桑美英 吳 瓊 駱麗華 欒紅兵 季靜娟 鄭圣霞 童先宏

據(jù)不同研究報道，減胎術是補救多胎妊娠不良結局的重要手段，它可有效地降低母體孕產期并發(fā)癥，改善妊娠結局。目前常用的減胎方式為經(jīng)陰道胚芽抽吸法、經(jīng)腹部氯化鉀胎兒心內注射法、經(jīng)腹部射頻消融減胎術等，而經(jīng)陰道胚芽抽吸法常應用于孕早期的多胎妊娠減胎。綜合護理干預是臨床護理工作人員在對患者進行系統(tǒng)護理的過程中，各項護理措施的完美結合，用以輔助治療以達到治愈疾病的一種方法。該方法可以針對每個患者在患病或治療過程中，所產生的各類負性影響因素，并根據(jù)這些影響因素對患者進行具有針對性的護理干預。多胎妊娠孕婦及家屬雖然懼怕流產的風險，但抱有僥幸心理，認為多胎妊娠有可能不會出現(xiàn)問題，可見提高多胎孕婦在孕早期接受胚芽抽吸法減胎術等方面的治療依從性及滿意度至關重要。因此，在減胎術的同時，采取相應的圍術期綜合護理干預加以配合具有極其重要的臨床意義。本研究采用常規(guī)護理及綜合護理干預兩種方法進行對比，擬探究綜合護理干預對胚芽抽吸法減胎術孕婦治療依從性及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)生殖中心2015年1月至2020年4月在陰道B超引導下行胚芽抽吸法減胎術的孕婦62例臨床資料，依據(jù)護理方法不同分為對照組32例及干預組30例。對照組年齡21～40歲，干預組年齡21～37歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)。見表1。納入標準：①符合輔助生殖技術規(guī)范的三胎孕婦；②孕兩胎的孕婦因母體因素、社會因素等要求減胎；③減胎前 1 周無生殖道炎癥、全身感染、陰道流血流液等手術禁忌證。排除標準：①孕婦合并心臟病、高血壓、糖尿病等基礎疾?。虎诖嬖谙到y(tǒng)急性感染，尤其是泌尿和生殖系統(tǒng)感染者；③不配合或拒絕減胎者；④資料不全或失訪者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理，主要向孕婦講解減胎術知識，術前準備相關宣教，以及飲食、用藥指導及術后常規(guī)護理等。

1.2.2 干預組 根據(jù)孕婦的生理、心理狀態(tài)，從心理干預、健康宣教、飲食、用藥指導等方面對其進行綜合護理干預，具體措施如下：

1.2.2.1 術前 ①心理干預及健康宣教：護理人員充分理解其心理，耐心傾聽關心體貼，建立良好的護患關系，向孕婦夫婦詳細解釋多胎妊娠的風險，如妊娠高血壓疾病、貧血、羊水過多、胎膜早破、胎盤早剝及前置胎盤等。講解減胎術的方法及過程，分享成功案例，增加信心，主動配合手術。②術前飲食及活動習慣干預：給予合理的膳食并注意色香味搭配，鼓勵進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持大便通暢；與孕婦一起商討活動與休息計劃，保證充足的睡眠。

1.2.2.2 術中 ①準確無誤執(zhí)行醫(yī)囑：充分解釋取得配合，按時按量執(zhí)行術前醫(yī)囑。②心理支持：播放平和舒緩的音樂，與孕婦有目光的溝通交流，給予心理安撫。③積極的撫觸：術中適時給予積極撫觸，如緊握孕婦雙手、輕拍肩膀等。④轉移其注意力：術中多溝通及時向孕婦傳達手術進度，共同期待成功完成減胎術。⑤術中密切觀察患者生命體征：經(jīng)常詢問患者有何不適，給予安慰和鼓勵，必要時遵醫(yī)囑給予吸氧。

1.2.2.3 術后 ①臥床休息并觀察2 h，注意觀察孕婦有無宮縮腹痛、陰道出血等不適，遵醫(yī)囑給予黃體支持及抗生素應用。②心理疏導：大部分孕婦因難以割舍被減胚胎而自責，疏導方法：關心理解孕婦的心理，解釋減胎術是為了其他胎兒及母體的安全，不得不做出放棄個別胚胎的選擇。③出院指導：保證足夠的營養(yǎng)和規(guī)律的作息習慣，遵醫(yī)囑用藥如黃體支持保胎類必須按時按量執(zhí)行等，禁止盆浴和性生活，保持外陰干燥清潔，定期產檢。④延續(xù)性護理的實施：指導孕婦關注微信公眾號，如有疑問可在微信公眾號平臺留言，承諾并做到1小時內在線回復。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療依從性及護理滿意度。依從性通常被定義為患者遵醫(yī)囑用藥、飲食或改變其他生活方式等與醫(yī)囑一致的行為。參照陳孜慧等報道的方法對兩組患者從規(guī)律用藥、合理飲食、定期檢查3個方面共計7個問題進行依從性問卷調查： 1 分，根本做不到； 2 分，偶爾能做到； 3 分，基本上能做到；4 分，完全能做到?？偡帧?2 分的表示治療依從性好，<22 分的為治療依從性差。滿意度參照中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)護理部自制的滿意度問卷(信度0.80，效度0.71)從護理人員服務態(tài)度、操作技術、健康教育及心理護理等10方面進行評價，采用Likert-5級評分法：5分，非常滿意；4分，滿意；3分，一般；2分，不滿意；1分，非常不滿意。根據(jù)總分劃分為非常滿意(90～100分)、滿意(80～89分)和不滿意(<80分)3個等級。總滿意度=(非常滿意例數(shù))+(滿意例數(shù))/(總例數(shù))×100%。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 干預組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組滿意度比較 干預組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

綜合護理干預能夠為患者提供高效的護理，建立和諧的護患關系，可以很大程度上影響疾病的預后、轉歸。因此，綜合護理干預也被越來越多的應用到臨床醫(yī)學的各個領域之中。綜合護理干預能夠充分保證患者得到恰到好處的個性化護理，且護理的差異化將有助于提升孕婦的護理體驗，從而提高孕婦治療的依從性和滿意度。本研究通過綜合護理干預措施的實施，提高了孕早期胚芽抽吸法減胎術孕婦的治療依從性和護理滿意度。

本研究結果顯示，干預組治療依從性高于對照組(

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<0.05)，此結果與陳孜慧等相關研究一致。由于減胎手術存在一定風險，給孕婦和家屬帶來較大的心理負擔，護理人員要向孕婦和家屬解釋術時減去較多的胚胎使得剩余的胚胎在有限的母體內能獲得更佳的生長環(huán)境，且能降低母體并發(fā)癥，從而減少早產率及剖宮產率。同時還應告知胚芽抽吸法減胎術的優(yōu)勢，使產婦在倫理及心理方面較容易接受。本研究對干預組孕婦從規(guī)律用藥、合理飲食、定期檢查這3個方面針對性的開展綜合護理干預，樹立個性化、整體的治療護理觀，從而提高了干預組的治療依從性。本研究結果顯示，干預組總滿意度高于對照組(

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<0.05)。Sauitz等研究顯示，維持良好的醫(yī)患關系可以提高患者的滿意度。護理工作是一門技術，護士不僅要為患者減輕生理上的病痛，還要帶來心理上的舒適和溫度。患者滿意度主要體現(xiàn)在服務態(tài)度、操作技能、健康知識宣教、心理護理等方面。本研究實施的術前心理疏導和支持、術中嚴謹嫻熟的手術配合、術后溫馨周到的健康宣教等綜合護理干預對策，可減輕孕婦的心理負擔，對提高手術成功率、預防圍術期并發(fā)癥起到重要的輔助作用。綜合護理干預是在臨床診斷的指導下，結合患者自身的實際情況而制定的一系列具有針對性、計劃性的全面而系統(tǒng)的護理干預措施，可以增加孕婦對多胎妊娠的認知，提高其自我管理能力，本研究通過建立良好的護患關系和互動，提高了孕婦對護理人員工作的滿意度。

綜上所述，對多胎妊娠孕早期行胚芽抽吸法減胎術的孕婦圍術期實施綜合護理干預，可有效提高孕婦治療依從性、護理滿意度，值得在臨床護理實踐中推廣應用。本研究同樣存在一定的局限性，如樣本量較小，未納入營養(yǎng)、心理學相關專家參與等。后期擬擴大樣本量，同時建立多學科團隊(multidisciplinary team, MDT)，圍繞患者本身疾病及其相關問題，以患者為中心，組成由多學科組成的醫(yī)護合作小組團隊，綜合評價并制定診治方案，減少單一團隊研究可能出現(xiàn)的不足。