張洪波 葛 寧 王 娟 錢立庭 李少兵

腫瘤放射治療學(xué)是一門專科性非常強的臨床課程，關(guān)聯(lián)到多個學(xué)科和專業(yè)。掌握放射治療學(xué)的基本概念、專業(yè)理論和臨床技能是該門課程的教學(xué)目的。教學(xué)內(nèi)容主要包括：常見腫瘤的臨床診斷、放射治療的適應(yīng)證、制定治療方案、設(shè)計和執(zhí)行計劃以及并發(fā)癥的預(yù)防與處理。傳統(tǒng)的教學(xué)模式學(xué)生參與度低，師生交流互動少，教學(xué)內(nèi)容掌握欠佳，教學(xué)效果差強人意。雨課堂是清華大學(xué)研發(fā)的一款新型教學(xué)輔助工具，可利用數(shù)據(jù)驅(qū)動教學(xué)質(zhì)量的提升，在臨床醫(yī)學(xué)各科的教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。本研究以雨課堂的形式進行腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)，取得良好效果，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)(安徽省腫瘤醫(yī)院)本科實習(xí)生共118人作為研究對象。按照學(xué)號順序，將其隨機分為對照組和試驗組，每組各59人，對照組和試驗組再各自分成A、B、C、D 4個小組，每小組人數(shù)分別為A組15、B組15人、C組15人、D組14人，實習(xí)時間為2020年3月至2020年5月，總計8周。兩組學(xué)生年齡、性別和基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)。見表1。

表1 試驗組和對照組基線資料比較

1.2 教學(xué)方法 本研究中，選擇乳腺癌的放射治療進行講授，試驗組和對照組的8個小組分別由4位教學(xué)經(jīng)驗豐富的臨床老師帶教，由1位非帶教老師對教學(xué)效果進行評價。

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式：①課前預(yù)習(xí)。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)或者教材等途徑學(xué)習(xí)乳腺癌的相關(guān)知識，如乳腺的解剖、乳腺癌的癥狀和體征、臨床病理類型、診斷和鑒別診斷、放射治療的適應(yīng)證及方法等內(nèi)容；②課堂講解。老師利用多媒體手段，輔以模型和標本，講授乳腺癌的相關(guān)知識；③實習(xí)帶教。老師指導(dǎo)學(xué)生對患者進行病史詢問、體格檢查、完成患者的住院病歷；開具用于診斷和鑒別診斷的各種必要檢查申請；根據(jù)患者的實際病情，制定初步的治療計劃。

試驗組采用“三段式導(dǎo)學(xué)”的教學(xué)方法，利用雨課堂進行實習(xí)帶教。(1)課前準備。①創(chuàng)建班級：老師在電腦或者手機上登錄雨課堂，創(chuàng)建課程及班級，邀請學(xué)生入群；②課前預(yù)習(xí)：老師依據(jù)教學(xué)大綱將乳腺癌放射治療的相關(guān)知識以PPT或者視頻的形式通過雨課堂發(fā)送給學(xué)生，要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成課件的學(xué)習(xí)。(2)課堂實施。①進入課堂：老師和學(xué)生通過電腦或者手機進入課堂；②課堂講述：根據(jù)PPT內(nèi)容，講述乳腺的解剖、乳腺癌的癥狀和體征、臨床病理類型、診斷和鑒別診斷、放射治療的適應(yīng)證及方法等內(nèi)容；③課堂互動：在講授過程中，學(xué)生可對不理解的PPT頁面點擊“疑問”或打開“彈幕”，參與課堂討論；④課堂測驗：老師通過雨課堂發(fā)布測驗題，學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)提交，老師可及時知曉測驗結(jié)果。(3)課后推送。①信息反饋：雨課堂將學(xué)生在課堂中的學(xué)習(xí)情況如課堂測驗結(jié)果反饋給老師，便于老師對教學(xué)內(nèi)容中存在的疑難問題進行重點闡釋；②課后復(fù)習(xí)：老師針對學(xué)生的疑難問題進行答疑、發(fā)布重點復(fù)習(xí)內(nèi)容。(4)實習(xí)帶教：老師指導(dǎo)學(xué)生對患者進行病史詢問、體格檢查、完成患者的住院病歷；開具用于診斷和鑒別診斷的各種必要檢查申請；根據(jù)患者的實際病情，制定初步的治療計劃。

1.3 教學(xué)效果評價 臨床實習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生進行統(tǒng)一考核，考核內(nèi)容包括理論知識(滿分50分)和操作技能(滿分50分)，總成績滿分100分。學(xué)生對老師的教學(xué)方法及內(nèi)容的滿意度進行主觀評價，問卷就學(xué)習(xí)興趣和主動性、分析問題能力、臨床思維能力、理論知識掌握、臨床技能掌握以及師生溝通方面對學(xué)生進行臨床教學(xué)的滿意度調(diào)查；問卷就學(xué)習(xí)興趣等7個方面設(shè)置了7道題目，每道問題的答題選項有3個，分別是滿意、不滿意和說不清楚，如果一份問卷有超過1道題目的選項是說不清楚(>15%)，則該份問卷為無效問卷，反之則為有效問卷。另外，就雨課堂使用的滿意度對試驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 臨床實習(xí)考核成績 試驗組在理論知識、操作技能和總成績方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 試驗組與對照組臨床實習(xí)考核成績比較分)

2.2 教學(xué)效果評價 兩組發(fā)放“教學(xué)效果評價”調(diào)查問卷118份，回收118份，回收率100%，均為有效問卷。試驗組在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、分析問題的能力、臨床思維能力、理論知識掌握、臨床技能掌握以及師生溝通方面均優(yōu)于對照組(

χ

值已校正)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)。見表3。

表3 試驗組與對照組教學(xué)效果評價問卷調(diào)查結(jié)果比較(例)

2.3 雨課堂滿意度調(diào)查 實習(xí)結(jié)束后，對試驗組學(xué)生進行“雨課堂功能滿意度”問卷調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷59份，回收59份，回收率100%，均為有效問卷。試驗組學(xué)生對雨課堂在課前預(yù)習(xí)、課堂互動以及課后復(fù)習(xí)等方面都具有較高滿意度。見表4。

表4 雨課堂功能的滿意度調(diào)查表[例(%)]

3 討論

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的迅猛發(fā)展，信息技術(shù)越來越多地參與到教學(xué)領(lǐng)域。雨課堂為師生提供了一個良好的互動交流平臺。

洪流等的研究結(jié)果提示，將雨課堂引入臨床教學(xué)，可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，打破時間和地域的限制，幫助學(xué)生實現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)效果。李世杰等的研究結(jié)果提示，將雨課堂引入到臨床實習(xí)的教學(xué)中，具有以下優(yōu)點：①操作簡單；②個性化學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；③調(diào)動學(xué)生的主觀能動性；④實現(xiàn)精準教學(xué)，學(xué)生對自身遇到的疑問和觀點進行實時反饋，而老師則可以通過學(xué)生的反饋，更好地了解學(xué)生對知識的掌握程度。⑤形成科學(xué)的多元化評價體系，老師可根據(jù)雨課堂收集的數(shù)據(jù)包括學(xué)生的出勤率、答題正確率、錯題分布等對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進行量化分析，及時做出教學(xué)效果評價，更有針對性地指導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)。

本研究結(jié)果表明，利用雨課堂教學(xué)模式的試驗組在理論知識和操作技能方面均優(yōu)于利用傳統(tǒng)教學(xué)模式對照組，提示利用雨課堂的三段式教學(xué)模式，讓學(xué)生更容易理解和掌握基礎(chǔ)理論知識，提高臨床實踐能力。此外，利用雨課堂教學(xué)模式，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位得到突出。雨課堂有利于老師更好地組織、服務(wù)和激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)和提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及分析和解決問題的能力。雨課堂可提供教師在傳統(tǒng)教學(xué)模式下無法掌握的教學(xué)數(shù)據(jù)，進而進行多維度課程數(shù)據(jù)收集和多層面課程數(shù)據(jù)分析，從而實現(xiàn)教學(xué)活動的迭代更新。教師可以根據(jù)雨課堂的數(shù)據(jù)科學(xué)地、有的放矢地進行教學(xué)優(yōu)化，提高教學(xué)質(zhì)量。在雨課堂的實踐過程中也存在問題與不足，比如，對學(xué)生來說，個別學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性不夠，無法及時完成推送內(nèi)容的學(xué)習(xí)；有的學(xué)生在課堂上使用手機聊天或者打游戲等無關(guān)的活動；對帶教老師來說，課前的準備和課后的答疑等教學(xué)活動與臨床工作之間如何合理地計劃安排有待進一步優(yōu)化。

總之，相較傳統(tǒng)的教學(xué)模式而言，利用雨課堂的新教學(xué)模式在提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性、學(xué)習(xí)成績、團隊意識培養(yǎng)、臨床實踐能力提升等方面都體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。雨課堂在腫瘤放療學(xué)教學(xué)中效果明顯，值得推廣。