張先庚，陳雨萍，張夏夢(mèng)，李 鑫，王紅艷

1.成都醫(yī)學(xué)院 四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都 610500)；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(成都 610100)；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(成都 610075)；4.成都中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院(成都 610075)

現(xiàn)如今高血壓已成為發(fā)展中國(guó)家所面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。作為一種慢性非傳染性疾病，高血壓不僅是發(fā)生心腦血管意外事件的重要危險(xiǎn)因素[2]，也是老年人群的高發(fā)病、常見(jiàn)病[3]。研究[4]顯示，我國(guó)≥60歲的老年人群高血壓患病率約為58.3%，而在≥80歲的高齡老人中，高血壓患病率約為90%[5]。近年來(lái)，我國(guó)高血壓防控事業(yè)雖取得了一定成效，但老年高血壓患者的控制率仍然只有18.2%[6]，老年高血壓防治工作依然任重道遠(yuǎn)。研究[7-8]指出，患者自我管理行為水平越高，其控制病情發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥的效果越好。然而由于年齡的增長(zhǎng)和疾病的長(zhǎng)期損害，我國(guó)老年高血壓患者的感知覺(jué)和認(rèn)知功能等進(jìn)一步衰退，其自我管理現(xiàn)狀并不樂(lè)觀[9]。自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)理論是指患者通過(guò)主動(dòng)采取一系列的自我監(jiān)控措施，學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，改善自身功能狀態(tài)，提高自我管理行為水平[10-11]。本研究通過(guò)探討基于自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)理論的健康教育對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響，以期為社區(qū)高血壓健康教育模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取成都市已建立居民健康檔案的青羊區(qū)A社區(qū)和龍泉驛區(qū)B社區(qū)為研究場(chǎng)所，于2019年3-10月選取社區(qū)健康檔案中符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的180例老年高血壓患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[12]對(duì)中度及以下原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡≥60歲；3)無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎、惡性腫瘤等疾?。?)無(wú)言語(yǔ)溝通障礙；5)長(zhǎng)期居住在社區(qū)；6)自愿配合并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其它心、腦、腎等嚴(yán)重疾??；2)既往或現(xiàn)在患精神疾患；3)拒絕配合本次研究。干預(yù)期間，兩組各有4例患者失訪(fǎng)，最終有172例患者完成本研究，每組86例。兩組患者年齡、性別、婚姻、文化程度、居住情況、家庭月人均收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、血壓值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予社區(qū)常規(guī)高血壓健康教育，每月1次，以發(fā)放高血壓健康教育手冊(cè)和測(cè)量血壓為主，健康教育內(nèi)容主要包括高血壓危險(xiǎn)因素、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、戒煙限酒、心理疏導(dǎo)等，干預(yù)周期為12周。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組實(shí)施基于自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)理論的高血壓健康教育，采用集體化健康教育和個(gè)體化健康教育相結(jié)合的方式。每2周開(kāi)展一次集體的健康教育講座，講座內(nèi)容圍繞健康教育手冊(cè)深入開(kāi)展，每次講座后針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和答疑。個(gè)體化健康教育的實(shí)施以自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)：1)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)：根據(jù)患者自身疾病狀況以及對(duì)疾病的認(rèn)知情況，由研究者與患者共同選定適合患者的學(xué)習(xí)方法，制定可行性強(qiáng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃和短期學(xué)習(xí)目標(biāo)，向患者強(qiáng)調(diào)自我學(xué)習(xí)和自我管理的重要性；2)監(jiān)控學(xué)習(xí)過(guò)程：研究者給每位患者發(fā)放高血壓監(jiān)測(cè)日志，指導(dǎo)患者堅(jiān)持每天正確記錄血壓與日常生活行為方式，研究者采用電話(huà)或入戶(hù)方式隨時(shí)了解和監(jiān)控患者的血壓水平與相關(guān)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)情況，通過(guò)讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述所學(xué)習(xí)的健康知識(shí)來(lái)幫助其記憶，針對(duì)復(fù)述有誤的信息，研究者及時(shí)給予糾正和指導(dǎo)。在此過(guò)程中，研究者要向患者講解自我調(diào)節(jié)的方法技巧及重要性，對(duì)患者的良好表現(xiàn)給予積極肯定和鼓勵(lì)，必要時(shí)進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，使患者保持主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性；3)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果：研究者根據(jù)既定的學(xué)習(xí)計(jì)劃與學(xué)習(xí)目標(biāo)，指導(dǎo)患者評(píng)價(jià)和反思學(xué)習(xí)結(jié)果，幫助其分析目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否的原因。若目標(biāo)達(dá)成，則進(jìn)行下一輪短期目標(biāo)的制定與計(jì)劃的實(shí)施。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 一般情況調(diào)查表 患者一般情況調(diào)查表由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻、文化程度、居住情況、家庭月人均收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、血壓值。

1.3.2 高血壓患者自我管理行為量表 該量表是由趙秋利等[13]依據(jù)我國(guó)國(guó)情開(kāi)發(fā)的適用于我國(guó)高血壓患者自我管理測(cè)評(píng)的工具。量表具有良好的信效度，其Cronbach′s 系數(shù)為0.914。該量表由33個(gè)條目組成，包含用藥管理(4個(gè)條目)、病情監(jiān)測(cè)(4個(gè)條目)、飲食管理(10個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)管理(3個(gè)條目)、工作與休息管理(5個(gè)條目)、情緒管理(7個(gè)條目)6個(gè)維度。每個(gè)條目的問(wèn)題選項(xiàng)與賦值分別為“從不(1分)、很少(2分)、有時(shí)(3分)、經(jīng)常(4分)、總是(5分)”，賦值范圍為33～165分，分值越高表明自我管理行為水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料以例數(shù)(%)表示，組間比較采用2檢驗(yàn)；定量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后兩組患者血壓水平比較

干預(yù)前，兩組患者血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)12周后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前、后兩組患者血壓水平情況比較

2.2 干預(yù)前、后兩組患者自我管理行為測(cè)評(píng)得分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理行為各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者自我管理行為總分為(110.53±16.27)分，對(duì)照組患者總分為(111.98±17.28)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.400，P=0.690)。干預(yù)12周后，試驗(yàn)組患者各維度得分較干預(yù)前增加，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者自我管理行為總分為(126.35±10.68)分，對(duì)照組患者總分為(115.19±10.09)分，試驗(yàn)組總分較干預(yù)前增加，且高于對(duì)照組(t=3.346，P=0.001)(表2)。

表2 干預(yù)前、后兩組患者自我管理行為各維度得分比較(分，

3 討論

高血壓作為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其治療方式主要包括藥物治療與非藥物治療[14]。目前，被批準(zhǔn)用于治療高血壓的藥物有15類(lèi)，共69種藥物，但其治療率與控制率仍然處于較低水平[15]。研究[16]表明，提高高血壓患者的控制率關(guān)鍵在于血壓水平的有效管理。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施基于自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)理論的健康教育，指導(dǎo)患者通過(guò)自我觀察、自我監(jiān)控和自我判斷，自主學(xué)習(xí)高血壓健康知識(shí)，使患者根據(jù)自我反應(yīng)調(diào)節(jié)自身行為，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度，幫助患者有效管理血壓水平，提高血壓控制率。

健康教育作為一種受益面廣、經(jīng)濟(jì)成本低的高血壓非藥物治療方式，可明顯提高患者的健康素養(yǎng)[17]。研究[18-20]表明，患者的健康素養(yǎng)越高，其自我管理行為水平亦越高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，試驗(yàn)組用藥管理、病情監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理、情緒管理6個(gè)維度得分以及自我行為管理總分均高于干預(yù)前，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與韓國(guó)靜[21]的研究結(jié)果相似。本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施基于自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)理論的健康教育，旨在從高血壓用藥知識(shí)、合理飲食與作息、戒煙限酒、保持樂(lè)觀心態(tài)等方面，向社區(qū)老年高血壓患者普及有關(guān)高血壓的健康知識(shí)，提高患者對(duì)高血壓健康知識(shí)的知曉率與掌握率，提升患者對(duì)疾病的管理水平，督促患者改正不良生活習(xí)慣，形成健康的生活行為方式。

綜上所述，社區(qū)作為老年高血壓患者的主要生活環(huán)境，也是高血壓防治的重點(diǎn)場(chǎng)所，目前我國(guó)高血壓防治已被納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理工作之中[22]。本研究通過(guò)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施基于自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)理論的健康教育，有效改善了患者的血壓水平，提升了患者的自我管理能力，是一種行之有效的健康教育方法。