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        中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎兩虛型新生兒缺氧缺血性腦病30例臨床觀察

        2021-06-17 01:40:48余俏俏
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2021年9期
        關(guān)鍵詞:益智療程顆粒

        余俏俏 李 君

        平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科,河南 平頂山 467099

        新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic ischemic en-cephalopathy,HIE) 是圍產(chǎn)期各種因素導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性損害,是新生兒致殘和死亡的主要原因[1]。治療上以營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng),配合高壓氧、功能訓(xùn)練等綜合治療為主,尚無(wú)特效療法。筆者運(yùn)用參術(shù)益智顆粒治療HIE(脾腎兩虛型),取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取平頂山市中醫(yī)院新生兒科2017年10月至2019年10月脾腎兩虛型HIE患兒60例,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例。對(duì)照組:女嬰17例,男嬰13例,胎齡32.2~40.3 周,平均(38.2±2.4)周,體重1500~4130 g,平均(2850±229.6)g,年齡0.5~72 h,平均(22±4.8)h,病程0.2~72 h,平均(21±6.4)h;觀察組:女嬰14例,男嬰16例,胎齡32.4~39.8 周,平均(38.3±2.2)周,體重1520~4200 g,平均(2790±235.7)g,年齡0.3~71.5 h,平均(23±4.1)h,病程0.1~70 h,平均(22±5.2)h。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]依據(jù)全國(guó)高等學(xué)校教材《兒科學(xué)》(第8版)標(biāo)準(zhǔn)擬定:①有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科史,以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)(胎心﹤100次/分,持續(xù)5 min以上和/或羊水Ⅲ度污染),或者在分娩過(guò)程中有明顯窒息史;②出生時(shí)有重度窒息,指Apgar評(píng)分1 min≤3分,并延續(xù)至5 min時(shí)仍≤5和/或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7.0;③出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并持續(xù)至24 h以上,如意識(shí)改變(嗜睡、遲鈍),肌張力減低、原始反射減弱,通常伴有驚厥,腦干癥狀(或有輕度中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變無(wú)或縮小、前囟張力正?;蛏耘驖M。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定:脾腎兩虛證(多臥少動(dòng),四肢欠溫,啼哭無(wú)力,吮乳乏力,嗆乳溢乳,哽氣多噦,腹脹泄瀉,甚而水腫。舌質(zhì)淡,苔薄白,指紋淡)。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);③胎齡32~41 周,出生體重≥1500 g;④年齡在0~72 h(含72 h);⑤患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐;②合并有宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病引起的腦損傷;③或伴有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病患者;④出生后72 h需禁食患兒。

        1.4 方法 對(duì)照組:予以基礎(chǔ)治療?;A(chǔ)治療指出生第1~3個(gè)月:肌注恩經(jīng)復(fù)/鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子,并依據(jù)病情需要對(duì)癥給予苯巴比妥鈉針抗驚厥、甘露醇針降顱內(nèi)壓對(duì)癥處理;第3~6個(gè)月:在藥物治療基礎(chǔ)上,進(jìn)行功能訓(xùn)練。恩經(jīng)復(fù)/鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052,未名生物醫(yī)藥有限公司)左右臀部交替肌肉注射。2 kg≤體重≤5 kg:18 mg/次, 隔日1次;體重>5 kg:30 mg/次,隔日1次。每月為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。苯巴比妥鈉針(國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167,哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司)。甘露醇針(國(guó)藥準(zhǔn)字H32026395,正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)靜脈推注:1~2 g/kg,6~12 h 1次,根據(jù)病情酌情減次減量。觀察組:在基礎(chǔ)治療同時(shí)給予參術(shù)益智顆粒規(guī)格:10 g/袋(每100 g顆粒劑相當(dāng)于126 g處方藥材)口服/鼻飼治療。參術(shù)益智顆粒藥物組成:黨參12 g,白術(shù)15 g,生山藥15 g,砂仁8 g,益智仁10 g,節(jié)菖蒲12 g,鹿茸6 g,肉桂4 g,當(dāng)歸 12 g,紅花5 g,枸杞15 g,遠(yuǎn)志6 g,巴戟天6 g。年齡≤1月:1/3包,3次/日,1月<年齡≤2月:1/2包,3次/日;2月<年齡≤3月:2/3包,3次/日;3月<年齡≤6月,1包,3次/日,每月為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。

        1.5 觀察指標(biāo) 觀察血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neuron-specific enolase , NSE)在外周血的水平,開始治療前及治療7 d后各采集1次,2mL/次/人;觀察治療6個(gè)療程后(患兒6月齡時(shí))患兒GESELL評(píng)分結(jié)果;觀察兩組治療過(guò)程中感染性疾病的發(fā)生次數(shù)。

        1.6 療效判定 治療結(jié)束后(患兒6月齡時(shí)),依據(jù)GESELL量表[3]將患兒的發(fā)育分為動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、應(yīng)人能四大能區(qū),其中動(dòng)作能包括粗動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作兩項(xiàng),各項(xiàng)評(píng)分大于86為合格,若五項(xiàng)評(píng)分均合格視為顯效,3項(xiàng)或4項(xiàng)評(píng)分合格者視為有效,3項(xiàng)以上不合格者視為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

        2 結(jié)果

        2.1 治療7 d后對(duì)血清NSE的影響 治療前,兩組NSE水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組NSE水平均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組NSE顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示參術(shù)益智顆粒能較好地降低患兒NSE水平。見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療7 d后對(duì)血清NSE的影響比較

        2.2 治療6個(gè)療程后GESELL評(píng)分比較 治療6個(gè)療程后兩組粗動(dòng)作評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組的精細(xì)動(dòng)作、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、應(yīng)人能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示參術(shù)益智顆??擅黠@提高患兒精細(xì)動(dòng)作、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、應(yīng)人能。見(jiàn)表2。

        表2 兩組GESELL評(píng)分比較 (分,

        2.3 兩組感染性疾病發(fā)生的次數(shù)比較 治療過(guò)程中治療組感染性疾病發(fā)生的次數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組感染性疾病發(fā)生的次數(shù)比較

        2.4 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率明顯低于治療組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

        3 討論

        據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年活產(chǎn)嬰因不同原因發(fā)生窒息的人數(shù)達(dá)兩百多萬(wàn),而因窒息所致傷殘者有四十多萬(wàn),嚴(yán)重影響了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[4]。西醫(yī)對(duì)本病的基礎(chǔ)治療為營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)配合康復(fù)治療。常用的營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物有鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子,為小鼠下頜下腺的一種多肽鏈物質(zhì)。它通過(guò)提高SOD活性、清除氧自由基、增強(qiáng)腦組織抗氧化能力、抑制腦細(xì)胞的凋亡來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)元的生長(zhǎng)、修復(fù)、再生[5]。而康復(fù)治療包括各種觸覺(jué)、視覺(jué)、聽覺(jué)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)刺激,此類治療雖療效確切,但治療周期長(zhǎng),刺激大,長(zhǎng)期的住院康復(fù)治療,易發(fā)生院內(nèi)感染,使各種干預(yù)性措施難以進(jìn)行,延長(zhǎng)住院周期,錯(cuò)過(guò)最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)[6]。所以尋找一種既可促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育,又可增強(qiáng)患兒體質(zhì),使患兒可持續(xù)有效的進(jìn)行康復(fù)的治療手段迫在眉睫。依據(jù)新生兒HIE的病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn),中醫(yī)可將該病歸為“胎怯”“胎弱”等范疇。宋朝錢乙的《小兒藥證直訣》最早記載了“胎怯”一詞,書曰:“胎怯,生下面色無(wú)精光,肌肉薄,大便白水,身無(wú)血色,時(shí)時(shí)哽氣多噦,目無(wú)精彩”[7]?!队子准伞ぬゲ≌?》則對(duì)其原因有了描述“胎怯者……非育于父母之暮年,即生于產(chǎn)多之孕婦。成胎之際,元精既已澆漓,受胎之后,氣血復(fù)難長(zhǎng)養(yǎng),以致生來(lái)怯弱”,指出胎怯者多因先天元?dú)獠蛔悖荒芎B(yǎng)胎元,筋骨失養(yǎng)而成。治療上則指出“總之本于先天不足,宜地黃丸以補(bǔ)肝腎,而所重在胃。蓋胃為五臟六腑之化源,宜補(bǔ)中益氣……”[8]。 《保嬰撮要》中記載“治法必先以脾胃為主,俱用補(bǔ)中益氣湯以滋化源。頭項(xiàng)手足三軟,兼服地黃丸”[9],張介賓曾言:《景岳全書·小兒則上》 亦云“生兒怯弱 ,必須藥扶之宜專培脾腎為主”的論述。并有用調(diào)元散、十全大補(bǔ)丸治療的記載,其預(yù)后“若不急于調(diào)補(bǔ),久之終成廢人……若后天調(diào)理得宜,方可保全一二 ”。指出胎怯兒體質(zhì)虛弱,對(duì)今后的生長(zhǎng)發(fā)育和健康不利,必須盡早藥物“扶之”。還指出胎怯兒先天不足、氣血虛弱,加之后天氣血生化之源乏源,不能敷布精微,則五臟骨肉失養(yǎng),對(duì)今后的生長(zhǎng)發(fā)育和健康不利,必須盡早藥物“扶之”。所以,應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療時(shí),一定要脾腎并補(bǔ),使氣血生化有源,腎精得以充盈,五臟骨肉得以濡養(yǎng),才能使患兒逐漸恢復(fù),達(dá)到筋骨強(qiáng)健、頭腦靈活、肌肉豐滿的理想狀態(tài)[10]。

        參術(shù)益智顆粒是名老中醫(yī)李興永的經(jīng)驗(yàn)方,在臨床應(yīng)用20余年,在前期臨床觀察中從方藥組成及劑型方面不斷完善。方中黨參、白術(shù)、生山藥、砂仁健脾益氣;鹿茸、肉桂、巴戟天補(bǔ)腎益精、健骨充髓;益智仁、節(jié)菖蒲、遠(yuǎn)志開竅醒神益智;枸杞、當(dāng)歸、紅花滋腎養(yǎng)陰活血[11]。諸藥共奏補(bǔ)腎充髓、健脾益氣之功效。

        綜上,參術(shù)益智顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療可明顯提高治療脾腎兩虛型HIE患兒的總有效率,促進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展,值得臨床推廣。

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