馮宏達(dá)

（佳木斯市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154007）

兒童流感（children influenza）是由于病毒所致的呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口服、流鼻涕等癥狀[1]。該病多以春冬季多發(fā)，傳播速度快，傳染性強(qiáng)[2]，加之兒童免疫功能尚未發(fā)育完全，抵抗力差，容易并發(fā)急性支氣管炎、肺炎等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒健康安全。臨床多給予抗病毒、對(duì)癥支持治療[3]。磷酸奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可明顯抑制各類(lèi)型流感病毒活性，是臨床兒童流感有效治療藥物[4]，但是由于流感缺乏特異性，臨床早期抗病毒治療效果不佳[5]。藍(lán)芩口服液屬于中成藥制劑，具有清熱解毒、消腫利咽功效，常用于病毒性上呼吸道感染治療。本研究結(jié)合2019 年10 月～2020 年10 月我院診治的74 例兒童流感患兒臨床資料，研究磷酸奧司他韋治療基礎(chǔ)上應(yīng)用藍(lán)芩口服液治療兒童流感的有效性和安全性，以期為流感患兒的治療提供有效、安全治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月佳木斯市中心醫(yī)院診治的74 例兒童流感患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37 例。對(duì)照組男20 例，女17 例；年齡2～10 歲，平均年齡（5.32±2.19）歲；發(fā)熱時(shí)間5 h～3 d，平均發(fā)熱時(shí)間（2.10±0.21）d。觀察組男18 例，女19 例；年齡1～11 歲，平均年齡（5.19±2.45）歲；發(fā)熱時(shí)間7 h～3 d，平均發(fā)熱時(shí)間（2.22±0.30）d。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床兒童流感診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性[7]；③均伴有不同程度發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、鼻塞；④無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②伴先天性代謝性疾病患兒；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用磷酸奧司他韋（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763，規(guī)格：15 mg/袋）治療，口服，2 次/d，每次依據(jù)體重：＜15 kg 為30 mg，15～23 kg 為45 mg，23～40 kg 為60 mg，＞40 kg 為75 mg，連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合藍(lán)芩口服液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063795，規(guī)格：10 ml/支），口服，3～7 歲為10 ml/次，1 次/d；7～14歲為10 ml/次，2 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、鼻塞）消退時(shí)間、臨床癥狀評(píng)分、免疫功能指標(biāo)[血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]以及臨床不良反應(yīng)（皮疹、腹痛、腹瀉、嘔吐）發(fā)生情況。臨床療效[8]：①痊愈：治療72 h 內(nèi)流感癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，咽拭子檢查結(jié)果呈陰性；②顯效：治療72 h 內(nèi)臨床癥狀顯著減輕，體溫恢復(fù)癥狀，咽拭子檢查呈陰性；③有效：治療72 h 內(nèi)臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，體溫下降；④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，體溫下降不顯著；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。臨床癥狀評(píng)分[9]：包括發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、鼻塞，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0 分、2分、3 分、4 分，評(píng)分越高表明患兒癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較 觀察組臨床發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、鼻塞癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較（，d）

2.3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 兩組治療后發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、流鼻涕癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組免疫功能指標(biāo)比較 兩組治療后血清IgA、IgG、IgM 水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

2.5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

目前，兒童流感的臨床治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍然遵循以抗流感病毒為主，對(duì)癥治療為輔的原則[10]。磷酸奧司他韋是一種新型抗病毒藥物，通過(guò)切斷流感病毒擴(kuò)散鏈，使大量病毒顆粒在被感染細(xì)胞表面擴(kuò)散受阻，以實(shí)現(xiàn)抗流感的效果[11]。但不同類(lèi)型病毒對(duì)硫酸奧司他韋療效存在差異，且流感病毒易產(chǎn)生耐藥性。故尋找安全、有效的治療方案仍然是當(dāng)前兒童流感研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[12]。藍(lán)芩口服液主要成分為黃芪、板藍(lán)根、梔子、胖大海等，多種成分具有抗病毒、抗炎、清熱、提高免疫功能等功效[13]。目前，臨床關(guān)于磷酸奧司他韋聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療兒童流感的報(bào)道較少，且治療有效性、安全性方面存在差異，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明磷酸奧司他韋聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療兒童流感效果確切，可提高治療總有效率，該結(jié)論與鄭旭新等[15]研究基本一致，進(jìn)一步提示該治療方案具有應(yīng)用有效性。同時(shí)，觀察組臨床發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、鼻塞癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明磷酸奧司他韋聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療起效快，可通過(guò)雙重途徑實(shí)現(xiàn)抗病毒、清熱功效，促進(jìn)癥狀消退，縮短癥狀消退時(shí)間。兩組治療后發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、流鼻涕癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療方案可減輕患兒臨床癥狀，進(jìn)一步減輕患兒痛苦，為臨床治療奠定良好基礎(chǔ)。兩組治療后血清IgA、IgG、IgM 水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示磷酸奧司他韋聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療兒童流感可提高患兒免疫功能指標(biāo)，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體免疫力，發(fā)揮抗病毒效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)治療目的。此外，觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，與對(duì)照組的5.41%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合治療臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，磷酸奧司他韋聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療兒童流感效果確切，可提高治療總有效率，減輕臨床癥狀，縮短癥狀消退時(shí)間，提高患兒免疫力，且不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性高。