文/本刊記者 郭瀟雅

什么是“高級創(chuàng)傷中心”？“高級”體現(xiàn)在哪里？創(chuàng)傷救治的“金華模式”又有哪些特色？

2021年3月25日，金華市中心醫(yī)院的一場創(chuàng)傷救治演練正在有條不紊地展開，只見院前急救車上的醫(yī)護人員通過“創(chuàng)傷救治聯(lián)盟紫云急救嚴重創(chuàng)傷預警信息聯(lián)動系統(tǒng)”上傳患者基本體征信息，向院內(nèi)值班人員同步信息數(shù)據(jù)，并建立遠程音視頻連接，實現(xiàn)病情預處理，鏈接院前院內(nèi)信息通路，讓相關(guān)科室提前做好準備，減少了患者入院等待時間，從而提高了患者搶救成功率。

由來自北京大學人民醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、重慶大學附屬中心醫(yī)院等醫(yī)院的領(lǐng)導專家組成的中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟創(chuàng)傷中心評估專家組，對這次演練進行了現(xiàn)場觀摩，并按照《中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟高級創(chuàng)傷中心評估標準》，對金華市中心醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)的組織架構(gòu)、管理運行、救治流程、病例情況等逐項進行評分，當場宣布金華市中心醫(yī)院成為全國首家“高級創(chuàng)傷中心”，為其頒發(fā)“高級創(chuàng)傷中心”牌照，點亮百度地圖“高級創(chuàng)傷中心”標識。

目前，我國“國家-省-市-縣”四級創(chuàng)傷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步建成，形成了以國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心和國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心為引領(lǐng)、省級創(chuàng)傷醫(yī)療中心為骨干，以高級創(chuàng)傷中心、初級創(chuàng)傷中心為創(chuàng)傷救治醫(yī)療主體的“四級”體系，各級創(chuàng)傷中心的職責和制度得到進一步完善，全面助力“健康中國”戰(zhàn)略實施。此次國內(nèi)首家高級創(chuàng)傷中心評估通過，開啟了中國創(chuàng)傷救治體系建設(shè)的新篇章。

“金華模式”可概括為：醫(yī)院形成了以院前急救、急診搶救區(qū)、急診重癥監(jiān)護為一體，輸液留觀區(qū)、內(nèi)科綜合/老年病區(qū)、創(chuàng)傷外科病區(qū)等六個區(qū)域為主體的急救醫(yī)療服務(wù)體系。

對標評審打造“高級中心”

中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟由國內(nèi)從事創(chuàng)傷救治的100余家醫(yī)療機構(gòu)、500余名創(chuàng)傷救治專業(yè)人員于2016年9月成立，秘書處設(shè)在北京大學人民醫(yī)院，是聯(lián)盟常設(shè)機構(gòu)。北京大學人民醫(yī)院院長、中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會主任委員姜保國任聯(lián)盟主席，中國工程院院士付小兵擔任聯(lián)盟名譽主席。

中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟副主席、重慶大學附屬中心醫(yī)院副院長都定元說道：“中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟以‘提高創(chuàng)傷救治水平，減少嚴重創(chuàng)傷事件發(fā)生，降低嚴重創(chuàng)傷的死亡率、致殘率’為宗旨，積極開展科學研究、醫(yī)療救治、政策制定等多方位、多領(lǐng)域、多層次的工作，取得了一系列豐碩成果，正在逐步改善中國嚴重創(chuàng)傷救治的現(xiàn)狀。在國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心、中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟的引領(lǐng)下，不斷將全國各級醫(yī)療機構(gòu)納入聯(lián)盟體系，成為中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟‘建設(shè)單位’。同時，加入聯(lián)盟滿三年的‘建設(shè)單位’，擁有自主通過官網(wǎng)向聯(lián)盟申請評估工作的資格?！?/p>

據(jù)介紹，高級創(chuàng)傷中心評審標準由中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟總部國家創(chuàng)傷救治中心制定，按照創(chuàng)傷救治聯(lián)盟“123”工程要求落實好相關(guān)工作。“一”是指“一個區(qū)域”，根據(jù)地方需求和環(huán)境進行項目具體實施的區(qū)域；“二”是指“兩個鏈接”，是在試點區(qū)域建立和加強院前救治與院內(nèi)救治的鏈接，建立院前、院內(nèi)信息交換，強化急診與各?？浦g的信息交換，從而建立規(guī)范的救治流程和整體的救治體系；“三”是指“三個團隊”，是指在區(qū)域內(nèi)建立和強化院前急救團隊和急診急救團隊，以及組建院內(nèi)嚴重創(chuàng)傷?？凭戎螆F隊。

金華市中心醫(yī)院點亮百度地圖“高級創(chuàng)傷中心”標識。

金華市中心醫(yī)院院長杜金林告訴記者，醫(yī)院的急診醫(yī)學中心是集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性學科，是國家級急診醫(yī)學示范基地、國家級急診臨床核心課程培訓基地、國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，金華市一類重點學科?？剖乙恢敝铝τ诩痹\急救大平臺建設(shè)，是五大中心搶救平臺。2012年，醫(yī)院在急診成立創(chuàng)傷實體隊伍，對創(chuàng)傷患者進行早期救治。2013年，與浙江大學急診醫(yī)學中心開展學科對接合作，成立了張茂教授專家工作站，在張茂教授及其團隊的指導幫助下，醫(yī)院急診創(chuàng)傷得到快速發(fā)展。2017年10月，科室加入中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟，在中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟指導下，進行規(guī)范化、制度化、信息化建設(shè)，在區(qū)域內(nèi)打造創(chuàng)傷急救體系并取得良好成效。2019年，金華市中心醫(yī)院被中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟授予創(chuàng)傷中心建設(shè)示范基地，金華市被評為地市級創(chuàng)傷救治體系建設(shè)示范區(qū)，成為全國地市級首個創(chuàng)傷中心建設(shè)示范基地和示范區(qū)。

為了進一步推動創(chuàng)造救治水平的提高，醫(yī)院對標“高級創(chuàng)傷中心”評審標準，認真組織實施，成立院前、急診創(chuàng)傷隊伍，專家救治團隊，同時進行信息化、規(guī)范化、制度化建設(shè)，對嚴重創(chuàng)傷進行一體化綜合救治，同時在區(qū)域內(nèi)積極構(gòu)建高效急救體系，爭取讓創(chuàng)傷患者在黃金救治時間窗內(nèi)得到良好救護。經(jīng)過一系列努力，醫(yī)院最終獲得了全國首個“高級創(chuàng)傷中心”的稱號。

金華市中心醫(yī)院創(chuàng)傷中心負責人、急診醫(yī)學中心主任孔來法認為，“高級創(chuàng)傷中心”的“高級”主要體現(xiàn)在四個方面：一是醫(yī)院綜合實力區(qū)域領(lǐng)先；二是創(chuàng)傷救治的資源配置區(qū)域領(lǐng)先；三是創(chuàng)傷救治的實際數(shù)量、過程和結(jié)果的質(zhì)量指標區(qū)域領(lǐng)先；四是有兩個可靠的保障，持續(xù)開展全覆蓋、全鏈條的創(chuàng)傷救治人員培訓活動（如：計劃、過程、結(jié)果），持續(xù)開展創(chuàng)傷救治質(zhì)量改善活動（包括計劃、舉措、效果等）。

解析創(chuàng)傷救治“金華模式”

2018年6月，中國地市級區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設(shè)“金華模式”研討會在金華召開，“金華模式”在業(yè)內(nèi)獲得廣泛認可，并得以在全國推廣。“金華模式”可概括為：醫(yī)院形成了以院前急救、急診搶救區(qū)、急診重癥監(jiān)護為一體，輸液留觀區(qū)、內(nèi)科綜合/老年病區(qū)、創(chuàng)傷外科病區(qū)等六個區(qū)域為主體的急救醫(yī)療服務(wù)體系，在嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、群發(fā)傷等救治方面確立了區(qū)域領(lǐng)先地位。同時，以金華市中心醫(yī)院為龍頭，在區(qū)域內(nèi)形成各級創(chuàng)傷中心及創(chuàng)傷急救站點三級網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建了較為完善的金華區(qū)域創(chuàng)傷救治體系。

孔來法介紹道，自醫(yī)院的創(chuàng)傷中心成立以來，一直以提高創(chuàng)傷救治成功率、減少死亡率及致殘率為努力目標。在技術(shù)層面，創(chuàng)傷中心重點抓好創(chuàng)傷人才業(yè)務(wù)技能培養(yǎng)，急診創(chuàng)傷外科醫(yī)師做到一專多能，熟練掌握心肺復蘇技術(shù)、氣道管理技術(shù)（氣管插管/環(huán)甲膜穿刺/氣管切開）、中心靜脈置管、有創(chuàng)動脈測壓、PICCO監(jiān)測、呼吸機使用技術(shù)（無創(chuàng)/有創(chuàng)），以及急診介入治療（心臟/腦血管/大出血）急診內(nèi)鏡診治技術(shù)（氣管鏡/胃鏡）、床旁血液凈化技術(shù)、床旁超聲快速評估技術(shù)等。

值得一提的是，金華市中心醫(yī)院創(chuàng)傷中心在全國率先開展了不穩(wěn)定骨盆骨折各種外固定技術(shù)，尤其是C型鉗的應用技術(shù)水平，在全省第一，全國領(lǐng)先。2020年至今開展骨盆骨折支架外固定術(shù)28例，2021年開展ECMO應用技術(shù)2例。在嚴重多發(fā)傷合并血液動力學不穩(wěn)定骨盆骨折的救治中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，具有較高的救治成功率，達到區(qū)域領(lǐng)先水平，參與了全國血液動力學不穩(wěn)定骨盆骨折早期救治專家共識的制定。

在打造救治網(wǎng)絡(luò)方面，2017年，金華市10家基層醫(yī)療單位先后簽約創(chuàng)建創(chuàng)傷中心建設(shè)單位，金華成為全國首個創(chuàng)傷救治區(qū)域全覆蓋的地級市，并以金華市中心醫(yī)院為龍頭，在區(qū)域內(nèi)形成各級創(chuàng)傷中心及創(chuàng)傷急救站點三級網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建了較為完善的金華區(qū)域創(chuàng)傷救治體系。金華區(qū)域創(chuàng)傷救治體系實現(xiàn)了從醫(yī)院多學科診療模式（MDT）到院際合作診療（MHT）模式的轉(zhuǎn)變。在區(qū)域醫(yī)院聯(lián)動方面，現(xiàn)場急救、120院前急救團隊、搶救室急救、創(chuàng)傷救治團隊、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護、創(chuàng)傷病區(qū)、創(chuàng)傷救治專家支援團隊形成院級一體化、院際合作化模式，倡導嚴重創(chuàng)傷高一級醫(yī)療機構(gòu)集中收治，進一步提高了創(chuàng)傷救治成功率。

醫(yī)院一方面以各級創(chuàng)傷中心合作單位為基礎(chǔ)，通過組團幫扶、技術(shù)與管理輸出等多種形式，加大對下級醫(yī)院的培訓，推廣先進技術(shù)，規(guī)范診療方案，培養(yǎng)專業(yè)化的救治隊伍，力爭實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)在創(chuàng)傷救治方面診療同質(zhì)化。另一方面不斷加強信息化建設(shè)，確保院前急救以及院間轉(zhuǎn)運醫(yī)療信息的高效銜接。通過建立完整科學的金華區(qū)域創(chuàng)傷救治協(xié)同網(wǎng)，進一步完善區(qū)域創(chuàng)傷救治體系，最終帶動區(qū)域創(chuàng)傷救治能力的整體提升，為創(chuàng)傷救治的分級診療奠定了堅實的基礎(chǔ)。

獨樹一幟引領(lǐng)學科發(fā)展

談起金華市中心醫(yī)院創(chuàng)傷救治流程最大的特色，孔來法認為是“創(chuàng)傷救治一體化”。

孔來法介紹，對于創(chuàng)傷患者的搶救，需要和時間賽跑，需要快速、高效、一體化的救治體系，做到上車即入院。金華市中心醫(yī)院創(chuàng)傷中心的救治流程為：當接到急救電話后，院前醫(yī)生會跟隨救護車到達現(xiàn)場，根據(jù)患者情況進行現(xiàn)場急救，病情危重的，院前醫(yī)生電話聯(lián)系院內(nèi)急診醫(yī)生，告知患者情況，醫(yī)院根據(jù)患者的傷情啟動相應的創(chuàng)傷急救團隊，團隊成員提前到達急診科做好搶救準備，等待患者的到來，同時通知輔助科室預留檢查設(shè)備，通知手術(shù)室做好急診手術(shù)的準備。

患者到達醫(yī)院后，醫(yī)生根據(jù)患者病情的評估，按醫(yī)院既定的救治流程第一時間急診復蘇搶救，需要急診手術(shù)的患者直接送手術(shù)室；需要檢查評估的患者由醫(yī)務(wù)人員全程陪同檢查，再次評估需要手術(shù)的患者直接由檢查室直接送人手術(shù)室手術(shù)；暫時無急診手術(shù)指征的患者送入EICU治療。

杜金林說道，在高素質(zhì)人才隊伍、精湛的救治技術(shù)、完善的制度流程、嚴密的救治網(wǎng)絡(luò)等共同作用下，金華市中心醫(yī)院創(chuàng)傷中心近三年收治創(chuàng)傷患者15275例，其中ISS≥16分年均收治為462例；完成手術(shù)10807例，開展手術(shù)達到創(chuàng)傷核心技術(shù)的88.8%，目前嚴重創(chuàng)傷救治成功率為98.82%，可以說醫(yī)院在嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、群發(fā)傷等救治方面獨樹一幟，確立了區(qū)域領(lǐng)先地位。

杜金林表示，此次中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟授予醫(yī)院“高級創(chuàng)傷中心”的稱號，這是對醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)工作的充分認可。醫(yī)院將堅持以醫(yī)學高峰建設(shè)為總方向，勇挑重擔、開拓創(chuàng)新、趕超發(fā)展，堅持以患者為中心，以精細化管理為手段，重點抓好學科建設(shè)和人才培養(yǎng)，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，努力打造高水平浙中西部醫(yī)療中心。

同時，立足“高級創(chuàng)傷中心”這個新起點，醫(yī)院將持續(xù)深化以“綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷救治團隊”替代獨立的“創(chuàng)傷救治中心”的新模式，做好院前、急診、綜合救治三個環(huán)節(jié)的工作，根據(jù)本區(qū)域?qū)嶋H情況，促進創(chuàng)傷救治水平的協(xié)同發(fā)展與提高，提升區(qū)域內(nèi)“創(chuàng)傷中心”管理和關(guān)鍵適宜技術(shù)水平，不斷改進基于綜合性醫(yī)院的創(chuàng)傷中心建立的區(qū)域創(chuàng)傷救治體系（MHT)，強化院前與院內(nèi)的信息預警（ATMIST）、急診與?？频母咝f(xié)作（MDT），提升院前、急診、?？迫齻€團隊救治與協(xié)同的技術(shù)能力(TA)和非技術(shù)能力(NTA)，深入貫徹落實“2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標——急診‘135’大行動（一個大平臺、急診3.0時代、五大中心建設(shè)）”，不斷完善創(chuàng)傷中心宣教體系，普及創(chuàng)傷預防知識。努力為創(chuàng)傷患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，努力減低嚴重創(chuàng)傷的死亡率及致殘率，為全省乃至全國的創(chuàng)傷救治工作起到良好的示范引領(lǐng)作用。