唐愛能，鄒開文，何曉娜，申晚玲

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科，云南 曲靖 655000）

0 引言

脊髓損傷多為外力性損傷，損傷后患者的脊髓功能與神經(jīng)功能會出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，很多患者都會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，該情況是因為患者在經(jīng)歷了常識下存在極具威脅性或者災(zāi)難性的刺激時間后出現(xiàn)了精神障礙的情況。精神障礙出現(xiàn)延遲并長期存在，當(dāng)時的痛苦在后來長遠(yuǎn)的時間進(jìn)程中始終持續(xù)，揮之不去[1-2]。癥狀的出現(xiàn)極大影響患者的生活質(zhì)量，采取必要的措施進(jìn)行治療有著必然意義，本文就保護(hù)動機(jī)理論聯(lián)合規(guī)范化隨訪的效果展開探究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照排除納入標(biāo)準(zhǔn)選取本院在2019 年1 月至2020 年12 月間收治的脊髓損傷患者90 例，按照雙盲法完成分組，其中對照組45 例，男30 例，女15 例，年齡22～68 歲，平均（31.9±7.3）歲；實驗組45 例，男29 例，女16 例，年齡22～67 歲，平均（32.8±7.1）歲。組間對比一般資料可比（P ＞0.05）。參與本次實驗的患者及家屬知悉并同意本次實驗開展，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)治療方法，方法內(nèi)容為語言的直接干預(yù)，通過語言引導(dǎo)的方式，與患者進(jìn)行交談，詢問患者當(dāng)時受傷的體驗，進(jìn)行記憶回溯，過程中采用合理的引導(dǎo)方式與孤立性的語言，首先促使患者回到記憶當(dāng)中，正視受傷經(jīng)歷。在面對會議之后，治療者分析當(dāng)中嚴(yán)重影響患者的要素，采用必要的針對性方式進(jìn)行治療，有效的消除其中氣味、聲音、情景等會導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈生理和情緒反應(yīng)的因素。

1.2.2 實驗組

實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂治療，內(nèi)容如下。

（1）平復(fù)情緒與狀態(tài)：主要采用音樂游戲的形式，分析各個年齡段中流行的音樂，以擊鼓傳花的形式進(jìn)行一首歌曲的傳遞演唱，接不下去的患者懲罰一個小表演，通過這樣的方式建立患者與患者、患者與治療師之間的關(guān)系，為后續(xù)深入直面精神創(chuàng)傷打下基礎(chǔ)。

（2）創(chuàng)傷暴露與系統(tǒng)脫敏：通過音樂的作用引導(dǎo)患者深度放松，囑咐患者進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，隨后循序漸進(jìn)的引導(dǎo)患者對創(chuàng)傷事件進(jìn)行干預(yù)與系統(tǒng)脫敏，將患者從創(chuàng)造性的想象中拉回，充分體驗，由于患者的創(chuàng)傷不同，因此在不同的事件深入中，可以適當(dāng)調(diào)節(jié)音樂的節(jié)奏與種類，促使患者表達(dá)自己的內(nèi)心情緒情感，達(dá)到大幅度降低患者疾病產(chǎn)生的消極體驗和負(fù)面反應(yīng)的效果。

（3）綜合干預(yù)：該階段治療目的為幫助患者消除創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，重新融入到社會中，伴有嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的患者較難恢復(fù)，從而影響一系列社會性表現(xiàn)，例如逃避、恐懼等，在日常生活中遇到與實踐相似的場景或者聲音時候，患者出現(xiàn)較強(qiáng)反應(yīng)。音樂治療師在該階段需要幫助患者重新學(xué)習(xí)如何更好地融入到生活當(dāng)中，推薦患者玩音樂游戲、在社交音樂平臺中分享自己的故事等，逐漸的融入到社會當(dāng)中。

（4）與音樂治療相配合的環(huán)境護(hù)理：音樂治療需要絕對的安靜和溫度適宜，否則患者容易受到外界干擾，感官不容易集中精力，因為提升音樂治療效果，需針對性提升環(huán)境質(zhì)量，為患者打造優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，根據(jù)患者的喜好布置病房內(nèi)的植物、掛飾等，營造出溫馨安靜的氛圍，同時護(hù)理人員需要加強(qiáng)室內(nèi)的清潔，嚴(yán)格消毒制度，合理調(diào)節(jié)病房的溫度以及濕度，保證溫度控制在23℃～25℃為適宜，保證室內(nèi)光線充足，定時通風(fēng)透氣，在天氣較涼的季節(jié)，要加強(qiáng)患者的保溫措施，通過增加棉被等方式避免患者受到冷空氣干擾。

（5）延續(xù)性家庭音樂治療：為徹底消除患者的應(yīng)激障礙，即使在患者出院居家之后，也應(yīng)當(dāng)延續(xù)音樂治療，主要分為延續(xù)性音樂指導(dǎo)與反饋機(jī)制建立。在出院前對患者進(jìn)行強(qiáng)化健康知識宣教，在患者已經(jīng)認(rèn)同音樂治療效果和取得治療效果的情況下，告知患者音樂的種類以及應(yīng)對的環(huán)境，引導(dǎo)患者訓(xùn)練在音樂環(huán)境下的自我心理引導(dǎo)和負(fù)面情緒消化，讓患者有足夠的能力去持續(xù)居家后進(jìn)行音樂治療，進(jìn)一步消除應(yīng)激障礙。同時治療人員應(yīng)當(dāng)與患者建立溝通機(jī)制，采用微信、電話等方式及時獲取患者的居家恢復(fù)情況，及時分析并解決問題，為患者選擇和調(diào)整合適的音樂類型，也可以通過視頻的方式遠(yuǎn)程進(jìn)行音樂治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：患者應(yīng)激障礙包括有患者再次暴露在創(chuàng)傷事件的事實或者夢境、相似影視等時候，出現(xiàn)回避、麻痹(如不能靠近事件發(fā)生現(xiàn)場,孤立自己)、持續(xù)性覺醒亢進(jìn)癥狀等情況，相關(guān)癥狀完全消失或極少出現(xiàn)為治療顯著；相關(guān)癥狀少量出現(xiàn)為治療有效；其余為無效，治療有效率=顯著率+有效率。

治療滿意度：采用《醫(yī)院通用醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表》進(jìn)行滿意度分析，為音樂治療獲得反饋并持續(xù)改進(jìn)。量表總分為100 分，其中80～100分為滿意，60～79 分為一般，60 分以下為不滿意。治療滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計

學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P ＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

持續(xù)性的不同治療方式開展之后，對患者進(jìn)行采訪，結(jié)合四項應(yīng)激障礙的表現(xiàn)對患者進(jìn)行判斷，得出實驗組患者的應(yīng)激障礙表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）,數(shù)據(jù)對比如表1。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 治療滿意度

對比分析兩組不同治療方式下的治療滿意度，實驗組患者的治療滿意度明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療滿意度對比[n（%）]

3 討論

臨床中治療應(yīng)激障礙疾病主要是通過直接作用于體驗層面的手段干預(yù)，其中其常見的為語言干預(yù)，通過語言的引導(dǎo)，幫助患者回溯創(chuàng)傷事件的發(fā)生，并采用合適的方式幫助其正視事件，逐漸的改變固有觀念[3]。大量臨床實驗表明，患者在面對治療師時候會出現(xiàn)閉塞、不坦誠的情況，患者的真實情況無法被了解，治療效果較差。

音樂是人類歷史中長期存在的一種藝術(shù)形式，不同類型的音樂對人產(chǎn)生的影響不同，能夠直接影響人的情緒，因此音樂療法主要是利用該特點，利用音樂改變患者易于悲觀的情緒，在音樂當(dāng)中充分試探回憶，將自身的情感合理的釋放出來[4]。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，音樂形式表現(xiàn)多樣，游戲、社交平臺等音樂內(nèi)容層出不窮，音樂療法充分利用該特點，通過將患者引入“音樂性”社交，充分表達(dá)自己的訴求，得到社會的支持與安慰，逐漸實現(xiàn)應(yīng)激障礙癥狀的緩解，最終將創(chuàng)傷經(jīng)歷轉(zhuǎn)變?yōu)樽约喝松姆e極體驗[5-6]。

在本研究中，經(jīng)過不同治療工作內(nèi)容實施后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，得出實驗組患者的數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，患者滿意度也明顯更高，兩組對比指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，音樂治療應(yīng)用于脊髓損傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）中，可以有效平復(fù)患者的狀態(tài)與情緒、暴露創(chuàng)傷和系統(tǒng)脫敏、幫助患者適應(yīng)創(chuàng)傷后的生活，臨床效果較好，使用價值較高。