張鈴圓

（嵊州市崇仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 嵊州 312473）

0 引言

藥學(xué)管理屬于醫(yī)院管理過程中較為主要的內(nèi)容，不僅會影響醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益，還會干擾和影響藥物臨床治療效果[1]。因此，在醫(yī)院藥學(xué)管理過程中實施有效的管理方式顯得尤為重要，隨著現(xiàn)代化管理理念的更新和發(fā)展，在藥學(xué)管理過程中逐漸引入了創(chuàng)新型的PDCA 管理、精益化管理及品管圈管理等等管理手段，具有較為顯著的管理優(yōu)勢，能規(guī)范藥學(xué)管理制度和模式，從整體上提高醫(yī)院的管理質(zhì)量水平，減少臨床中不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)[2]。為了分析在醫(yī)院藥學(xué)管理中實施不同管理方法的管理效果，本衛(wèi)生院針對不同時間段內(nèi)不同管理模式下的處方單500 份展開了對比分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本衛(wèi)生院2020 年6 月開始在藥學(xué)管理中實施創(chuàng)新管理方法（PDCA 管理、品管圈管理及精益化管理）的250 份處方單為研究組,研究組250 份處方單中內(nèi)科處方單160 份，外科處方單76 份，婦科處方單12 份，五官科處方單2 份。選擇2020 年6 月前本衛(wèi)生院在藥學(xué)管理中實施傳統(tǒng)管理方法的250 份處方單為參照組，參照組250 份處方單中內(nèi)科處方單161 份，外科處方單74 份，婦科處方單13 份，五官科處方單2 份。

對兩組處方單的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示組間差異?。≒ ＞0.05），可比性高。

1.2 方法

針對參照組衛(wèi)生院的藥學(xué)管理中實施傳統(tǒng)管理方法，包括較為基礎(chǔ)的藥品入庫、出庫記載、基礎(chǔ)性的管理制度和管理模式等等管理手段。

針對研究組衛(wèi)生院的藥學(xué)管理中實施創(chuàng)新管理方法（PDCA 管理及精益化管理），具體如下：①PDCA 管理：PDCA 管理即質(zhì)量循環(huán)管理模式，分別包括計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段及控制優(yōu)化階段等，首先衛(wèi)生院應(yīng)對項目的管理制度、管理流程、管理方案進(jìn)行明確，結(jié)合衛(wèi)生院的評審檢查方式確定藥學(xué)管理目標(biāo)，將如何提升藥學(xué)管理中的用藥安全性及合理性作為管理目標(biāo)，對處方調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，明確分段實施的具體思路，制定藥物劑量的高低表格，將制定后的表格和管理措施落實在實際的臨床用藥過程中。此外還應(yīng)強化評估和監(jiān)測臨床用藥，繼而制定相應(yīng)的考核表格，評估臨床用藥的合理性，結(jié)合相應(yīng)的考核評估結(jié)果具體分析臨床用藥中存在的問題，針對具體存在的問題制定相應(yīng)的優(yōu)化管理計劃，持續(xù)改進(jìn)臨床用藥的合理性。②精益化管理：在衛(wèi)生院藥學(xué)管理的過程中隨著藥品供應(yīng)體制的改變、醫(yī)療衛(wèi)生體制的創(chuàng)新改革，使得現(xiàn)階段衛(wèi)生院藥學(xué)管理工作越來越復(fù)雜而多樣化，很大程度上提高了風(fēng)險程度。在藥學(xué)管理的過程中實施精益管理模式能有效的規(guī)范藥學(xué)管理工作。精益化管理首先應(yīng)對全體成員開展針對性的培訓(xùn)，仔細(xì)分析衛(wèi)生院藥學(xué)服務(wù)過程中的不足之處，選擇藥學(xué)管理中一個環(huán)節(jié)如藥品有效環(huán)節(jié)、藥品出庫環(huán)節(jié)等等，將藥學(xué)管理的具體工作流程分成若干個小項目，提出和分析服務(wù)流程中的不足之處，制定合理的用藥供應(yīng)流程、藥品服務(wù)制度等等，更加明確藥師對工作流程和目標(biāo)，合理的對不同工作崗位的藥學(xué)人員進(jìn)行調(diào)配，合理的配置操作流程，實施矩陣型組織管理結(jié)構(gòu)，強化管理中各成員之間的聯(lián)系，最大程度上發(fā)揮各人員的服務(wù)效能。精益化管理過程中還應(yīng)科學(xué)合理的儲備藥物，結(jié)合ABC 分類的模式設(shè)置不同藥物的采購上下限，每個月定時核對數(shù)據(jù)庫，減少藥品的庫存天數(shù)，加快衛(wèi)生院資金的周轉(zhuǎn)，提高衛(wèi)生院發(fā)藥調(diào)配的速度，并采用三人核對的方式減少用藥差錯現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高臨床中用藥合理性及安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組管理干預(yù)后的不合理用藥發(fā)生率、處方出錯率、抗菌藥物使用率、藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)及藥學(xué)管理質(zhì)量評分等指標(biāo)之間的差異。藥學(xué)管理質(zhì)量評分：對衛(wèi)生院內(nèi)藥學(xué)管理中的管理制度、管理模式、管理成效等等進(jìn)行綜合評分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，衛(wèi)生院的藥學(xué)管理質(zhì)量水平越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行處理，藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)及藥學(xué)管理質(zhì)量評分為計量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，不合理用藥發(fā)生率、處方出錯率、抗菌藥物使用率為計數(shù)資料，采用χ2表示，當(dāng)P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥發(fā)生率、處方出錯率、抗菌藥物使用率

研究組管理后的不合理用藥發(fā)生率、處方出錯率、抗菌藥物使用率顯著低于參照組（P ＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 兩組管理后的不合理用藥發(fā)生率、處方出錯率、抗菌藥物使用率[n（%）]

2.2 藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)及藥學(xué)管理質(zhì)量評分

兩組管理后的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)及藥學(xué)管理質(zhì)量評分存在較為明顯的差異（P ＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義，具體數(shù)據(jù)見表2 所示。

表2 兩組不同管理模式后的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)及藥學(xué)管理質(zhì)量評分對比（）

表2 兩組不同管理模式后的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)及藥學(xué)管理質(zhì)量評分對比（）

3 討論

藥學(xué)服務(wù)主要是指藥師通過專業(yè)的藥學(xué)知識為醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬提供的一切與藥物相關(guān)的管理服務(wù)，通過藥學(xué)管理服務(wù)能最大程度上提升用藥的有效性、合理性及安全性，促進(jìn)患者治療效果的提高，改善臨床中的不合理用藥現(xiàn)狀，促進(jìn)患者預(yù)后[4]。

在藥學(xué)管理過程中藥品的供應(yīng)質(zhì)量直接對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響，為了最大程度上提高衛(wèi)生院藥學(xué)管理的有效性，應(yīng)在衛(wèi)生院藥學(xué)管理過程中給予創(chuàng)新型的管理手段（PDCA 管理及精益化管理）[5]，在這一創(chuàng)新管理的模式下能有效的分析以往衛(wèi)生院藥學(xué)管理中存在的不足之處及成因，并針對問題和成因明確具體的質(zhì)量改進(jìn)管理方向和方案，制定針對性的管理計劃[6]。在PDCA管理及精益化管理等綜合性管理過程中強化相應(yīng)的人員管理、藥物管理及制度方法管理手段[7]，及時的發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生院藥學(xué)管理中存在的問題，并提出相應(yīng)的優(yōu)化改進(jìn)措施，最大程度上提高衛(wèi)生院的藥學(xué)管理質(zhì)量水平，減少臨床中不合理用藥、處方出錯、大量使用抗菌藥物及耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高衛(wèi)生院用藥治療的有效性，促進(jìn)患者預(yù)后[8]。本觀察結(jié)果顯示，實施創(chuàng)新型管理手段（PDCA 管理及精益化管理）管理的研究組管理干預(yù)后的不合理用藥發(fā)生率、處方出錯率、抗菌藥物使用率及藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)明顯低于實施傳統(tǒng)管理干預(yù)后的參照組，且研究組管理后的藥學(xué)管理質(zhì)量評分顯著高于參照組，說明在衛(wèi)生院藥學(xué)管理中實施創(chuàng)新型管理手段（PDCA 管理及精益化管理）的有效性較為顯著，從整體上提高衛(wèi)生院整體管理水平。

綜上所述，醫(yī)院藥學(xué)管理中應(yīng)用創(chuàng)新管理方法的效果較為顯著，建議在各大醫(yī)院及衛(wèi)生院藥學(xué)管理中推廣實施。