王立剛

（天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院骨科，天津 300300）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis）簡稱膝骨關(guān)節(jié)炎，是因關(guān)節(jié)面軟骨的退化或骨質(zhì)增生發(fā)生的一種慢性關(guān)節(jié)病變，與患者長期活動造成膝關(guān)節(jié)過度磨損相關(guān)[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎早期僅局限在膝關(guān)節(jié)的單一間室，后期會累及其他間室，臨床患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及跛行[2]。臨床對膝骨關(guān)節(jié)炎治療存在爭議，輕癥患者建議早期給予物理及藥物進行治療，以減輕患者臨床癥狀[3]。對于經(jīng)藥物、物理等治療無效的嚴(yán)重患者建議進行手術(shù)治療，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能。隨著膝關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)的日益成熟，臨床應(yīng)用范圍不斷擴大，但關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單髁置換術(shù)的應(yīng)用有效性、安全性以及適用性仍存在爭議，需要臨床進一步研究證實[4]。本研究結(jié)合2015 年11 月～2020 年11 月我院治療的40 例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，觀察分析單髁置換術(shù)對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的效果及對膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年11 月～2020 年11 月天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院治療的80 例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40 例。對照組男性21 例，女性19 例；年齡58～70 歲，平均年齡（63.19±1.81）歲；病程1～5年，平均病程（3.10±0.45）年。觀察組男性23 例，女性17 例；年齡59～71 歲，平均年齡（62.98±2.05）歲；病程8 個月～5 年，平均病程（3.04±0.70）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《膝骨關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)》[5]，年齡≥58 歲；②均經(jīng)X 線、CT 片確診；③膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°，經(jīng)保守治療無效；④均為單間室的膝骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，有壓痛，且均無手術(shù)禁忌證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②骨性關(guān)節(jié)累及多個間室，凝血異常者；③依從性較差，精神異常者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[6]：全麻，仰臥位，于髕旁內(nèi)側(cè)做切口，進入關(guān)節(jié)腔，將髕骨外翻，屈膝關(guān)節(jié)屈曲，將髕骨前脂肪墊切除，對脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶及內(nèi)側(cè)邊緣關(guān)節(jié)囊松解，咬除內(nèi)側(cè)緣骨贅，將半月板和前交叉韌帶切除，使脛骨平臺充分顯露。模具引導(dǎo)下實施股骨遠端截骨，安裝假體，并使用骨水泥固定，沖洗傷口止血，常規(guī)放置引流管，縫合切口，加壓包扎。

1.3.2 觀察組 采用單髁置換術(shù)：麻醉方法和體位同對照組，將患肢置于托腿架上，屈伸0°～100°度，選擇髕旁內(nèi)側(cè)做切口，切至髕內(nèi)側(cè)支持帶，然后將髕骨牽開，充分顯露膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，切除增生骨贅與滑膜、內(nèi)側(cè)半月板，置換安裝單髁脛骨髓外定位器械截脛骨，股骨內(nèi)髁軟骨面截骨。然后測量脛骨假體大小，鉆孔確定假體位置，假體試模測試屈膝、伸直間隙合適，側(cè)向穩(wěn)定，力線正常，膝關(guān)節(jié)可完全伸直，髕骨軌跡良好后，依次安裝脛骨單髁假體、股骨單髁假體，使用骨水泥固定，沖洗傷口止血，常規(guī)放置引流管，縫合切口，加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）、疼痛（VAS）評分、膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評分、膝關(guān)節(jié)活動度、WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)以及并發(fā)癥（慢性疼痛、感染、下肢深靜脈血栓、假體松動骨關(guān)節(jié)炎進展）發(fā)生情況。VAS 評分[7]：采用視覺模擬評分（VAS）量表，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0 分、1～3 分、4～6分、7～10 分，評分越高表明疼痛度越大；HSS 評分[8]：≥85 分為優(yōu)、70～84 分為良、60～69 分為可、＜60 分為差；WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[9]：包括疼痛2 項、行走5 項、生活4 項，上下臺階3 項，各項合計后為總得分，0 分為正常，1～3 分為優(yōu)，4～6 分為良，7～9 分為中，10 分以上為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組疼痛評分比較 觀察組術(shù)后VAS 評分為（2.45±0.41）分，低于對照組的（4.98±0.31）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.985，P=0.014）。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能、活動度指標(biāo)比較 兩組術(shù)后HSS 評分、膝關(guān)節(jié)活動度均大于術(shù)前，WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)低于術(shù)前，且觀察組HSS 評分、膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、活動度指標(biāo)比較（）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、活動度指標(biāo)比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)榛A(chǔ)引發(fā)的一種疾病，一般中老年人是高發(fā)人群，患病后常會伴隨著關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)積液、活動受限等不適癥狀，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者則影響正常生活行走，且隨著病情的進展可能發(fā)展為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形[10]。臨床應(yīng)及時給予有效治療，若早期保守治療效果不顯著，臨床癥狀緩解不明顯，應(yīng)給予手術(shù)治療[11]。常用的手術(shù)治療方法包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨術(shù)以及膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)等[12]，其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各種膝關(guān)節(jié)炎的首選術(shù)式，可使患者膝關(guān)節(jié)功能以及日?；顒铀降玫交謴?fù)[13]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，單髁置換術(shù)備受臨床關(guān)注。有研究報道[14]，單踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)鍛煉可提高患肢肌力，改善膝關(guān)節(jié)功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示單髁置換術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，對患者創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)，可縮短住院時間，優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，該結(jié)論與姜志圣等[15]研究基本一致。觀察組術(shù)后VAS 評分低于對照組[（2.45±0.41）分vs（4.98±0.31）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示單踝置換術(shù)后患者疼痛相對較小，可減輕患者痛苦。此外，觀察組HSS 評分、膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示單踝置換術(shù)的應(yīng)用可提高患者膝關(guān)節(jié)功能，增大膝關(guān)節(jié)活動度，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進而促進患者日常上樓、下樓、行走等行為，該結(jié)論與王波等[16]研究相似，表明單踝置換術(shù)具有一定的臨床應(yīng)用效果。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，單踝置換術(shù)不會增加膝骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，且術(shù)后恢復(fù)良好，具有良好的遠期效果。

綜上所述，單髁置換術(shù)治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎效果確切，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，對患者創(chuàng)傷小，可縮短住院時間，同時術(shù)后疼痛小，利于患者恢復(fù)，一定程度可促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)活動度，且術(shù)后遠期并發(fā)癥少。