文·肖明月（北京和睦家康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)博士、主治醫(yī)生）

趙化林（連云港市第一人民醫(yī)院江蘇省母嬰護(hù)理專科護(hù)士）

案例

李女士“卸貨”后沒(méi)2天，開(kāi)始生理性漲奶，乳房脹得比石頭還硬，且沒(méi)來(lái)奶，吸奶器和手也擠不出。長(zhǎng)輩建議要把乳房堵塞按揉散開(kāi)，結(jié)果她的乳房被折磨得又青又紫……生理性漲奶太無(wú)奈了！

生理性漲奶如何產(chǎn)生

產(chǎn)婦順利分娩后，頭幾天有生理性漲奶，屬于正常。隨著泌乳素分泌增加，乳房?jī)?nèi)腺泡開(kāi)始分泌成熟乳汁，乳房開(kāi)始充盈。此時(shí)，乳房毛細(xì)血管擴(kuò)張，淋巴液、血液增多，來(lái)產(chǎn)出更多乳汁，同時(shí)也會(huì)造成乳腺腺泡淋巴潴留，靜脈充盈和間質(zhì)水腫，以及乳腺導(dǎo)管不暢。

不同媽媽的癥狀輕重不一，輕者可能都沒(méi)有漲奶的感覺(jué)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)雙乳脹滿發(fā)硬、疼痛難忍，有時(shí)會(huì)延伸至腋窩部的副乳腺。并且，泌乳是受體內(nèi)激素的影響，無(wú)論是否喝“下奶湯”，都會(huì)產(chǎn)生。

但既然是生理性，就有自行緩解的趨勢(shì)。I期泌乳開(kāi)始于孕20周開(kāi)始一直到產(chǎn)后的48小時(shí)，會(huì)分泌初乳。II期泌乳開(kāi)始于產(chǎn)后48～72小時(shí)，分泌過(guò)渡乳和成熟乳，此階段就會(huì)有漲奶。但持續(xù)時(shí)間和癥狀嚴(yán)重程度因人而異，一般產(chǎn)后7天左右就會(huì)有不同程度的緩解。

規(guī)范按摩 緩解腫脹

產(chǎn)后盡早哺乳

處理生理性漲奶，主要是2大方向，促進(jìn)乳腺腺泡恢復(fù)和緩解疼痛。產(chǎn)后盡早哺乳是最要緊的。寶寶就是最好的通乳師，指導(dǎo)寶寶用正確的吸吮姿勢(shì)有效率地多次吸奶即可緩解漲奶的癥狀。如有必要請(qǐng)，最好請(qǐng)有資質(zhì)的通乳師手法治療。

漲奶時(shí)，乳腺充盈。寶寶吸吮乳汁，就會(huì)對(duì)乳頭產(chǎn)生刺激，引起媽媽腦垂體分泌催產(chǎn)素，使得乳腺細(xì)胞和乳腺管周?chē)募?xì)胞收縮，將腺泡內(nèi)的乳汁壓向乳腺導(dǎo)管并到達(dá)乳竇暫存。寶寶雙唇壓迫乳暈下的乳竇，乳汁便被順利吸出，緩解漲奶。

早期哺乳盡量8～12次一天，多多益善。媽媽后期漲奶的程度和前期寶寶吸吮頻率和時(shí)間相關(guān)，如果寶寶的吸吮頻率和時(shí)間不夠，媽媽會(huì)嚴(yán)重漲奶，甚至?xí)p乳脹滿發(fā)硬、疼痛難忍，有時(shí)會(huì)延至腋窩部的副乳腺。但哺乳的前提是姿勢(shì)正確，并護(hù)好乳頭，寶寶的嘴要包住全部或大部分的乳暈吸吮。如只含住奶頭，易吸破奶頭，造成疼痛，影響哺乳。寶寶也不會(huì)吃飽和滿足。

喂奶前熱敷 喂奶后冷敷

喂奶前熱敷，2～3分鐘即可，且得是溫?zé)岱?。溫?zé)岱髸r(shí)配合輕推和輕晃乳房，可以刺激噴奶反射，促進(jìn)乳汁移出。

而哺乳后，建議冷敷以緩解疼痛和腫脹。用25度～30度之間的常溫濕毛巾就可以，若處于發(fā)熱寒戰(zhàn)期，冰冷的毛巾會(huì)讓媽媽覺(jué)得不能忍受。如果腫塊疼痛不在乳暈處，冷敷可以避開(kāi)乳暈，以免噴乳反射。若對(duì)退熱貼、冰敷袋不過(guò)敏，可用其冷敷，簡(jiǎn)單方便，不會(huì)弄濕哺乳衣或被褥，緩解后及時(shí)揭下就好?；?qū)⑦m量小豌豆裝袋后冷凍，敷在乳房腫脹處。接受不了冰敷，可將冷藏儲(chǔ)存的卷心菜、土豆片敷在腫脹乳房的表面，并避開(kāi)乳頭乳暈。

若無(wú)紅、腫、熱、痛，又想增加泌乳量，還可濕敷。每次喂奶前，用不燙手的溫毛巾溫敷3～5分鐘，同時(shí)移出乳汁，便可增加皮膚表層溫度，加速血循環(huán)、機(jī)體放松和刺激泌乳，還能讓乳房組織短時(shí)間內(nèi)變得更柔軟。

手?jǐn)D奶

產(chǎn)婦日常中可多平躺，讓淋巴液、血液等借助重力作用，從乳房引流走，側(cè)臥時(shí)要防止乳房受壓。手?jǐn)D奶也是不錯(cuò)的方式，可通過(guò)模仿嬰兒吃奶，刺激泌乳反射，讓乳汁自主噴出。操作時(shí)，將食指和拇指擺成圓滑的“C”形，食指和拇指均距離乳頭2～3厘米，將食指和拇指深深地壓向乳房深處，方向朝后背而不是朝向乳頭，再慢慢向中間擠壓，隨之放松，在舒適環(huán)境和全身放松狀態(tài)下，可反復(fù)操作。

從乳房底部向外按摩

重度乳房腫脹者更推薦反式按壓技術(shù)，來(lái)緩解乳房水腫，暫時(shí)將部分腫脹的組織液、血液等推向乳房的上方，減輕乳暈水腫，幫助嬰兒含接。需剪短指甲，將手指放置在乳頭兩側(cè)，朝胸腔方向施壓，緩慢數(shù)到50。要保證乳房的每個(gè)方向都按壓到，用力均衡，避免疼痛。

總之，“暴力開(kāi)奶”最不可取，將乳房像面團(tuán)般被反復(fù)搓揉，不僅過(guò)程難忍，還會(huì)加重乳房水腫，更可能傷害乳腺組織。

科學(xué)用藥 調(diào)整飲食

用藥上，可用鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，緩解泌乳反射和噴乳反射，并能夠幫助排乳。

哺乳期的飲食不餓不渴即可。一般建議清淡、少油，別過(guò)度進(jìn)補(bǔ)，油脂多會(huì)堵塞導(dǎo)管，引起乳汁淤積。

另外，因?yàn)槿橹?0%都是水分，還要攝入充足水分，但喝湯必須適量，且要把油撇掉。也盡量別喂寶寶添加配方奶，奶瓶奶嘴反而會(huì)讓哺乳問(wèn)題惡化。

至于土豆片、仙人掌、面團(tuán)、芒硝都能消腫的說(shuō)法，之所以有時(shí)有效果，可能是它們本身的溫度類似于冷敷。要注意，芒硝導(dǎo)致的局部過(guò)敏，反應(yīng)后果甚至比乳房腫脹本身更嚴(yán)重。

TIPS

避免重度乳房腫脹要點(diǎn)

?盡可能在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳，越多次越好。

?保證嬰兒含接良好。

?如果嬰兒犯困，保持和他的肌膚接觸，并時(shí)刻關(guān)心他饑餓與否。

?有些嬰兒會(huì)要求媽媽每小時(shí)哺乳甚至更多，屬正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心。

?每一次哺乳時(shí)，排空一側(cè)乳房，并輪流交替提供兩側(cè)乳房。

?母嬰分離時(shí)，應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄒ瞥橹?，如手?jǐn)D奶，或用尺寸合適的吸奶器，并正確使用。