李雪蘭，余永雄

（1.梧州市工人醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 梧州 543000；2.梧州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西 梧州 543000）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致其動(dòng)脈狹窄或堵塞造成心肌缺血缺氧的心血管疾病，其病因復(fù)雜，吸煙、高血壓、肥胖、高血糖等均是引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因，隨著人們生活水平的提升，不健康的生活、飲食習(xí)慣也冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率呈逐年上升趨勢，冠心病發(fā)病率越隨之增高，嚴(yán)重危及人類健康[1]。相關(guān)研究顯示女性因心臟疾病死亡人數(shù)遠(yuǎn)高于各種癌癥，其中冠心病則是女性常患心臟疾病之一，因此需加強(qiáng)該疾病的診療[2]。脂類代謝紊亂是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因，因此脂類蛋白的檢測對(duì)防治冠心病意義重大，有研究顯示，Apo-A1、Apo-B 等載脂蛋白對(duì)冠心病的診斷優(yōu)于常規(guī)脂質(zhì)譜測定[3]。而RBP 作為分泌蛋白，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化過程中的重要活性參與物[4]?；诖耍狙芯恳越^經(jīng)后女性為研究對(duì)象，旨在探究此類特定人群患冠心病后的Apo-A1/Apo-B、RBP 與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月梧州市工人醫(yī)院收治的絕經(jīng)后冠心病患者87 例作為研究組，并選取同期在我院體檢的50 例健康絕經(jīng)女性作為對(duì)照組。研究組根據(jù)Gensini 積分分為輕度病變組38 例（Gensini 積分≤25 分），中度病變組39 例（Gensini 積分26～50 分）與重度病變組10 例（Gensini 積分＞51 分）。根據(jù)冠脈病變支數(shù)有38 例單支病變，49 例多支病變（病變血管累計(jì)≥2）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者冠脈主血管或分支超過50%的狹窄；②絕經(jīng)后女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟功能嚴(yán)重不正常者；②近1個(gè)月內(nèi)服用過調(diào)脂藥物者；③伴隨激素代謝紊亂或腫瘤者。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、絕經(jīng)時(shí)間、絕經(jīng)年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比，見表1。本研究由梧州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

表1 兩組參與者一般資料（）

表1 兩組參與者一般資料（）

1.2 方法 冠心病患者行冠脈造影，記錄病變血管累計(jì)支數(shù)。并采取血管病變Gensini 積分評(píng)價(jià)冠脈病變程度，評(píng)分是32 分為100%狹窄，16 分狹窄度91%～99%，8 分為76%～90%，4 分為51%～75%，2 分為25%～50%，1 分為＜25%，0 分為無狹窄，冠脈狹窄分?jǐn)?shù)為各狹窄冠脈積分。所有研究對(duì)象空腹（禁食12 h，禁酒與高脂膳食24 h 后）靜脈血5 ml。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測Apo-A1、Apo-B、RBP，均采用免疫投射比濁法，操作過程嚴(yán)格按使用說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組Apo-A1、Apo-B、Apo-A1/Apo-B 與RBP 水平，分析其水平與患者冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，計(jì)量資料使用（）表示，比較行χ2檢驗(yàn)。兩元素之間的相關(guān)性采用Spearman 等級(jí)相關(guān)分析。以P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與不同冠脈病變支數(shù)患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比較 單支病變組與多支病變組患者Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 低于對(duì)照組，Apo-B、RBP 高于對(duì)照組（P＜0.05），其中多支病變組Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 低于單支病變組，Apo-B、RBP 高于單支病變組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照組與不同冠脈病變支數(shù)患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比較（）

表2 對(duì)照組與不同冠脈病變支數(shù)患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與單支病變組比較，bP＜0.05

2.2 對(duì)照組與不同Gensini 積分患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比較 病變組Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 低于對(duì)照組，Apo-B、RBP 高于對(duì)照組，并且病變程度越嚴(yán)重Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 水平越低，Apo-B、RBP越高，輕度、中度、重度病變組Apo-A1/Apo-B、RBP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)照組與不同Gensini 積分患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比較（）

表3 對(duì)照組與不同Gensini 積分患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與輕度病變組比較，bP＜0.05；與重度病變組比較，cP＜0.05

2.3 Apo-A1/Apo-B、RBP 與冠狀病血管病變Gensini積分相關(guān)性分析 通過Spearman 等級(jí)相關(guān)分析顯示Apo-A1/Apo-B 水平與冠狀病血管病變程度呈反比（P＜0.05），RBP 水平與冠狀病血管病變程度呈正比（P＜0.05），見表4。

表4 Apo-A1/Apo-B、RBP 與冠狀病血管病變Gensini 積分相關(guān)性分析

3 討論

冠心病是臨床常見疾病，其發(fā)病率與病死率均呈上升趨勢。動(dòng)脈粥樣硬化作為冠心病的基礎(chǔ)病理改變常與冠脈受累同時(shí)存在，研究顯示[5，6]，動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要原因是低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等脂類代謝紊亂，但現(xiàn)臨床針對(duì)低密度脂蛋白為靶點(diǎn)的他汀藥物治療后仍有超過1/2 患者出現(xiàn)心血管疾病，因此尋求新診斷指標(biāo)對(duì)冠心病診療具有重要意義。

低密度脂蛋白主要載脂蛋白為Apo-B，Apo-B是膽固醇代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)、吸收的主要參與因子，其水平可反映致動(dòng)脈硬化顆粒量。研究顯示[7]，高密度脂蛋白可促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，防治動(dòng)脈硬化，而Apo-A1 幾乎存在于所有高密度脂蛋白，具有抗炎、抗氧化等重要作用，其水平可直接反映高密度脂蛋白在體內(nèi)的情況，因此Apo-A1/Apo-B 可更好的反映抗/致動(dòng)脈硬化的平衡。除此之外，RBP 作為參與冠心病的重要分泌蛋白，在炎癥、動(dòng)脈硬化中發(fā)揮重要生物活性，也是反應(yīng)患者動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)。本研究顯示冠心病患者的Apo-A1、Apo-A1/Apo-B低于對(duì)照組，Apo-B、RBP 高于對(duì)照組，并且隨著冠脈病變支數(shù)增加，Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 降低，Apo-B、RBP 上升，而且隨著冠狀病血管病變Gensini 積分的上升，Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 降低，Apo-B、RBP 上升，表明Apo-A1/Apo-B、RBP 與絕經(jīng)后女性冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度呈密切的相關(guān)性，進(jìn)一步通過Spearman 等級(jí)相關(guān)分析顯示Apo-A1/Apo-B 水平與冠狀病血管病變程度呈反比，RBP 水平與冠狀病血管病變程度呈正比，表明Apo-A1/Apo-B、RBP 水平確能直接關(guān)系到絕經(jīng)后女性冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度，其Apo-A1/Apo-B 水平越低，RBP 越高其病變程度越嚴(yán)重，可能是因?yàn)檩d脂蛋白作為重要脂蛋白微粒，Apo-B 在質(zhì)量代謝與轉(zhuǎn)運(yùn)的作用重大，Apo-A1 作為抗動(dòng)脈因素，Apo-A1/Apo-B 較低密度脂蛋白、高密度脂蛋白可更明顯反應(yīng)脂代謝紊亂，是預(yù)測冠狀動(dòng)脈病變的重要指標(biāo)[8]。RBP 作為一種核受體輔助因子，不僅可誘發(fā)肥胖、糖尿病等，增加冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)，還可影響脂代謝，使低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加重[9，10]。

綜上所述，絕經(jīng)后女性冠心病患者Apo-A1/Apo-B 呈低水平表達(dá)，RBP 呈高水平表達(dá)，并且Apo-A1/Apo-B 水平越低，患者冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重，RBP 水平越高患者冠狀動(dòng)脈病變程度越輕。