張其霞，汪曉靜＊（通信作者），宋曉玲，李春生，崔小鳳

（1.山東醫(yī)學高等專科學校，山東 濟南 250022；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟南 250102）

0 引言

肺部感染主要是指患者的呼吸道、肺泡以及肺間質(zhì)等由于細菌、病毒等病原微生物的感染或者受到射線、化學物質(zhì)等不同理化因素的影響進而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等一系列炎癥反應(yīng)的癥狀。目前，臨床上肺部感染是兒童中呼吸系統(tǒng)的一種常見病和多發(fā)病，如果得不到及時有效的治療將會影響到兒童的正常生活，嚴重的可能會危及到患兒的生命安全。臨床上肺部感染的原因多種多樣，不同原因所致的肺部感染治療方案也相應(yīng)的存在不同，故患病早期的正確診斷對于兒童肺部疾病的治療顯得尤為重要[1-2]。本研究選取我院接受診斷和治療的兒童肺部感染患者96 例，觀察分析檢測血清hs-CRP 結(jié)合PCT 在兒童肺部感染中的早期診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017 年5 月至2019 年3 月間于我院接受診斷和治療的兒童肺部感染患者96 例，其中感染細菌患兒56 例作為感染細菌組，感染非細菌患兒40 例作為感染非細菌組，另選同期進院接受健康體檢的正常兒童46 例作對照組。感染細菌組有男34 例，女22 例，年齡3～12 歲，平均（6.1±1.2）歲，其中社區(qū)獲得性兒童肺炎38 例，慢性阻塞性肺疾病急性期12 例，其他原因所致肺炎6 例。感染非細菌組有男24 例，女16 例，年齡2～12 歲，平均（5.5±1.0）歲，其中社區(qū)獲得性兒童肺炎24 例，慢性阻塞性肺疾病急性期10 例，其他原因所致6 例。對照組有男28 例，女18 例，年齡3～11 歲，平均（5.6±0.9）歲。所有患者均符合肺部感染的相應(yīng)診斷標準，社區(qū)獲得性肺炎診斷參考2017 年社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(中華醫(yī)學會呼吸病學分會)相關(guān)診斷標準，慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷參考2017 年中華醫(yī)學會制定的慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標準。所有患兒均已排除嚴重的自身免疫性疾病，排除嚴重心腎功能不全、肝功能障礙等。三組被觀察對象在性別、年齡等方面相互比較結(jié)果無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用清晨空腹抽取靜脈血3mL，將血樣置于樣品管中，在3000r/min 的轉(zhuǎn)速下高速離心10min，留取上層血清樣本，置于-4℃冰箱保存待檢測。hs-CRP 檢測采用免疫比濁法進行測定，檢測使用全自動生化檢測儀，使用北京利德曼公司生產(chǎn)的試劑盒，操作嚴格按照試劑盒的說明書操作規(guī)程進行檢測。PCT 檢測方法選用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行檢測，檢測使用由法國梅里埃公司生產(chǎn)的酶標儀及試劑盒，嚴格按照說明書操作程序進行檢驗操作。檢測三組兒童血清hs-CRP 和PCT 水平，其中hs-CRP 檢測以5mg/L 為臨界值，PCT 檢測以0.5μg/L 為臨界值，大于臨界值即為陽性[3]。

1.3 觀察指標

PCT 和hs-CRP 檢測結(jié)果陽性率[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析采用SPSS 16.0 軟件進行分析，一般資料用（）表示，檢測陽性率比較采用χ2檢驗，不同指標血清含量比較采用t檢驗。橫坐標為特異度，縱坐標敏感度，繪制出不同組別檢測結(jié)果的工作特征曲線。差異具有統(tǒng)計學意義P ＜0.05。

2 結(jié)果

各組肺炎兒童患者診斷指標水平及陽性率比較結(jié)果見表1。感染細菌組與感染非細菌組陽性率均明顯高于對照組（χ2=48.770、21.332、54.731、25.895，均P ＜0.05）。感染細菌組患兒hs-CRP 和PCT 水平明顯高于感染非細菌組（t=2.895、4.369，均P ＜0.05）；感染細菌組陽性率明顯高于感染非細菌組（χ2=40.657、48.291，均P ＜0.05）。

表1 三組PCT和hs-CRP檢測結(jié)果陽性率

3 討論

PCT 是由細胞性病原生物感染誘導機體產(chǎn)生的無激素活性的降鈣素前體，是一種蛋白質(zhì)，其在正常人體內(nèi)維持在較低水平，當機體受到細菌等細胞性病原體感染或者在炎癥因子的作用下，可快速大量的合成，故其可用于診斷細菌等細胞性病原體感染。降鈣素原作為降鈣素的前體物質(zhì)，在正常人體內(nèi)水平較為穩(wěn)定，半衰期可達30 小時，在上升后的6～24 小時內(nèi)基本維持在較高水平，便于檢測。CRP 是一種可以與肺炎鏈球菌莢膜多糖結(jié)合形成復合物的蛋白質(zhì)，在急性炎癥發(fā)生時反應(yīng)靈敏，當病情緩解時，它會迅速降低甚至降至正常水平以下。hs-CRP 也是在炎癥反應(yīng)時出現(xiàn)的一種重要血漿蛋白，在機體感染后，hs-CRP 血清水平顯著增加，靈敏度較高，是機體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)的一個重要特征性指標[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，感染細菌組與感染非細菌組hs-CRP 與PCT 血清檢測水平和陽性率都顯著高于對照組，證明hs-CRP 與PCT 都可用于兒童肺部感染的診斷，但是由于hs-CRP 一般在機體發(fā)生感染12 小時后才明顯升高，才可以檢測到，故一般細菌性感染的早期檢測PCT 的準確度更高。而hs-CRP 由于其檢測技術(shù)的高敏感性，其檢測限極低，對于感染診斷的靈敏度更高，對于非細菌性感染等均具有較高的診斷價值。因此hs-CRP結(jié)合PCT 的檢測方法，不僅可以準確的早期診斷兒童肺部感染，同時還可以對細菌性和非細菌性感染加以區(qū)別，提高診斷的準確性[8-9]。

綜上所述，在兒童肺部感染性疾病的臨床診斷中，hs-CRP 結(jié)合PCT 聯(lián)合檢測對于兒童肺部感染的早期診斷、鑒別診斷具有較高的價值，對于提高兒童肺部感染的診斷準確性和特異性均具有重要意義，具有較高的應(yīng)用價值。