黃偉梅，林丹花，鄭玉生，周德艷

（惠州市第三人民醫(yī)院 眼科，廣東 惠州 516002）

0 引言

復(fù)明2 號車為白內(nèi)障復(fù)明流動手術(shù)，為大量白內(nèi)障手術(shù)患者提供復(fù)明機(jī)會，為我國重要公益工程。流動車上實(shí)施大量手術(shù)操作，手術(shù)條件受到一定限制，實(shí)施手術(shù)過程中除了遵守圍手術(shù)期護(hù)理方法和手術(shù)操作流程外，還應(yīng)根據(jù)患者具體病情和復(fù)明車上具體情況針對性制定手術(shù)計(jì)劃，以降低患者手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性及改善患者手術(shù)預(yù)后[1-2]。白內(nèi)障手術(shù)為清潔手術(shù)，術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，但手術(shù)為有創(chuàng)性操作，術(shù)后感染為不可避免因素[3]。臨床中缺乏白內(nèi)障手術(shù)后感染發(fā)生預(yù)測因素，因此，本研究回顧性分析復(fù)明2 號車批量白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生影響因素，并建立感染發(fā)生預(yù)測模型，按照預(yù)測模型將實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)患者歸為高風(fēng)險(xiǎn)組和基礎(chǔ)組分別針對性進(jìn)行前瞻性干預(yù)，比較不同干預(yù)方式對患者術(shù)后感染、護(hù)理不良事件等發(fā)生影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015 年1 月至2020 年4 月復(fù)明2 號車實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)患者11500 例進(jìn)行回顧性分析。選取2020 年4 月至2021 年1 月復(fù)明2 號車實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)患者600 例進(jìn)行前瞻性研究。

1.2 方法

（1）研究方法：分析11500 例白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后是否發(fā)生感染，并收集患者一般情況（性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度、家庭收入等），健康習(xí)慣（吸煙史、飲酒史、烹飪方式、喝茶習(xí)慣、家庭水源、取暖方式、視頻暴露等），全身慢性病史（糖尿病、高血壓、風(fēng)濕病病史等），眼科?？魄闆r（視力、眼壓、驗(yàn)光、角膜、虹膜、晶體、玻璃體及眼底檢查等），術(shù)中因素（手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、切口位置及大小等），手術(shù)環(huán)境、術(shù)后因素等。用單因素和多因素Logistic 回顧性分析復(fù)明2 號車批量白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生危險(xiǎn)因素，建立數(shù)字預(yù)測模型，用Hosmer 和Lemeshow 檢驗(yàn)檢測Logistic 模型的擬合優(yōu)度。計(jì)算白內(nèi)障術(shù)后眼部感染發(fā)生預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)量表，用ROC 曲線分析白內(nèi)障術(shù)后眼部感染實(shí)際發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測發(fā)生情況是否吻合，記錄曲線下AUC 面積，評估預(yù)測能力。按照建立評估模型，計(jì)算2020 年4 月至2021 年1 月復(fù)明2 號車實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)患者600 例術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)水平=嚴(yán)重度x 概率評估。嚴(yán)重度：輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）、極重（4 分）；概率評估：罕見（1 分）、不常見（2 分）、偶爾（3 分）、經(jīng)常（4分）?？偡譃?～16 分，將得分≥8 分歸為高風(fēng)險(xiǎn)[4]。根據(jù)患風(fēng)險(xiǎn)程度分為風(fēng)險(xiǎn)組（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，300 例）和基礎(chǔ)組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)，300 例）。

（2）干預(yù)方法：基礎(chǔ)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，風(fēng)險(xiǎn)組在常規(guī)護(hù)理下增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對潛在高危因素實(shí)施超前管理，具體實(shí)施方法如下：

①手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理：術(shù)前3d 開始，給予患者抗菌眼藥水，4 次/d，預(yù)防手術(shù)感染。手術(shù)前進(jìn)行淚道、結(jié)膜囊沖洗操作，防止術(shù)后感染。將術(shù)前散瞳時(shí)間提前，做到充分散瞳，防止術(shù)后附加損傷及出血。

②復(fù)明車手術(shù)環(huán)境管理：對復(fù)明2 號車手術(shù)室加強(qiáng)消毒，控制病原菌數(shù)量在200CFU/m3以內(nèi)。③改善基礎(chǔ)疾?。和ㄟ^飲食調(diào)節(jié)和藥物干預(yù)對患者血糖水平進(jìn)行控制，維持患者圍手術(shù)期血糖水平穩(wěn)定。術(shù)后注意監(jiān)測血糖、尿液變化，針對血糖波動較大患者，必須馬上報(bào)告醫(yī)生予以針對性處理。④術(shù)前行淚道沖洗，并術(shù)前采用0.5%濃度聚維酮碘對結(jié)膜囊沖洗消毒，手術(shù)結(jié)束前行房前注藥。⑤高風(fēng)險(xiǎn)患者，手術(shù)方法盡量選取乳化超聲吸除術(shù)，最大限度降低手術(shù)切口長度、縮短手術(shù)時(shí)間。⑥術(shù)后宣教：術(shù)后清淡飲食的宣教，及術(shù)后加強(qiáng)對患者進(jìn)行滴眼藥水注意事項(xiàng)的宣教，手眼衛(wèi)生的強(qiáng)調(diào)，予以講解、示范等方式。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后自理能力：采用Barthel 指數(shù)對患者自理能力進(jìn)行評定，總分50 分，評分越高表示自理能力越強(qiáng)[5]。②術(shù)后視力檢測：根據(jù)患者視力恢復(fù)情況評定。顯效：視力改善生0.6 以上；有效：視力改善0.4～0.6；好轉(zhuǎn)：視力改善0.2～0.4；無效：視力改善不足0.2[6]。③術(shù)后并發(fā)癥：對患者術(shù)后眼部發(fā)生感染率進(jìn)行比較。④患者滿意度：采用自制滿意度調(diào)查量表，包括術(shù)前訪視、術(shù)中人文關(guān)懷、術(shù)后隨訪3 方面內(nèi)容共15 條目，每條分為“是”計(jì)1 分，“否”計(jì)0 分，0～15 分，得分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，自理能力和滿意度評分用（）表示，t檢驗(yàn)；視力療效和并發(fā)癥用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后自理能力和滿意度評分

風(fēng)險(xiǎn)組和基礎(chǔ)組術(shù)后自理能離、滿意度評分無明顯差異（P ＞0.05），見表1。

表1 術(shù)后自理能力和滿意度評分（）

表1 術(shù)后自理能力和滿意度評分（）

2.2 術(shù)后視力療效

風(fēng)險(xiǎn)組和基礎(chǔ)組術(shù)后視力恢復(fù)療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.00% vs.98.00%，P ＞0.05），見表2。

表2 術(shù)后視力恢復(fù)效果（n，%）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

風(fēng)險(xiǎn)組患者術(shù)后發(fā)術(shù)眼感染5 例，發(fā)生率為1.67%，基礎(chǔ)組患者術(shù)后發(fā)生感染性術(shù)眼感染3 例，發(fā)生率為1.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.693，P=0.100）。

3 討論

感染為手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一，感染可影響患者術(shù)后愈合，影響患者視力恢復(fù)，增加患者痛苦。白內(nèi)障手術(shù)為清潔手術(shù)，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較小，但手術(shù)仍有創(chuàng)傷，同樣具有導(dǎo)致患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。復(fù)明車白內(nèi)障手術(shù)為國家重要復(fù)明工程，流動車上實(shí)施大量手術(shù)，如何有條不紊做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后工作，在圍手術(shù)期中杜絕感染發(fā)生為首要任務(wù)[8]。但復(fù)明車白內(nèi)障手術(shù)量大，如對所有患者強(qiáng)化管理和干預(yù)，顯著增加醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)，一定程度上還可過度防護(hù)、浪費(fèi)醫(yī)療資源[9]。白內(nèi)障術(shù)后術(shù)眼感染為白內(nèi)障手術(shù)患者并發(fā)癥之一，臨床中針對高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對降低白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。但目前臨床中尚缺乏預(yù)測白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后眼部感染發(fā)生依據(jù)，增加臨床判定難度。

本研究將白內(nèi)障手術(shù)患者根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生感染進(jìn)行回顧性分析，建立預(yù)測術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)模型，并根據(jù)模型對復(fù)明2 號車白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，分為風(fēng)險(xiǎn)組和基礎(chǔ)組患者實(shí)施前瞻性研究，并在風(fēng)險(xiǎn)組患者中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，得出高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后自理能力、滿意度評分和視力恢復(fù)療效、術(shù)后術(shù)眼感染發(fā)生率均無明顯差異（P ＞0.05）。證實(shí)經(jīng)預(yù)測模型判定出高風(fēng)險(xiǎn)患者后，前瞻性實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后宣教護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，將高風(fēng)險(xiǎn)患者轉(zhuǎn)變?yōu)榈惋L(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后感染發(fā)生率、提高手術(shù)療效、提高患者自理能力，做到護(hù)理干預(yù)有針對性，合理分配醫(yī)療資源。

綜上所述，復(fù)明2 號車批量白內(nèi)障手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型建立后針對性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可協(xié)助提高風(fēng)險(xiǎn)患者手術(shù)療效、降低手術(shù)并發(fā)癥。