文·莫偉（廣東省第二中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任）

糖尿病一直被稱(chēng)為“富貴病”，隨著人們生活水平提高，糖尿病的發(fā)病率大幅攀升。且因?yàn)樘悄虿〈蠖嘣?0歲以后起病，隨著年齡的增長(zhǎng)，病情逐步發(fā)展。步入老年后，“糖友”或多少存在身體上的諸多問(wèn)題。加之有些老年人可能存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、自我管理能力差等特點(diǎn)，進(jìn)一步加大了老年糖尿病的診療難度，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理的需求日益凸顯。

診斷標(biāo)準(zhǔn)相同但治療指標(biāo)適當(dāng)放寬

《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021年版）》于2021年1月發(fā)布，這是我國(guó)首部老年糖尿病的專(zhuān)屬診療指南。

《指南》指出，老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降）加上隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1毫摩爾每升；或加上空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0毫摩爾每升；或加上葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖≥11.1毫摩爾每升。

不同健康等級(jí) 老年糖友的血糖控制目標(biāo)

這一標(biāo)準(zhǔn)與成年人糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，并無(wú)變化。但同時(shí)需要注意的是，老年糖友的血糖控制目標(biāo)要根據(jù)個(gè)體身體健康情況適當(dāng)放寬（可見(jiàn)左表）。

所有老年糖友均應(yīng)接受生活方式治療

《指南》指出，生活方式治療是老年糖尿病的基礎(chǔ)治療，所有的老年糖尿病患者均應(yīng)接受生活方式治療。生活方式干預(yù)主要包括營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療。

老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)治療

老年人改變飲食習(xí)慣較為困難，可基于固有的飲食習(xí)慣做適當(dāng)調(diào)整。老年糖尿病患者肌肉含量較低，足夠的能量攝入可避免肌肉蛋白分解，應(yīng)適度增加蛋白質(zhì)攝入，以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入為主。碳水化合物是中國(guó)老年糖尿病患者主要的能量來(lái)源，碳水化合物可以快速分解供能，也可以降低藥物治療中發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)食碳水化合物同時(shí)攝入富含膳食纖維的食物可以延緩血糖升高，減少血糖波動(dòng)，改善血脂水平。

運(yùn)動(dòng)治療

老年糖尿病患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療前需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且因?yàn)槔夏昊颊叱Ｐ枰枚喾N藥物，所以患者需要接受指導(dǎo)，合理安排服藥時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的間隔，并評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)藥物代謝的影響，避免運(yùn)動(dòng)相關(guān)低血糖、低血壓等事件發(fā)生。老年糖尿病患者首選的運(yùn)動(dòng)是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能力較差者，可選擇低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。低、中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于絕大多數(shù)老年糖尿病患者是安全的，具體形式包括快走、健身舞、韻律操、騎自行車(chē)、水中運(yùn)動(dòng)、慢跑等。

老人用藥 安全優(yōu)先

《指南》指出，經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)后血糖仍不達(dá)標(biāo)的老年2型糖尿病患者應(yīng)盡早進(jìn)行藥物治療。

藥物治療的原則包括：?優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物；?選擇簡(jiǎn)便、依從性高的藥物，降低多重用藥風(fēng)險(xiǎn)；?權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比，避免過(guò)度治療；?關(guān)注肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥及伴發(fā)病等因素。

專(zhuān)家指出，根據(jù)以上原則，老年糖尿病患者用藥首選低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的二甲雙胍、DDP-4。而磺脲類(lèi)低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，噻唑烷二酮類(lèi)可能引起骨折和心血管風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于老年糖友而言，應(yīng)盡可能避免。

老年糖友更要關(guān)注血壓、血脂

《指南》建議，老年糖尿病患者收縮壓控制目標(biāo)為140毫米汞柱以下，合并動(dòng)脈硬化的患者，如果能夠耐受，收縮壓可控制在130毫米汞柱以下，健康狀態(tài)評(píng)估為差的患者適當(dāng)放寬目標(biāo)至150毫米汞柱以下。老年糖友應(yīng)用他汀類(lèi)藥物將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾每升以下，如有合并動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在1.8毫摩爾每升以下。對(duì)于年齡≥80歲、預(yù)期壽命短或健康狀態(tài)差者可適當(dāng)放寬。