陳惠冰，楊綺云，郭小妹

中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

我國為艾灸發(fā)源地，艾灸療法因其簡、便、廉、效的特點，易于被人們接受。隨著對艾灸的深入研究，在運用艾灸防病治病的同時，也開始探討其不良反應(yīng)，如燙傷、過敏、暈灸等。另外，艾灸煙霧是艾灸治療過程的一部分［1］，其煙霧對機(jī)體的安全性問題，也是近年來熱議的問題。筆者對艾灸的不良反應(yīng)與安全性的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，分析與歸納總結(jié)，客觀分析其存在問題，并提出安全目標(biāo)與措施，旨在減少艾灸療法不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的安全以及施術(shù)者的健康。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略在中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中檢索已發(fā)表的中文文獻(xiàn)。檢索式為：主題詞（艾灸）和（安全性或防護(hù)或煙霧或不良事件或不良反應(yīng)或并發(fā)癥或危險或燙傷或意外），同義詞擴(kuò)展，時限均從建庫至2019年12月20日；在The cochrane library、pubMed、clinical trials、UpToDate數(shù)據(jù)庫中檢索已發(fā)表的英文文獻(xiàn)。檢索式為：（moxibustion）AND（security OR smoky fog OR adverse event OR adverse reaction OR complication OR danger OR burn OR casualty），時限均從建庫至2019年11月。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與艾灸相關(guān)的臨床研究；一次研究，包括臨床研究及問卷調(diào)查。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)二次研究的文獻(xiàn)；干預(yù)措施中結(jié)合針刺療法及熏洗法、泡洗法、蠟療法、神燈、藥物外敷等其他中醫(yī)療法的文獻(xiàn)；動物實驗的文獻(xiàn)；藥物或疾病本身引起的不良反應(yīng)的文獻(xiàn)；不完整的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)檢索結(jié)果分析提取納入文獻(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括發(fā)表時間、發(fā)表期刊、治療時間、患者數(shù)量、患者所在地區(qū)、不良反應(yīng)等，并進(jìn)行分類總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)一般情況初步檢索獲得中英文文獻(xiàn)570篇。經(jīng)EndNote軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)103篇，余467篇；閱讀題目和摘要后，排除二次研究類文獻(xiàn)；排除干預(yù)措施中結(jié)合針刺療法、熏洗法、泡洗法、蠟療法、神燈、藥物外敷等其他中醫(yī)療法的文獻(xiàn)，余107篇；閱讀全文，排除動物實驗文獻(xiàn)，排除藥物或疾病本身引起的不良反應(yīng)文獻(xiàn)，排除不完整的文獻(xiàn)，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共44篇［2-45］，見圖1。對檢索條目篩選后，共納入44篇文獻(xiàn)，文章發(fā)表時間從2002年至2019年，文獻(xiàn)數(shù)量以2016年、2018年居多。

2.2 艾灸過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)分析納入文獻(xiàn)中，報道患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的文獻(xiàn)有40篇［2-41］，均為臨床研究，實施艾灸治療的患者有2 617例，其中，發(fā)生不良反應(yīng)的患者104例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.97%，各類不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1。

圖1 歷年納入文獻(xiàn)數(shù)量

表1 艾灸過程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)統(tǒng)計表

2.3 艾灸過程中施術(shù)者出現(xiàn)的不良反應(yīng)分析納入文獻(xiàn)中，報道施術(shù)者因暴露于艾煙環(huán)境中，致身體不良影響的文獻(xiàn)共4篇［42-45］，均為調(diào)查類文獻(xiàn)，暴露對象共453例，統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表2 艾煙暴露對施艾者的傷害統(tǒng)計表

3 討論

3.1 患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況由表1可見，艾灸治療過程中，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高的是燙傷、皮膚過敏和頭暈，占比分別是50.96%、11.54%、7.69%，其他不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，均低于6%?？梢?，燙傷是艾灸過程中發(fā)生率最高的不良反應(yīng)，應(yīng)引起足夠的重視。

3.2 艾灸煙霧對施術(shù)者的不良影響應(yīng)引起重視由表2可見，艾灸施術(shù)者的患病率從26.67%～100%不等，不同暴露時間均會對施術(shù)者機(jī)體有傷害，主要表現(xiàn)在呼吸道癥狀及眼睛的不適，如慢性咽炎、咳嗽、鼻干、噴嚏、喉中有痰等呼吸癥狀和眼睛流淚、眼干、眼癢等干眼癥癥狀。韓麗等［47］讓昆明小鼠分別暴露于遮光率為85%、65%、50%的艾煙中，記錄各組小鼠的毒性反應(yīng)以及最終艾煙暴露時間，研究結(jié)果顯示，85%、65%、50%的艾煙濃度組的小鼠半數(shù)致死時間（LT50）分別為45.77 min、295.33 min、303.94 min，較高濃度的艾煙具有較高的致死率。然而常規(guī)艾灸環(huán)境中的艾煙［48-49］揮發(fā)物和CO均不超標(biāo)，不會造成健康威脅；短時吸入適宜濃度艾灸煙霧能加強(qiáng)呼吸道黏膜的完整性［50］。因此，艾灸的作用時間及控制診室艾煙的濃度成為規(guī)避其不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

3.3 安全目標(biāo)與措施①艾灸過程中應(yīng)提前采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免燙傷的發(fā)生。張萍等［46］認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員在艾灸前和艾灸中應(yīng)評估患者是否能耐受，喜熱或怕熱，有無糖尿病，根據(jù)以上情況適當(dāng)控制治療時間；治療前，向患者講解注意事項，不要隨意移動肢體，以免灸盒、艾灰掉落；施術(shù)者勤巡視，多詢問患者感受，觀察患者病情及皮膚情況；陰虛喜熱的患者，應(yīng)告知患者不良反應(yīng)，讓患者主動說出感受，及時處理；體表溫度監(jiān)測裝置的使用可更客觀地監(jiān)測體表溫度，從而避免燙傷發(fā)生。②提前詢問患者是否有暈灸的經(jīng)歷，對艾葉及艾灸的氣味是否過敏。③施灸空間不宜密閉或過小，保證空氣流通，防止醫(yī)務(wù)工作者和患者吸入較高濃度的煙霧［51］，有條件者應(yīng)配置可移動或固定的排煙設(shè)施。④選擇質(zhì)量好、純凈的艾絨，保持干燥，燃燒充分。⑤評估患者對艾煙的耐受程度［52］，必要時可以讓患者戴雙層口罩，或三層口罩，外層為紗布口罩，內(nèi)層是外科手術(shù)口罩，或內(nèi)外兩層為外科手術(shù)口罩，中間是紗布口罩，有條件者可以配備專業(yè)防煙口罩。⑥灸量大的情況下，施灸者工作服外可穿戴隔離衣，盡量減少皮膚和煙霧的接觸。⑦施灸結(jié)束，注意灸后調(diào)攝，如：給予口服淡鹽水500 mL，禁食生冷食物及冰鎮(zhèn)飲料，治療結(jié)束6 h之內(nèi)所灸部位不要接觸涼水等［53］。

4 結(jié)論

艾灸療法的安全性應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視，艾灸前對患者及施術(shù)者自身充分評估、提前采取防燙傷、防煙霧措施、控制艾灸時間及控制診室艾煙濃度，以保障患者及施術(shù)者的安全。而艾灸時間的長短和艾煙濃度大小如何衡量其合理性，這一問題有待進(jìn)一步深入研究。