供稿·拯救肝癌

指導(dǎo)專家·陳敏山（中山大學(xué)腫瘤防治中心肝臟外科主任、中山大學(xué)肝癌研究所所長(zhǎng)）

2020年，肝癌的藥物治療取得了令人矚目的進(jìn)展，當(dāng)前肝癌的治療模式已從單一的局部治療轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄊ中g(shù)、消融、介入、靶向、免疫治療等有機(jī)結(jié)合的多學(xué)科綜合治療。肝癌治療的方式逐漸成熟，有效率越來越高，患者的生活質(zhì)量也不斷提高。

診斷與治療需齊頭并進(jìn)改善我國(guó)肝癌生存率低現(xiàn)狀

80%的中國(guó)肝癌患者在首次診斷時(shí)，已經(jīng)是中晚期。對(duì)于無法切除的中晚期肝癌患者，需要采用介入、藥物等方式治療，不僅治療費(fèi)用高，生存率也更低。在這樣嚴(yán)峻的背景下，做好肝癌高危人群的早期篩查、健康人群的定期體檢，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期肝癌患者且提高肝癌患者治療效果有著重要的意義。另一方面，在肝癌的整體治療中，也有許多亟待改進(jìn)和推廣的方面。

多學(xué)科治療中國(guó)的肝癌治療模式是以外科為主的治療方式，但僅依靠外科的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足所有患者的需求，多學(xué)科治療模式是通過介入、消融、藥物治療等共同配合完成最佳的治療策略。

多學(xué)科治療一方面能夠避免單一手段的反復(fù)治療，減少過度的無效治療；另一方面能協(xié)同各科醫(yī)生幫助患者選擇最佳、最合適的治療辦法，減少患者創(chuàng)傷，提高療效，并降低患者的治療費(fèi)用。2020年11月15日由陳敏山教授牽頭發(fā)布的《中國(guó)肝癌多學(xué)科綜合治療專家共識(shí)》便是期望這種多學(xué)科治療模式能被廣泛認(rèn)知和應(yīng)用。

轉(zhuǎn)化治療對(duì)于一些不能手術(shù)切除的肝癌，可以通過一些方法進(jìn)行轉(zhuǎn)化，如藥物治療、肝動(dòng)脈灌注化療將不能手術(shù)切除的肝癌轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除，治療效果也有很大的提高。

轉(zhuǎn)化治療是目前整個(gè)肝癌治療的研究熱點(diǎn)，包括在許多肝癌相關(guān)的會(huì)議中，各方專家從不同方面解讀轉(zhuǎn)化治療；許多醫(yī)院也正在探索自己的治療方法，并希望把經(jīng)驗(yàn)推廣至全國(guó)，使更多肝癌患者獲益。

藥物治療藥物治療在肝癌患者的治療過程中扮演著重要的角色，不論患者是何種分期，都會(huì)面臨藥物治療。

對(duì)于早期肝癌，即便可以手術(shù)治療，但術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍十分高，需要外科聯(lián)合藥物治療提高患者的整體療效。對(duì)于中晚期且無法手術(shù)的患者，需要通過局部治療聯(lián)合介入、消融或手術(shù)提高中晚期肝癌的治療效果。對(duì)于局部治療療效不佳、無法手術(shù)的患者，就只能靠藥物“單打獨(dú)斗”，也需要藥物的聯(lián)合治療。例如，“T+A”方案相比以往單一的藥物治療方案索拉非尼和瑞戈非尼，客觀有效率提高了3倍多，總生存率也有了顯著的提高。聯(lián)合治療對(duì)于晚期肝癌患者是十分重要的治療方案。

“T+A”使肝癌跨入聯(lián)合治療時(shí)代

近幾年，我國(guó)治療肝癌的藥物百花齊放，幫助我國(guó)肝癌整體治療效果得到了顯著提高，藥物治療也進(jìn)入了聯(lián)合治療時(shí)代。而“T+A”方案就是免疫聯(lián)合治療時(shí)代的先行者和探索者，它是國(guó)際上首個(gè)被證實(shí)藥物的聯(lián)合治療優(yōu)于單一索拉非尼的聯(lián)合方案。

在多中心IMbrave150研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥物用在中國(guó)患者的身上效果更好，而除了療效的重大突破，IMbrave150研究也證實(shí)了“T+A”可使患者生活質(zhì)量、機(jī)體功能、角色功能等方面有很大提高。

過去的肝癌治療中，化療會(huì)產(chǎn)生嘔吐、血小板減少、脫發(fā)等副作用；靶向藥物會(huì)導(dǎo)致手足綜合征、高血壓等副作用，甚至因副作用過于嚴(yán)重，患者不得不選擇停藥，強(qiáng)烈的副作用使患者生存質(zhì)量嚴(yán)重降低。

而“T+A”方案的出現(xiàn)，真正為患者達(dá)到了療效與生活質(zhì)量并存，療效不斷提高，副作用大大減少。IMbrave150研究的高質(zhì)量PRO結(jié)果顯示，相比于索拉非尼治療，“T+A”方案可以延遲患者報(bào)告的生活質(zhì)量的惡化時(shí)間7.6個(gè)月，患者報(bào)告的生活質(zhì)量的惡化時(shí)間延長(zhǎng)至近3倍。這對(duì)于肝癌的臨床實(shí)踐具有重要的意義。但它的臨床療效到底如何、病人的使用效果如何，也還需要一定的時(shí)間來判斷和證實(shí)。

“T+A”豐富多學(xué)科治療未來將會(huì)有更多的探索

目前，“T+A”方案已經(jīng)被寫入《中國(guó)肝癌多學(xué)科綜合治療專家共識(shí)》中，證明了它在多學(xué)科治療中的地位和作用，主要與外科手術(shù)、介入、局部治療手術(shù)聯(lián)合。局部加全身治療的模式有機(jī)結(jié)合，控制腫瘤轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，使患者獲得更佳生存期。而“T+A”方案也會(huì)大大豐富局部加全身的治療模式，帶給患者更確切的療效。

未來，“T+A”方案還會(huì)有更多潛力和可能。

目前，已展開了許多這方面的探索。一是手術(shù)的輔助治療，肝癌手術(shù)后仍然十分容易復(fù)發(fā)，因而目前已開展了“T+A”方案作為術(shù)后輔助治療的全球研究，通過臨床研究對(duì)比“T+A”是否能改善術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。二是通過臨床研究找出藥物最佳的適應(yīng)證，哪些病人用得最好，怎樣聯(lián)合才能用得最好，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并應(yīng)用于臨床中。

可以說，肝癌患者未來的治療方式會(huì)不斷改進(jìn)不斷豐富，更多的研究和新藥會(huì)給患者帶來更多的獲益。