楊清英 潘迎春 郭秀玲 王晶晶 楊小四

癌癥是威脅人們生命全球性的公共健康衛(wèi)生問題。隨著社會環(huán)境、生活習慣、心理健康等因素的改變，癌癥發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)對青年癌癥患者定義為初次診斷為癌癥且年齡<40歲。相比老齡段癌癥患者，中青年患者面臨著更大的社會和心理壓力，如家庭、職業(yè)、形象、經(jīng)濟等。癌癥患者從確診到康復可分為4個時期：診斷治療期、過渡期、延長生存期和永久生存期。過渡期是指癌癥治療結(jié)束后第1年的時間內(nèi)。對于中青年癌癥患者，社會和家庭普遍認為預后較好，患者急于回歸家庭和社會，重新承擔家庭和社會責任。研究表明，中青年癌癥患者的腫瘤具有更強的侵襲性,易轉(zhuǎn)移，預后差。同時，中青年癌癥患者的心理承受力低，容易產(chǎn)生負面情緒，影響患者的治療態(tài)度、自我護理能力和生活質(zhì)量。激勵式護理通過激發(fā)患者內(nèi)在潛力與自我效能，使其自覺為既定目標而努力，進而提高自我護理能力和生活質(zhì)量。激勵式護理作為調(diào)節(jié)患者心理、干預患者行為、促進病情康復的輔助手段，廣泛應用于腫瘤、抑郁癥、冠心病、糖尿病以及傳染病的護理中。本研究旨在探討激勵式護理對中青年癌癥過渡期患者壓力知覺、癌癥疲乏、自我護理能力和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月就診于安慶市第一人民醫(yī)院的84例腫瘤內(nèi)科患者，按隨機數(shù)字表法，分為對照組與干預組，每組42例。兩組患者年齡、性別、癌癥類型、TNM分期等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病理確診為惡性腫瘤者；②年齡19～49歲者；③完成手術(shù)、化療或放療等治療1年內(nèi)者；④本市或長期在本市居住者；⑤溝通交流能力正常者；⑥知情且自愿參加本研究者。排除標準：①有認知功能障礙、心理疾病或精神病史者；②正在接受其他運動、心理干預或既往接受過心理減壓治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)術(shù)后護理：出院時告知癌癥術(shù)后護理常規(guī)事項；定期電話隨訪，了解患者飲食、健康、心理狀態(tài)等情況，及時對發(fā)現(xiàn)的問題給予糾正；給予患者及家屬進行自我護理指導；建議患者及家屬進行并發(fā)癥管理、功能訓練、飲食及心理護理。干預組患者實施激勵式護理，具體如下：①組建激勵式護理小組，護士長為組長挑選科室護理人員6名、主治醫(yī)師2名。挑選標準：具有中級職稱及以上；具有一定交流溝通能力；具有一定的護理心理學知識基礎(chǔ)。②專人申請“激勵式護理微信公眾號”，建立“激勵式護理微信群”。③通過微信群，以問卷調(diào)查的形式，詳細記錄患者疾病情況、性格、家庭、社會背景，并分組進行激勵式護理。④通過公眾號，每周推送1次癌癥相關(guān)知識、癌癥康復視頻課程、癌癥治療效果良好典型案例。⑤通過微信群，每半個月舉辦1次線上癌癥護理知識講座，包括術(shù)后護理注意事項、合理飲食、康復活動、情緒調(diào)整等。⑥每月調(diào)查1次患者疾病的進展、心理變化，監(jiān)督患者護理方案實施，根據(jù)調(diào)查情況，進行針對性人員和護理方案調(diào)整。⑦每月安排1次小組患者見面交流會，促進患者護理經(jīng)驗的交流，提升治療的自信心。⑧每2個月安排1次患者家屬線上交流會，指導家屬提高語言技巧，幫助患者心理康復；指導家屬提升護理技能，幫助患者身體的康復；指導家屬加強并發(fā)癥管理、飲食管理、功能訓練等，幫助患者生活質(zhì)量的提高。⑨經(jīng)過6個月激勵式護理實施、干預，與患者及家屬溝通后，選擇周末進行壓力知覺、癌癥疲乏、自護能力及生活質(zhì)量指標測量。這既保證患者能夠在親屬的陪伴下，心情愉悅地配合相關(guān)指標測量，又不影響患者及家屬生活、工作。

1.4 評價指標 觀察比較兩組患者干預前及干預6個月后的壓力知覺、癌癥疲乏、自護能力及生活質(zhì)量的差異。

1.4.1 壓力知覺、癌癥疲乏和自護能力 采用中文版壓力知覺量表(Chinese-versionperceived stress scale, CPSS)、癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale,CFS)和自護能力測量量表(the exercise of self-care agency scale,ESCA)進行評定。CPSS由鄧青龍等在評估壓力知覺量表的基礎(chǔ)上修訂，應用于癌癥患者，具有良好的效度和信度。CPSS包括14項，評定患者近期緊張感和失控感，采用Li-kert5級計分法(0～4分)，合計0～56分。根據(jù)總分評定壓力等級，0～28分表示正常，29～42分表示壓力較大，43～56分表示壓力過大；量表Cronbach′sa 系數(shù)為0.78。CFS由Okuyama 等在對大量癌癥患者訪談的基礎(chǔ)上，結(jié)合多名專家論證編制而成。張鳳玲等對此量表通過正向翻譯、綜合、回譯、專家評議和預調(diào)查等一系列過程分析，表明CFS具有良好的信度和效度。CFS包括15項，評定患者軀體、情感和認知疲乏，采用Li-kert5級評分(0～4分)，合計0～60分；量表Cronbach′sa 系數(shù)為0.86。ESCA包括4個維度43項，每項分值為0～4分，總分172分，測量患者自我概念、自我責任感、自我護理技能和健康知識水平4個維度分值，計總分，總分越高，表示護理能力越強。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74 (generic quality of life inventory-74，GQOLI-74),以問卷調(diào)查方式對干預前和干預6個月后患者生活質(zhì)量進行評定，包括心理、軀體、社會、物質(zhì)4大維度質(zhì)量評分，分值均為 100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后壓力知覺、癌性疲乏、自護能力得分比較 兩組患者干預前壓力知覺、癌性疲乏、自護能力得分的差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)。干預組患者干預6個月后壓力知覺、癌性疲乏得分均低于對照組，自護能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

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<0.05)。兩組患者干預前與干預6個月后壓力知覺、癌性疲乏、自護能力得分的差值進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后壓力知覺、癌性疲乏、自護能力得分比較分)

2.2 兩種患者干預前后生活質(zhì)量得分比較 兩組患者干預前生活質(zhì)量各維度(心理、軀體、社會、物質(zhì))得分的差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)。干預組患者干預6個月后生活質(zhì)量各維度(心理、軀體、社會、物質(zhì))得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

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<0.05)。兩組患者干預前與干預6個月后生活質(zhì)量各維度(心理、軀體、社會、物質(zhì))得分的差值進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量得分比較分)

3 討論

3.1 激勵式護理可減輕中青年癌癥過渡期患者壓力知覺和癌性疲乏 隨著癌癥篩查工作的開展，中青年癌癥患者的比例增加，人數(shù)越來越多。在癌癥治療過渡期，經(jīng)歷手術(shù)、放療、化療后，患者承受著巨大的身體痛苦，面對后續(xù)的護理、康復及生存，極易產(chǎn)生負面情緒，加大患者的壓力和疲乏感。激勵式護理通過語音的激勵、護理技能的指導、癌癥康復課程的推送、目標與計劃的制定、護理方案的監(jiān)督實施等手段，增強患者抗疾病信心、減輕患者壓力和疲乏感、從而提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預組患者護理后壓力知覺為(26.41±4.35)分、癌型疲乏為(23.81±8.23)分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

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<0.05)。與鄭文琴研究結(jié)果一致。

3.2 激勵式護理可提升中青年癌癥過渡期患者自我護理能力和生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，干預激勵式護理后中青年癌癥患者自護能力、生活質(zhì)量評分明顯提高，可能與降低患者壓力知覺、癌性疲乏有關(guān)。卞龍艷等研究亦表明，通過激勵式護理干預，有助于患者正確認知疾病，心態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，能積極配合護理，悲觀情緒逐漸消除，患者的自我潛能得到很好的發(fā)掘，自護能力得到明顯提升。根據(jù)自我效能理論，個體對于自我執(zhí)行能力的主觀判斷取決于長期語言的激勵、行為的督促和運動的安排。激勵式護理干預在護理前要詳細了解護理對象的基本資料，預先分析護理干預指向與動機，在護理中注重調(diào)動其內(nèi)在動力和積極性，促使患者樹立明確目標。自我護理能力的提升有利于并發(fā)癥的管理、治療康復的信心，從而減輕壓力知覺和癌性疲乏，進而改善心理、軀體健康，主動融入社會，提高生活質(zhì)量。

3.3 激勵式護理應用效果的思考 激勵式護理在改善中青年癌癥過渡期患者負面情緒、自我護理能力和生活質(zhì)量方面，效果肯定，值得臨床推廣。但進一步提升激勵式護理應用效果，應注重在激勵式護理過程中，根據(jù)階段性護理效果評定的基礎(chǔ)上，針對性完善、調(diào)整護理方案；注重加強方案中制定措施的實施，如，癌癥康復視頻課程的執(zhí)行；注重進一步得到患者及家屬的配合與支持。本研究樣本來源于本院，樣本數(shù)量和代表性存在一定的局限，還需加大樣本來源和數(shù)量，完善護理方案進行進一步研究，以評價激勵式護理干預對青年癌癥過渡期患者壓力和疲乏感、自我護理能力及生活質(zhì)量的應用效果。