侯繼華

（河北省廊坊市固安縣人民醫(yī)院，河北 固安 065500）

0 引言

甲狀腺屬于內(nèi)分泌腺體。甲狀腺激素由甲狀腺分泌獲得，在調(diào)節(jié)機(jī)體代謝方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。甲狀腺功能一旦發(fā)生異常，便有可能會(huì)累及到人體肝臟功能，紊亂肝代謝，進(jìn)而威脅到患者安全健康[2]。甲亢指的是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲減指的是甲狀腺功能減退癥，二者均是臨床中比較多見且發(fā)病率極高的甲狀腺疾病，對(duì)血糖代謝、血脂代謝具有嚴(yán)重的影響。為了臨床有效防治甲狀腺疾病，促使甲狀腺疾病患者預(yù)后改善，本研究以接收的82 例甲狀腺疾病作為觀察對(duì)象，重點(diǎn)分析了甲亢、甲減對(duì)血糖代謝、血脂代謝的影響，希望為臨床有效干預(yù)提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年5 月本院接收的82 例甲狀腺疾病患者作為研究組，另選取41 例健康體檢者作為常規(guī)組，研究組男42 例，女40 例，年齡18～59 歲，平均年齡（37.6±6.6）歲；有41例甲亢患者、41 例甲減患者，其中甲亢病程3～24個(gè)月，平均（19.3±1.6）個(gè)月，甲減病程4～25 個(gè)月，平均（19.6±1.3）個(gè)月。常規(guī)組男21 例，女20 例，年齡18～60 歲，平均年齡（37.7±6.7）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P ＞0.05。本研究符合符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求?；颊咧橥?，已經(jīng)簽署研究同意書。所有觀察對(duì)象的病歷資料齊全完整，不影響統(tǒng)計(jì)。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，已經(jīng)簽署研究同意書。所有觀察對(duì)象的病歷資料齊全完整，不影響統(tǒng)計(jì)；未曾用過不利于肝腎功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期不曾用過相關(guān)藥物來糾正糖脂代謝；糖尿病史；腎病病史；高血壓病史；肝病或肝腎功能嚴(yán)重障礙不全；肥胖超重（BMI 體質(zhì)量指數(shù)＞24kg/m2）；高血脂病史。

甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：游離T4 以及T3 下降，血清促甲狀腺激素升高，血清甲狀腺激素水平減低；伴有不同程度的乏力、畏寒、反應(yīng)遲緩、皮膚干燥粗糙等癥狀

甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)：游離T4 以及T3 升高，血清促甲狀腺激素降低，血清甲狀腺激素水平升高；伴有不同程度的出汗、心悸、消瘦、排便增多、多食癥狀，甚至眼瞼水腫、突眼、視物不清；可聞及血管雜音。

1.2 方法

受檢前8～12h，叮囑觀察對(duì)象禁止飲食飲水。然后在第二日清晨，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，采集其3～5mL 空腹靜脈血，檢測(cè)每位觀察對(duì)象的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白以及血糖水平。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料并用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 設(shè)置為0.05，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組血脂水平

相比于常規(guī)組而言，研究組甲減患者的血脂水平更高；而甲亢患者的血脂水平更低，組與組之間差異顯著（P ＜0.05），詳情見表1。

表1 研究組與常規(guī)組血脂水平、血糖水平對(duì)比（，mmol/L）

表1 研究組與常規(guī)組血脂水平、血糖水平對(duì)比（，mmol/L）

2.2 觀察研究組與常規(guī)組血糖水平

相比于常規(guī)組而言，研究組甲減患者的血糖水平顯著更低，而甲亢患者的血糖水平明顯更高，組與組之間差異顯著（P ＜0.05），詳情見表2。

表2 研究組與常規(guī)組血糖水平對(duì)比（）

表2 研究組與常規(guī)組血糖水平對(duì)比（）

3 討論

甲狀腺體的重量最大為25g，可分泌出大量的甲狀腺激素，以此來幫助人體調(diào)解代謝，是人體最為重要的一個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)，位于氣管左右兩側(cè)，主要由人體的頸部植物性神經(jīng)予以支配。下丘腦垂體系統(tǒng)會(huì)在一定程度上影響到甲狀腺激素的分泌，激素的實(shí)際合成狀況可較好的反映出對(duì)機(jī)體代謝調(diào)節(jié)的程度[3]。通常而言，一個(gè)健康者的甲狀腺激素水平是恒定的，且含量處于正常范圍內(nèi)，一旦甲狀腺功能紊亂、失衡，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺減少分泌或過多分泌，紊亂機(jī)體正常代謝，給患者身心健康帶來了極大的危害。甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床中比較多見的兩種甲狀腺疾病，均以甲狀腺異常分泌為主要表現(xiàn)。本研究特此對(duì)82 例甲狀腺疾病患者的血糖水平變化進(jìn)行了深入探討，期望為臨床有效治療甲狀腺疾病提供參考。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)生，是因?yàn)榧谞钕俅罅糠置诩谞钕偌に厮?，可?dǎo)致患者怕熱、出大汗，甚至體溫持續(xù)升高而不退，身形消瘦，胃腸功能亢進(jìn)。大部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者具有明顯腫大的甲狀腺體，而且眼部較為突出，影響患者睡眠，心理情緒方面極易激動(dòng)、緊張，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)之后，還會(huì)產(chǎn)生氣短、喘息、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者可引起早搏，紊亂其自主神經(jīng)系統(tǒng)[4]。這些可能與甲狀腺激素有關(guān)。甲狀腺激素由甲狀腺體細(xì)胞分泌獲得，內(nèi)含碘，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，腺體泵碘功能加強(qiáng)可促使腺體細(xì)胞大量分泌激素，進(jìn)而加快人體代謝，對(duì)糖類以及脂類快速分解，故而甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白等血脂水平明顯低于常規(guī)組（P ＜0.05）。陳思梅[5]報(bào)道中分析了300例甲狀腺疾病患者血脂以及血糖水平的變化，結(jié)果觀察組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白水平與健康對(duì)照組存在顯著差異（P ＜0.05）。與本研究結(jié)果高度相符。

除此之外，甲狀腺體細(xì)胞分泌獲得的甲狀腺激素可通過調(diào)節(jié)兒茶酚胺、胰島素來促使機(jī)體血糖改變，長時(shí)間較高濃度的甲狀腺激素，可快速分解肝糖原，促使周圍組織充分吸收糖類，進(jìn)而影響到胰島素β 細(xì)胞功能，減弱患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，最終表現(xiàn)為血糖升高趨勢(shì)。故而甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血糖（5.2±0.7）mmol/L 高于常規(guī)組（4.5±0.2）mmol/L（P ＜0.05）。

甲狀腺功能減退癥的發(fā)生，與甲狀腺分泌的激素過少有關(guān)，也有可能是因?yàn)榧に厣硇?yīng)較差的原因，進(jìn)而導(dǎo)致患者皮膚發(fā)黃、粗糙暗沉、怕冷、記憶力不佳、掉頭發(fā)、面色發(fā)白等，雖然體重有所增加，但是食欲顯著減弱，且極易引起腹部不適、排便不暢等癥狀。甲狀腺功能減退癥對(duì)血糖代謝、血脂代謝的影響正好與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相反，血糖水平呈減低趨勢(shì)，血脂水平呈升高趨勢(shì)。故而甲狀腺功能減退癥患者血糖（3.7±0.9）mmol/L 低于常規(guī)組（4.5±0.2）mmol/L（P ＜0.05）。楊小東[6]報(bào)道中分析了50例甲減患者、50 例甲亢患者的血脂以及血糖水平變化，結(jié)果甲亢患者血糖（5.3±0.8）mmol/L高于對(duì)照組（4.6±0.1）mmol/L，而甲減患者血糖（3.6±0.8）mmol/L 低于對(duì)照組（4.6±0.1）mmol/L（P ＜0.05）。與本研究結(jié)果高度相符。

總而言之，維持甲狀腺功能正常，對(duì)人體代謝調(diào)節(jié)可發(fā)揮出積極的作用[7-12]。一旦甲狀腺功能失衡，對(duì)人體血糖代謝、血脂代謝十分不利，這就需要引起臨床高度重視，掌握甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥所表現(xiàn)出來的不同特點(diǎn)，并根據(jù)其血糖、血脂檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行糾正、有效防治，避免病情進(jìn)一步惡化而產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，保證患者生命安全。