高 山

（天津港口醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 300450）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的一種肺部疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀，臨床極易合并肺部感染，不僅會(huì)加重臨床表現(xiàn)，還會(huì)加重氣道阻塞，增加患者的痛苦[1]。目前，治療遵循快速緩解癥狀，減輕病情，改善患者肺功能為主的原則。常規(guī)吸氧、抗感染治療效果不理想，且治療療程較長[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索可促進(jìn)痰液呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除，減少黏液的滯留，進(jìn)一步促進(jìn)氣道分泌物排出和清除，為臨床良好治療效果奠定基礎(chǔ)[3]。但是關(guān)于鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染的應(yīng)用的有效性和安全性存在一定爭議，有待臨床進(jìn)一步研究[4，5]。本文結(jié)合2018 年1 月～2020 年8 月在我院治療的240 例慢阻肺合并肺部感染老年患者臨床資料，研究鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年8 月在天津港口醫(yī)院治療的240 例慢阻肺合并肺部感染老年患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各120 例。對(duì)照組男性68 例，女性52 例；年齡58～76 歲，平均年齡（64.19±4.25）歲；病程1～8年，平均病程（5.21±1.56）年；合并高血壓43 例，合并冠心病21 例。對(duì)照組男性65 例，女性55 例；年齡59～75 歲，平均年齡（63.98±4.11）歲；病程1～9 年，平均病程（5.03±2.03）年；合并高血壓40 例，合并冠心病22 例。兩組性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②＞58 歲；③伴有不同程度慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等臨床癥狀；④肺功能檢查發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC＜70%[7]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②肺部有嚴(yán)重感染或腫瘤者；③合并精神異常、認(rèn)知功能障礙等；④隨訪資料不完善及研究藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，均給予吸氧（5～10 L/min），給予阿奇霉素注射液（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20010363，規(guī)格：0.25 g/支）靜脈滴注，10 mg/（kg·d），1 次/d 抗感染治療，并指導(dǎo)患者減少每日運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，連續(xù)治療2 周。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360，規(guī)格：30 mg/片）治療，將30 mg 鹽酸氨溴索加入100 ml 的0.9%氯化鈉溶液中靜滴，2 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率；臨床癥狀（呼吸困難、胸悶、咯痰、咳嗽）改善時(shí)間；肺部感染評(píng)分（CPIS）；肺功能指標(biāo)[最大肺活量（VCmax）、1 秒鐘用力呼氣量（FEV1）]；臨床不良反應(yīng)（腹瀉、胃部不適、惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：臨床癥狀全部消失，肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，氣道無內(nèi)分泌物；有效：臨床癥狀顯著緩解，X 線片顯示肺部病灶有吸收，肺功能有所改善；無效：臨床癥狀、肺功能無明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 CPIS 評(píng)分 包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X 線胸片、肺部浸潤陰影、氣管分泌物培養(yǎng)7 個(gè)條目，總分12 分，評(píng)分越高肺部感染越嚴(yán)重[9]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 兩組呼吸困難、胸悶、咯痰、咳嗽癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（，d）

2.3 兩組治療前后CPIS 評(píng)分比較 治療后兩組CPIS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后CPIS 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組治療前后CPIS 評(píng)分比較（，分）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療后兩組VCmax、FEV1%均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（，L）

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（，L）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，慢阻肺疾病發(fā)病率不斷呈上升趨勢(shì)[10]。該疾病是一種以肺血管、肺實(shí)質(zhì)、氣道的慢性炎癥為主要病理特征的破壞性肺部疾病[11]。同時(shí)該疾病具有病情遷延不愈，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，尤其是老年患者，肺功能降低，呼吸功能顯著下降，對(duì)生活和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[12]。加之老年患者機(jī)體免疫力較低，容易合并肺部感染，加重病情，痰液分泌增多，增加氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。故臨床對(duì)于老年慢阻肺合并肺部感染患者給予常規(guī)治療外，還應(yīng)輔以排痰藥物的治療，以促進(jìn)痰液排出和清除，以改善患者呼吸狀況。而鹽酸氨溴索可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除，減少黏液滯留，提高黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)清除作用，可以有效的促進(jìn)痰液排出。同時(shí)可刺激患者自身支氣管黏液使重型黏多糖分泌量不斷增加，減少酸性黏多糖生成，有效促進(jìn)體內(nèi)代謝。此外，可潤滑呼吸道，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，進(jìn)一步促進(jìn)呼吸功能改善，為臨床癥狀的減輕奠定基礎(chǔ)。相關(guān)研究提示[13]，鹽酸氨溴索促使痰液盡快、順利排出，有效改善支氣管阻塞情況，促進(jìn)呼吸功能。但鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染的已有結(jié)論不同，存在差異，需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.16%，稍高于對(duì)照組的84.16%，表明鹽酸氨溴索治療可提高臨床治療總有效率，促進(jìn)臨床癥狀改善。該結(jié)論與黃一卓[14]研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步提示鹽酸氨溴索具有顯著的應(yīng)用有效性，值得臨床借鑒和參考。同時(shí)觀察組呼吸困難、胸悶、咯痰、咳嗽癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，提示藥物的應(yīng)用可快速減輕臨床癥狀，在較短時(shí)間內(nèi)減輕患者痛苦，改善患者呼吸狀況。同時(shí)治療后觀察組CPIS 評(píng)分低于對(duì)照組，表明鹽酸氨溴索的治療可改善肺功能，一定程度減輕肺部感染，促進(jìn)臨床治療療效。同時(shí)治療后兩組VCmax、FEV1%均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組，表明應(yīng)用鹽酸氨溴索可改善肺功能，進(jìn)一步促進(jìn)肺的順應(yīng)性，有效促進(jìn)臨床癥狀改善。該結(jié)論與何若海[15]研究結(jié)果相似。此外，觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率位6.67%，與對(duì)照組的8.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示鹽酸氨溴索臨床應(yīng)用安全性良好，不良反應(yīng)少，可確保良好的治療耐受性。

綜上所述，鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染臨床效果確切，可提高治療總有效率，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)肺功能改善，減輕肺部感染評(píng)分，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。