn)行處理，最后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗[2]。

實驗組患者所使用的微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，需要先對患者的頭顱進(jìn)行CT 檢查，并且確定血腫的位置形狀，在選擇好合理的穿刺點之后進(jìn)行局部麻醉或者全身麻醉，在穿刺的部位將頭皮切開2～3cm左右，接著使用電鉆在顱骨口，鉆出一個1cm 的孔，同時注意避開重要的血管以及重要的功能區(qū)。使用引流管，穿刺進(jìn)入血腫中心，有暗紅色液體流出之后，拔出引流管，并且用針管吸出10mL 左右的血液，讓其自然流出。最后再次進(jìn)行CT 檢查，在第2 天將生理鹽水以及相關(guān)的尿激酶共同注入到患者的血腫腔當(dāng)中，并關(guān)閉引流管，在血腫部位得到充分的浸潤后進(jìn)行沖洗，直到?jīng)_洗液呈現(xiàn)為淡紅色為止。在進(jìn)行相關(guān)的治療結(jié)束后，醫(yī)療工作者需要對患者進(jìn)行抗感染治療，并對其臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，每天定時復(fù)查。在進(jìn)行復(fù)查時，醫(yī)療工作者需要按照患者血腫殘余的具體情況，選擇增加或減少沖洗的次數(shù)和引流時間，直到患者顱內(nèi)沒有血腫殘留后拔出引流管。對照組和實驗組的患者，除了使用的手術(shù)治療方法不同之外，術(shù)前檢查用藥以及術(shù)后護(hù)理等多個治療環(huán)節(jié)方面所使用的方式和管理模式均一致，并且由同一個護(hù)理小組展開具體的護(hù)理操作[3]。需要注意的是，在對兩者患者提供治療和護(hù)理操作的過程當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)患者存在異常的癥狀，則需要馬上告知主治醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究過程需要對比和分析的指標(biāo)主要有患者的醫(yī)治有效率和并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中醫(yī)治效果可以分成顯效、有效以及無效這三種類型，需要通過觀察患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及是否有血腫殘留進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在本次研究當(dāng)中，醫(yī)療工作者將醫(yī)治效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況等多項指標(biāo)進(jìn)行記錄之后，將其收錄到Excel 表格當(dāng)中，并使用醫(yī)院專用的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 展開具體的數(shù)據(jù)分析操作。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

分別從醫(yī)治有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，對使用不同方法進(jìn)行高血壓腦出血病癥醫(yī)治產(chǎn)生的效果進(jìn)行分析[4]。首先，常見的并發(fā)癥主要有顱內(nèi)出血，顱內(nèi)感染以及肺部感染，而在本次研究當(dāng)中，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11%，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率則為5%。其次，從兩組患者醫(yī)治有效率進(jìn)行分析，對照組患者的醫(yī)治有效率為83%，實驗患者的醫(yī)治有效率為93%，其具體情況如表1 所示（P ＜0.05）。最后，從兩組患者的治療滿意度的角度進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)選擇常規(guī)開顱血腫清除術(shù)的患者及治療滿意度遠(yuǎn)低于選擇微創(chuàng)血腫穿刺治療術(shù)的患者。

表1 兩組患者治療有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組術(shù)后并發(fā)數(shù)發(fā)生率為6.67%明顯低于對照組（16.67%），差異有統(tǒng)計意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新的理念和新的技術(shù)不斷的涌現(xiàn)在人們的生活當(dāng)中，而在醫(yī)學(xué)方面，近幾年出現(xiàn)了各種現(xiàn)代手術(shù)治療方法，在手術(shù)療效以及為患者所帶來的經(jīng)濟(jì)價值方面，與傳統(tǒng)的治療方式相比都占有較大的優(yōu)勢。微創(chuàng)血腫穿刺技術(shù)是在2005 年開始應(yīng)用于臨床疾病治療的一種新型技術(shù)，到目前為止，該技術(shù)用于高血壓腦出血疾病的臨床治療上已經(jīng)具有了較為成熟的操作技術(shù)[5]。從具體的操作手法進(jìn)行分析，在手術(shù)治療之前，對患者的生命體征進(jìn)行了解，并且選擇具有穿刺指征的病人，使用CT 檢查對血腫的部位進(jìn)行觀察，并使用局部麻醉的方式進(jìn)行顱骨穿刺及硬腦膜的治療。在手術(shù)操作結(jié)束之后，醫(yī)療人員需要使用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到?jīng)_洗液顏色變淡。這種方法與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，具有操作簡單，手術(shù)時間短，不受設(shè)備限制以及手術(shù)創(chuàng)傷性少的特點，能夠更好地促進(jìn)患者機體功能的恢復(fù)，縮短住院的時間以及降低住院費用，具有較高的臨床使用價值。對于患者而言，選擇這種類型的治療方案不僅可以促進(jìn)疾病的治療效果，控制治療的時間還可以很好的緩解經(jīng)濟(jì)上的壓力。

因為高血壓腦出血病情發(fā)展迅速，而且具有比較高的致死率和致殘率，對于患者自身以及患者家屬都會造成較大的壓力。而且一直以來高血壓腦出血都是在神經(jīng)科治療當(dāng)中的重點和難點，它的死亡率和致殘率較高。所以提高高血壓腦出血的治療效果是非常必要的，而大部分醫(yī)院在對這種類型的患者展開治療操作時，主要目的是有效地對患者顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，進(jìn)而降低對腦部的損傷程度，從而改善患者臨床癥狀。目前在臨床上消除患者顱內(nèi)血腫的方法，主要有手術(shù)醫(yī)治，清除血腫以及解除高壓狀態(tài)[6]。一直以來大部分醫(yī)院都是使用傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)來展開治療，需要將患者的頭皮和顱骨切開，這對腦部的組織會造成一定程度的損傷，而且在切開皮層之后進(jìn)行的血腫清除，治療過程比單純的穿刺進(jìn)入血腫中進(jìn)行血腫清除，對腦組織損傷更大。而且醫(yī)療工作者在使用吸引器，將患者血腫腔內(nèi)的血凝塊吸出時，會加重腦部的損傷，甚至損傷到血腫腔內(nèi)的細(xì)血管，進(jìn)而給患者帶來較大的消極影響，因此探討新的治療方法是非常必要的。本文所分析的微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，從治療效果進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)在醫(yī)治總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率等多項情況方面，優(yōu)于使用常規(guī)醫(yī)治方法的對照組。常規(guī)治療方案，雖然對患者的治療效果也可以帶來積極的影響，但是從整體效果來看，選擇微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有更高的使用價值。

總而言之，與傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)相比，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，能夠更好地改善患者的臨床癥狀。特別是對于一些出血量中等的高血壓腦出血的患者來說，使用這種方法能夠及時的挽救患者的生命，讓他們術(shù)后獲得更好地生活質(zhì)量，并且較短的住院時間可以減輕對患者以及患者家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是在進(jìn)行實際操作時，醫(yī)療工作者必須要對手術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的掌握，這樣才能夠更加安全有效的為患者提供治療，并且提高患者的日常生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。根據(jù)術(shù)后回訪，我院在使用這種方法為高血壓腦出血的患者提供治療之后，獲得了眾多病人以及病人家屬的認(rèn)可和好評，同時也給我院帶來了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，從而促進(jìn)了醫(yī)院的快速發(fā)展。