段又月

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400010）

0 引言

我國現(xiàn)已進入老齡化時代，與此同時，社會經(jīng)濟、生活方式都較之于前發(fā)生了天翻地覆的變化，人們承受著越來越大的生存壓力，這也在于無形當(dāng)中加大了神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)生率。神經(jīng)內(nèi)科收治患者多伴認(rèn)知功能與肢體活動上的障礙，而且以老年人居多，老年人作為一類特殊群體，本就隨著年齡的增長、本身機體功能愈漸衰退，在院內(nèi)伴隨著較高的墜床、跌倒等不良事件發(fā)生幾率[1]。針對于此，神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)意識到采取預(yù)先性護理干預(yù)方法的必要性。本試驗便采用隨機對照法，探究預(yù)見性風(fēng)險護理管理工作對神經(jīng)內(nèi)科患者護理安全、護理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年至2019 年年度我院神經(jīng)內(nèi)科收治病例情況，各隨機選擇200 例作為回顧研究對象。2018 年度收治的200 例患者列為對照組，男113 例、女87 例，年齡52～90 歲，平均（71.3±6.2）歲，疾病類型：腦梗死81 例、短暫性腦缺血發(fā)作42 例、癲癇11 例、帕金森10 例、其他56 例。2019 年度收治的200 例患者列為試驗組，男109 例、女91 例，年齡54～92 歲，平均（72.1±6.3）歲，所患疾?。?6 例腦梗死、45例短暫性腦缺血發(fā)作、10 例癲癇以及8 例帕金森、其他51 例。兩組隨機選擇病例資料差異性?。≒ ＞0.05）。

1.2 護理方法

予以對照組中患者神經(jīng)內(nèi)科[2-3]常規(guī)護理方法：具體包括疾病知識告知、心理溝通和交流、一般生命體征觀察、呼吸道干預(yù)、并發(fā)癥監(jiān)測等。試驗組實施預(yù)見性風(fēng)險護理管理工作。

1.2.1 入院評估

在患者入院4h 內(nèi)，便依照我科自制風(fēng)險評估量表對患者護理風(fēng)險進行評估，涉及方面：跌倒和墜床風(fēng)險、管道滑脫風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險、凍傷/燙傷風(fēng)險等。并結(jié)合評估結(jié)果評級：高危風(fēng)險、一般風(fēng)險、無風(fēng)險，預(yù)見性護理方案的制定據(jù)此區(qū)別。

1.2.2 措施執(zhí)行

（1）跌倒和墜床風(fēng)險。從臨床醫(yī)學(xué)判斷、涉及到特殊的藥物使用、患者目前的認(rèn)知現(xiàn)狀、是否需要予以步行輔助等方面，評估患者存在跌倒、墜床的風(fēng)險程度；參照Morse 跌倒評估量表進行評分[4]，若分值超過了45 分，則在基礎(chǔ)的防跌倒、墜床警示牌懸掛外，加強對患者本身以及對其看護者的風(fēng)險教育，并告知患者應(yīng)時刻有人陪護在旁，另外通過培養(yǎng)患者正確的行為習(xí)慣保證行為安全：主要是3min 預(yù)備方案，具體內(nèi)容是：起床清醒后的3min 之內(nèi)莫即刻起床，床上坐起3min之后再開始下床，并在床邊站立3min 之后再開始行走；可以有效借助防護措施如約束帶、床圍欄、輪椅、拐杖等，進一步保證患者的安全。

（2）管道脫落風(fēng)險。通過對患者意識狀態(tài)的評價、使用導(dǎo)管分型等，判斷患者是否存在管道滑脫的風(fēng)險以及風(fēng)險程度，除了必要的懸掛防管道滑脫警示牌這樣的基礎(chǔ)操作，輔以對患者的安全教育，同時視患者具體情況對其四肢活動進行合理的約束，以及遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

（3）用藥風(fēng)險。神經(jīng)內(nèi)科收治患者多需采用電解質(zhì)、脫水劑和營養(yǎng)劑等治療，但由于患者伴認(rèn)知功能缺陷，所以不可避免會有一定的用藥錯誤或者是忘記用藥、液體外滲導(dǎo)致靜脈炎等用藥風(fēng)險，對此是可以通過采取預(yù)防性措施規(guī)避的，可預(yù)見性的實施用藥風(fēng)險監(jiān)控教育，并采用留置針，特別強調(diào)對重點用藥的交接班管理。

（4）壓瘡風(fēng)險。依照Braden 壓瘡評分表對患者壓瘡風(fēng)險作出評估[5]，并對評分值低于12分的患者，列為高危風(fēng)險者，每周定期2 次對其進行壓瘡風(fēng)險的動態(tài)性評估，并相應(yīng)做好預(yù)防壓瘡的健康教育工作，合理使用氣墊床、減壓貼等預(yù)防措施，幫助患者每隔2h 翻身1 次，另通過輔助于營養(yǎng)支持、提高患者機體抵抗力，避免壓瘡。

（5）燙傷/凍傷風(fēng)險。詢問并評估患者肢體感受，據(jù)血液循行狀態(tài)、是否提出保暖需求等，進行綜合評估，判斷患者的燙傷/凍傷風(fēng)險。對一般風(fēng)險者預(yù)見性采取燙傷/凍傷安全教育，高危風(fēng)險者除此之外加強對其感覺、運動障礙肢體的防護，應(yīng)謹(jǐn)慎使用熱水袋和冰袋，或者禁止使用。

1.3 護理評價

1.3.1 風(fēng)險事件發(fā)生情況

評價的方面包括跌倒、墜床、管道滑脫、燙傷/凍傷、壓瘡、藥物損傷等。

1.3.2 護理質(zhì)量

由醫(yī)院質(zhì)控部進行護理質(zhì)量評定，每月評測1次、計算平均值，評測方面有：基礎(chǔ)護理、藥品管理、重癥護理等，滿分制50 分，分值越高表示護理質(zhì)量越佳。

1.4 數(shù)據(jù)值檢驗

使用SPSS 22.0 醫(yī)學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)值的統(tǒng)計和檢驗，關(guān)于護理安全事件發(fā)生率率使用連續(xù)校正χ2檢驗，數(shù)值表示為n（%）的形式；護理質(zhì)量評分則采用t檢驗，表示為的數(shù)值形式，以P ＜0.05 為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對實施預(yù)見性風(fēng)險護理前后科室護理質(zhì)量的評價

實施前后科室護理質(zhì)量評分比較差異大（P ＜0.05），見表1。

表1 對實施預(yù)見性風(fēng)險護理前后科室護理質(zhì)量的評價（，分）

表1 對實施預(yù)見性風(fēng)險護理前后科室護理質(zhì)量的評價（，分）

2.2 兩組患者護理安全事件發(fā)生情況

兩組護理安全事件發(fā)生率比較，明顯試驗組更低（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理安全事件發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

通常收治于神經(jīng)內(nèi)科的患者都有一些如下共性：病情變化快、病情復(fù)雜、常伴隨著各種并發(fā)癥狀、需要較長時間的康復(fù)、病癥易致殘等，這也決定了該科室是護理安全事件的高發(fā)科室[6]。預(yù)見性風(fēng)險護理是指針對可能會發(fā)生的風(fēng)險事件，通過預(yù)先性的評估、制定護理措施，用以預(yù)防各種不良事件的發(fā)生[7-8]?？梢姡谏窠?jīng)內(nèi)科護理安全管理工作當(dāng)中采用預(yù)見性風(fēng)險護理管理對減少風(fēng)險事件、保障患者安全有重要意義。

本次研究中，預(yù)見性風(fēng)險護理管理措施采取的意義在于：①完善了科室護理流程，使護理工作更為規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，從而減少可能不良事件的發(fā)生；②使神經(jīng)內(nèi)科護理工作更為全面、細(xì)化，針對患者個體進行護理風(fēng)險評估，一方面提高了護士護理技能，另一方面又保障了患者的住院安全，有利于提高科室護理質(zhì)量[9]。

綜上所述，將預(yù)見性風(fēng)險護理措施貫徹落實在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作中，既能減小風(fēng)險事件發(fā)生概率，又有益于提高科室護理質(zhì)量。