張 璐，南雪峰

（1.西安交通大學公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061；2.商洛市中心醫(yī)院科教科，陜西 商洛 726000）

創(chuàng)新性療法的安全性、有效性和倫理適應性在醫(yī)學研究過程中占有重要地位。醫(yī)學倫理認知的重要性逐漸凸顯出來。醫(yī)務人員作為醫(yī)學倫理參與的主體[1]，其自身的倫理認知對醫(yī)學發(fā)展、科學研究起著至關重要的作用[2，3]。因此，了解醫(yī)務人員倫理認知和執(zhí)行現(xiàn)狀，深刻分析醫(yī)務人員實踐中的倫理問題，有助于更好使科學服務社會、服務大眾。為充分了解三級醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知，探討醫(yī)學倫理認知現(xiàn)狀，本研究對某市三級醫(yī)院醫(yī)療機構的醫(yī)務人員進行了倫理認知調(diào)查，以期為醫(yī)療部門制定倫理發(fā)展策略和措施，進一步規(guī)范管理和完善醫(yī)院倫理管理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究對象選自某市三級醫(yī)院醫(yī)務人員，在2019 年11 月25 日～12 月1 日由手機端填寫提交，調(diào)查對象入選標準為從事醫(yī)療工作1 年以上；對研究內(nèi)容知情同意并愿意配合調(diào)查的人員。采用分層抽樣的方法，以國家衛(wèi)健委制定的《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力指南（2016 年版）》中的科室設置為依據(jù)[4]，選擇內(nèi)科、外科、婦科、兒科及行政職能部門，在各科室隨機抽取符合入選標準的醫(yī)務人員；同時抽取醫(yī)務部、護理部、科教部、質(zhì)控科、院感科等行政管理科室人員。

1.2 方法 本次問卷調(diào)查采用匿名方式進行。采用問卷星方式下發(fā)二維碼，使用李玉姣等[5]設計《護理人員科研倫理認知執(zhí)行現(xiàn)狀影響因素及對策研究》問卷基礎上，回顧性分析國內(nèi)外醫(yī)學倫理文獻，設計本研究問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查者的基本信息（年齡、性別、職稱、工作時間、專業(yè)）、倫理保護意識、知情告知、倫理審查流程、倫理科學意識及倫理執(zhí)行等五部分組成。醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知總分為36 分，其中倫理執(zhí)行、倫理保護意識、知情告知、倫理審查流程、倫理科學意識分值分別為18、8、4、3 及3 分。問卷評分標準中所有條目計分標準為答對記1 分，答錯記0 分。在正式問卷下發(fā)后，由2 名具備研究生學歷的同事核對數(shù)據(jù)。采用問卷星電腦端“下載答案問卷”sav 數(shù)據(jù)格式。

1.3 統(tǒng)計學方法 問卷數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計描述和分析，計量資料描述采用（），兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重性檢驗采用LSD-t檢驗，影響因素分析采用多重線性逐步回歸。P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01 表示有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 本次問卷共回收189 份，有效問卷161 份，有效率為85.18%。其中，男性52人（32.30%），女性109 人（67.70%），年齡（34.12±4.35）歲；學歷方面，中專1 人（0.62%）、大專20 人（12.42%）、本科103 人（63.98%）、碩士及以上37 人（22.98%）；職稱方面，初級55 人（34.16%）、中級62人（38.51%）、副高級24 人（14.91%）、正高級4 人（2.48%）及其他職稱16 人（9.94%）。

2.2 醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分情況 倫理認知得分為8～36 分，平均得分（22.33±14.04）分，其中倫理保護意識得分1～8 分，平均得分（4.55±3.57）分；知情告知得分1～4 分，平均得分（2.68±1.52）分；倫理審查流程1～3 分，平均得分（1.86±0.87）分；倫理科學意識得分1～3 分，平均得分（1.89±0.95）分；倫理執(zhí)行得分4～18 分，平均得分（11.52±7.36）分。9.80%的人對醫(yī)學倫理委員會是否成立并不知情，90%調(diào)查者認為倫理委員會的工作職能僅為項目倫理審查。僅13.75%的醫(yī)務人員能夠全部答對醫(yī)學倫理相關知識，23.53%的醫(yī)務人員了解醫(yī)學倫理審查規(guī)范準則，27.12%的醫(yī)務人員了解醫(yī)學倫理保護意識、告知相關知識。

2.3 不同年齡段醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分情況不同年齡段醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知總分及各部分得分比較，統(tǒng)計學意義顯著（P＜0.01）；31～44 歲組與其他組在醫(yī)學倫理認知總分和其他部分得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；年齡在45～65 歲組在醫(yī)學倫理認知各方面得分均低于其他三組，見表1。

表1 不同年齡組醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分（，分）

表1 不同年齡組醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分（，分）

注：與＜25 歲組比較，aP＜0.05；與25～30 歲組組比較，bP＜0.05；表示與31～44 歲組組比較，cP＜0.05；表示與41～50 歲組比較，dP＜0.05

2.4 不同學歷醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分情況 不同學歷醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分比較，統(tǒng)計學意義顯著（P＜0.01）；碩士及以上學歷組在醫(yī)學倫理法律法規(guī)、倫理委員會認知得分高于本科及以下學歷組，碩士研究生學歷組倫理法律法規(guī)、倫理委員會及醫(yī)學倫理總分與其他各組得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同學歷醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分（，分）

表2 不同學歷醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分（，分）

注：與中專組比較，aP＜0.05；與大專組比較，bP＜0.05；與本科組比較，cP＜0.05；與碩士組比較，dP＜0.05

2.5 不同專業(yè)科室醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分情況不同科室醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知及各部分得分比較，統(tǒng)計學意義顯著（P＜0.01）；兩兩比較，外科、婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)學倫理認知總分及各部分得分均高于其他科室，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同專業(yè)科室醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分（，分）

表3 不同專業(yè)科室醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分（，分）

注：與內(nèi)科組比較，aP＜0.05；與外科組比較，bP＜0.05；與婦產(chǎn)科組比較，cP＜0.05；與行政職能組比較，dP＜0.05

2.6 培訓與否與醫(yī)學倫理認知情況 參與過醫(yī)學倫理培訓組與未參與過醫(yī)學倫理培訓組醫(yī)務人員科研倫理認知總分及倫理規(guī)范知識、倫理委員會知識得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 是否參與醫(yī)學倫理培訓醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分（，分）

表4 是否參與醫(yī)學倫理培訓醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分（，分）

3 討論

本次調(diào)查顯示醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知的情況明顯不足，僅有較少醫(yī)務人員能夠正確回答有關醫(yī)學倫理認知知識。不同的人口學特征的醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知得分存在差異，這也反映出我國醫(yī)學倫理發(fā)展的不足，這也與我國醫(yī)學倫理的發(fā)展相關。與江蘇、北京、南京、上海等地[6-9]醫(yī)務人員醫(yī)學倫理研究結果相比，醫(yī)務人員全國倫理認知水平都較低，也與本研究結果一致。

3.1 調(diào)查對象對倫理法規(guī)的認知情況 本次調(diào)查顯示，醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知的情況明顯不足，僅有13.75%的醫(yī)務人員能夠正確回答有關醫(yī)學倫理認知知識，23.53%的醫(yī)務人員了解醫(yī)學倫理審查規(guī)范準則，27.12%的醫(yī)務人員了解醫(yī)學倫理保護意識、告知相關知識。這提示醫(yī)務人員對于醫(yī)學倫理基本認知狀況不容樂觀。

在年齡層面上，31～44 歲組在醫(yī)學倫理認知上較好，而年齡在45 歲以上醫(yī)務人員對于醫(yī)學倫理知識認知表現(xiàn)則不足。不同文化程度及不同學歷醫(yī)務人員對常見的醫(yī)學倫理法律法規(guī)內(nèi)容的了解程度有差異。碩士學歷醫(yī)務人員科研倫理認知較好，整體表現(xiàn)出文化程度越高，認知程度越高。醫(yī)務人員職業(yè)不同，對倫理的認知度也不同。整體表現(xiàn)為外科、婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)學倫理認知總分及各部分得分均高于其他科室，這也與我國醫(yī)學教育相關。因此，應強化醫(yī)學教育中臨床教師倫理精神示范作用，采取有效措施不斷提升醫(yī)學倫理學教師的學科水平和理論聯(lián)系實際教學能力[10]，構建以目標為導向、基于專業(yè)講座與案例討論會的教學形式，圍繞醫(yī)學指征、患者意愿、生活質(zhì)量及附屬指征等模塊開展醫(yī)學倫理學教育，以滿足新形勢下現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神需求[11]。

3.2 調(diào)查對象對醫(yī)學倫理委員會的認知情況 本次調(diào)查對象所在的單位雖成立了醫(yī)學倫理委員會，但仍有9.80%的人對醫(yī)學倫理委員會是否成立并不知情。這也提示該院醫(yī)學倫理委員會的宣傳力度并不夠，倫理委員會的工作職責并未涵蓋全員所有員工。在調(diào)查該院醫(yī)學倫理委員會職能時，90%調(diào)查者認為倫理委員會的工作職能僅為項目倫理審查，卻忽視了倫理委員會的教學、培訓、倫理咨詢等重要職能。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學倫理的作用日益加強，倫理委員會已成為醫(yī)院必不可少的機構設置，而它的作用也絕不僅是倫理審查及倫理咨詢。醫(yī)療的一切行為，包括醫(yī)務人員的行為、醫(yī)院管理者的行為都要受到醫(yī)學倫理的指引，醫(yī)療中的許多判定往往是醫(yī)療技術判斷和倫理判斷的結合[12]。醫(yī)學倫理雖然在我國已經(jīng)經(jīng)歷了30 年的發(fā)展，但其依舊是一個新興的領域，其無論在自身建設還是醫(yī)療服務方面都需要進一步提升[13]。

3.3 調(diào)查對象對醫(yī)學倫理培訓認知情況 參加培訓與否也影響醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知，具體表現(xiàn)為參訓人員倫理認知明顯高于未參訓人員。這也提示醫(yī)學倫理的教育和培訓沒有很好發(fā)揮作用，醫(yī)學倫理的宣教工作不到位，臨床研究存在醫(yī)學倫理培訓不及時、培訓體系不健全、培訓研究不足等問題[14]。需要開展更多高質(zhì)量培訓班，讓更多醫(yī)務人員能夠把醫(yī)學倫理當成繼續(xù)教育的必修課。

雖然醫(yī)學倫理在各級醫(yī)療機構臨床工作和科學研究工作中發(fā)揮著中至關重要的作用，但醫(yī)學倫理在我國三級醫(yī)院發(fā)展相對較慢，各個醫(yī)療機構醫(yī)學倫理建設也相對滯后，這也導致醫(yī)務人員對于醫(yī)學倫理知識的認知較欠缺。我們應該更加注重醫(yī)學倫理知識的宣教和培訓，尤其是進一步強化醫(yī)學倫理在醫(yī)療發(fā)展中的監(jiān)督、指導、管理、培訓及咨詢等職能。如何進一步提升醫(yī)務人員醫(yī)學倫理認知、有效發(fā)揮醫(yī)學倫理在醫(yī)學體系建設中的價值，筆者建議可以從三方面著手，一是以醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會為平臺，提升醫(yī)學倫理審查認知度，并將醫(yī)學倫理納入醫(yī)院考核管理體系，從制度上保障醫(yī)學倫理落到實處；二是以醫(yī)學新技術和科研項目開展為契機，加大項目負責人醫(yī)學倫理教育力度；三是利用現(xiàn)代化多媒體平臺，不斷開發(fā)適宜推廣醫(yī)學倫理知識的宣傳產(chǎn)品，加大醫(yī)務人員醫(yī)學倫理宣傳力度。