摘 要：加強公共衛(wèi)生隊伍建設，是構建起強大公共衛(wèi)生體系的重要一環(huán)，但當前我國公共衛(wèi)生隊伍建設存在整體規(guī)模不足、專業(yè)能力欠缺和人員流失嚴重的問題。本文分析了這三大問題的產(chǎn)生緣由，并提出擴大公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)模、提高公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量、健全公共衛(wèi)生人才激勵機制的對策建議。

關鍵詞：公共衛(wèi)生隊伍建設;問題;對策

中圖分類號：F24???? 文獻標識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.16.031

習近平總書記強調(diào)，“只有構建起強大的公共衛(wèi)生體系，健全預警響應機制，全面提升防控和救治能力，織密防護網(wǎng)、筑牢筑實隔離墻，才能切實為維護人民健康提供有力保障”。公共衛(wèi)生隊伍的人員數(shù)量是否充足，專業(yè)能力是否具備，人員是否穩(wěn)定直接關系到我國公共衛(wèi)生體系的運行效率。盡管我國公共衛(wèi)生隊伍建設不斷取得進步，仍存在整體規(guī)模不足、專業(yè)能力欠缺、人員流失嚴重的問題，因此，有必要分析上述問題產(chǎn)生的緣由，為加強公共衛(wèi)生隊伍建設提出有針對性的對策建議。

1 公共衛(wèi)生隊伍建設存在的問題

1.1 公共衛(wèi)生隊伍整體規(guī)模不足

公共衛(wèi)生同臨床醫(yī)學雖然同為保障人民健康的工作，但同臨床醫(yī)學關注個體疾病救治不同，公共衛(wèi)生更側重于群體預防，因此需要數(shù)量更龐大的人才隊伍作為支撐。然而在現(xiàn)實中，我國公共衛(wèi)生隊伍的人才數(shù)量并不可觀。橫向來看，按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》所規(guī)定的指導性指標，到2020年我國每千人常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)量應達到0.83人;2019年我國公共衛(wèi)生人員實際只有896554人，按2019年總人口140005萬人計算，每千人公共衛(wèi)生人員僅為0.64人，同規(guī)定的指導性指標具有明顯差距;縱向來看，2014至2018年間，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生等衛(wèi)生健康相關從業(yè)人員數(shù)量都呈上升趨勢，而公共衛(wèi)生人員的數(shù)量并未出現(xiàn)明顯增長。公共衛(wèi)生隊伍的數(shù)量配備直接影響到國家的公共衛(wèi)生服務能力，公共衛(wèi)生隊伍整體規(guī)模不足，對更大范圍普及公共衛(wèi)生服務的支撐作用也就相應減少，制約公共衛(wèi)生的服務總量。

1.2 公共衛(wèi)生隊伍專業(yè)能力欠缺

我國公共衛(wèi)生隊伍不僅在數(shù)量供給方面難以滿足現(xiàn)實需求，在專業(yè)能力方面也有所欠缺。一方面，復合型公共衛(wèi)生人才緊缺，公共衛(wèi)生隊伍綜合服務能力欠缺。公共衛(wèi)生屬于健康管理范疇，要解決的問題不僅局限于傳染病防控，還包括通過控制健康影響因素防治慢性非傳染性疾病，涉及醫(yī)療服務和保障、社會治理、科技創(chuàng)新、生態(tài)環(huán)境等多個健康相關領域。但當前我國公共衛(wèi)生從業(yè)人員存在知識、技能單一和碎片化的問題，公共衛(wèi)生隊伍的專業(yè)能力不能滿足現(xiàn)實需要。另一方面，應用型公共衛(wèi)生人才匱乏，公共衛(wèi)生隊伍應對公共衛(wèi)生危機能力欠缺。目前我國公共衛(wèi)生領域能迅速察覺公共衛(wèi)生危機，正確研判公共衛(wèi)生危機演變趨勢以及對人民群眾的潛在危害，并及時做出預警的高層次應用型人才匱乏，導致公共衛(wèi)生體系應對突發(fā)性公共衛(wèi)生危機反應遲緩。

1.3 公共衛(wèi)生隊伍人員流失嚴重

我國公共衛(wèi)生隊伍建設還面臨人員流失嚴重的問題，對公衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定性造成沖擊。按人員流失的時間節(jié)點可以劃分為以下兩階段：第一階段，畢業(yè)生擇業(yè)階段。2012年至2016年全國22所公共衛(wèi)生學院一次就業(yè)的本科畢業(yè)生中僅有53.1%的畢業(yè)生從事公共衛(wèi)生相關工作，大量公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生在首次就業(yè)時便脫離本專業(yè)，形成第一階段的人員流失。第二階段，公共衛(wèi)生專業(yè)人員從業(yè)階段。以疾病防控系統(tǒng)為例，2010年到2018年我國各級疾控中心人員總數(shù)減少3.9%，其中作為專業(yè)技術主力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師下降10.8%，公共衛(wèi)生系統(tǒng)離職率較高，形成第二階段的人員流失。公共衛(wèi)生隊伍尤其是專業(yè)骨干，是推動公共衛(wèi)生體系有效運作的支撐力量，人員流失直接導致公共衛(wèi)生系統(tǒng)提供公共衛(wèi)生服務能力的普遍不足。

2 公共衛(wèi)生隊伍建設存在問題的緣由分析

2.1 公共衛(wèi)生學科重視程度不夠

公共衛(wèi)生學科是公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的基礎和前提，學科重視程度不夠會直接導致公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)支撐力度不強，引發(fā)公共衛(wèi)生隊伍總量不足的問題。

一方面，公共衛(wèi)生學科在高效教育體系邊緣化問題嚴重，公共衛(wèi)生教育未受到足夠重視?！邦A防為主”雖然一直是我國衛(wèi)生和健康工作的基本工作方針，但是“重治輕防”的現(xiàn)象一直存在，導致公共衛(wèi)生專業(yè)長期缺乏應有的關注和重視。一些綜合性大學及醫(yī)學院的許多學科建設項目，國家重點實驗室、人才支持計劃中，公共衛(wèi)生總體而言關注不足，學科建設不強，導致公共衛(wèi)生學科向公共衛(wèi)生隊伍輸送人才的能力并不突出。另一方面，公共衛(wèi)生學科的社會關注度低，學生從事公共衛(wèi)生行業(yè)的意愿不強。公共衛(wèi)生的核心在于疾病預防控制，工作開展越好，在社會上的“可見度”就越小，基于此，公共衛(wèi)生學科的社會關注度較低，學生從事公共衛(wèi)生行業(yè)的意愿也就不強。

2.2 公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)課程設置不合理

公共衛(wèi)生領域缺乏復合型和應用型人才，專業(yè)能力欠缺，從根本來說，是公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式存在缺陷，尤其是課程設置不合理。

一方面，基本課程設置狹窄。當前我國公共衛(wèi)生學院基本課程設置依舊以預防醫(yī)學專業(yè)為主，輕綜合學科培養(yǎng)。具體來說，既沒有充分融入衛(wèi)生政策、衛(wèi)生信息處理等公共管理學知識，也缺少公共衛(wèi)生倫理、敘事醫(yī)學等健康人文知識，同數(shù)據(jù)科學等理工科的融合也不足，導致缺乏復合型公共衛(wèi)生人才。另一方面，實踐教學不足。實踐教學是培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)學生解決實際問題能力的重要環(huán)節(jié)，但大多數(shù)公共衛(wèi)生學院的教學安排上，實踐培訓同理論講授相比明顯不足，導致缺乏應用型公共衛(wèi)生人才。從培養(yǎng)觀念來看，公共衛(wèi)生領域一直存在重理論輕實踐的人才培養(yǎng)觀念，公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)過程以理論講授為主，理論課程在全部課程中占比在80%甚至90%以上;從教學條件來看，受資金投入、空間規(guī)劃等客觀條件限制，我國很多公共衛(wèi)生學院公共衛(wèi)生專業(yè)的實驗儀器設備更新不及時，實踐培訓場地不足，基礎教學設施難以滿足實踐教學要求。

2.3 公共衛(wèi)生專業(yè)吸引不強

公共衛(wèi)生專業(yè)人員流失究其原因，不外乎是公共衛(wèi)生專業(yè)吸引不強，缺乏有效的激勵因素，致使公共衛(wèi)生人才繼續(xù)從事本專業(yè)工作的動力不足。

一方面，公共衛(wèi)生專業(yè)薪酬待遇對人才吸引不強。2011年我國開展事業(yè)單位改革，取消了大部分有償服務項目，客觀上導致公共衛(wèi)生機構的薪酬待遇同其他醫(yī)療機構拉開距離。同樣是在醫(yī)療機構為人民群眾提供健康服務，臨床專家的薪酬待遇可能是公共衛(wèi)生專家的幾倍到十幾倍，基于這種薪酬待遇和工作價值的不匹配，公共衛(wèi)生隊伍人才不斷流失。另一方面，公共衛(wèi)生專業(yè)職業(yè)發(fā)展前景對人才吸引不強。公共衛(wèi)生專業(yè)的絕大部分從業(yè)人員屬于知識型勞動者，對其而言，工作的吸引力不僅局限于薪酬待遇，還包括職業(yè)發(fā)展前景。體現(xiàn)公共衛(wèi)生領域職業(yè)發(fā)展前景最明顯的即職稱或專業(yè)技術崗位等級的晉升，但現(xiàn)實中公共衛(wèi)生隊伍的職稱評選和專業(yè)技術崗位等級晉升困難，對公共衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定性造成沖擊。

3 加強公共衛(wèi)生隊伍建設的對策

3.1 擴大公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)規(guī)模

針對當前我國公共衛(wèi)生隊伍整體規(guī)模不足的問題，要在提升公共衛(wèi)生學科關注度的基礎上，擴大公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)規(guī)模。第一，鞏固已有的公共衛(wèi)生學科建設。建議加強“雙一流”大學已有的公共衛(wèi)生學科建設，加大對其公共衛(wèi)生專業(yè)設備、師資力量的軟硬件投入力度;對于具有公共衛(wèi)生學科的普通高校，則應針對其師資力量薄弱的問題，重點加大公共衛(wèi)生專業(yè)師資引進的力度，提高普通高校公共衛(wèi)生學科建設的軟實力;同時，鼓勵更多綜合性大學、醫(yī)藥學類高?；I建公共衛(wèi)生學院并開設相關課程，為擴大招生規(guī)模奠定基礎。第二，擴大公共衛(wèi)生學科招生規(guī)模。建議制定政策鼓勵更多優(yōu)質(zhì)生源報考公共衛(wèi)生相關專業(yè)，給予層次較高的公共衛(wèi)生學院更多的招生優(yōu)惠政策，吸引更多和更大規(guī)模的優(yōu)秀生源，發(fā)揮高校公共衛(wèi)生學科為公共衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)人才的作用。

3.2 提高公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量

針對當前我國公共衛(wèi)生隊伍專業(yè)能力欠缺的問題，要通過調(diào)整課程設置，提高公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)符合公共衛(wèi)生需求的高質(zhì)量公共衛(wèi)生人才。其一，培養(yǎng)復合型公共衛(wèi)生人才。公共衛(wèi)生是一項系統(tǒng)工程，對公共衛(wèi)生隊伍提出了更高的要求，符合要求的公共衛(wèi)生人才不僅需要掌握扎實的公共衛(wèi)生理論知識，還要具備文、理、醫(yī)、工、經(jīng)的系統(tǒng)知識素養(yǎng)。建議公共衛(wèi)生學院在把握好公共衛(wèi)生學科知識專業(yè)性與廣博性的主次關系的基礎上，添加人文、通識教育、政策與法律、應急管理、公共衛(wèi)生倫理、數(shù)據(jù)科學等教學內(nèi)容，完善公共衛(wèi)生人才的知識結構。其二，培養(yǎng)應用型公共衛(wèi)生人才。公共衛(wèi)生面向人群，涉及生命安全，是一門實踐性很強的學科，要求從業(yè)人員具備實驗室與現(xiàn)場結合、應對常規(guī)及各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件在內(nèi)的能力。建議公共衛(wèi)生學院加大實踐課程比重，突出使用技能培訓，通過實踐教學提升學生的實踐能力。

3.3 健全公共衛(wèi)生人才激勵機制

針對當前我國公共衛(wèi)生人才流失的問題，要通過提升公共衛(wèi)生專業(yè)吸引力，健全公共衛(wèi)生人才激勵機制。首先，完善薪酬制度。建議堅持薪酬待遇與其創(chuàng)造的社會價值和技術勞務價值相匹配的原則，探索建立符合公共衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，從基本工資、績效工資和崗位補貼等方面入手增加公共衛(wèi)生從業(yè)人員的合理收入;建議嘗試改變有償服務項目“一刀切”的做法，允許有條件的公共衛(wèi)生機構開展部分有償服務項目，將其凈收入主要用于人員獎勵，改善公共衛(wèi)生隊伍薪酬待遇。其次，暢通晉升渠道。習近平總書記指出，要“健全執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制”。建議在專業(yè)技術崗位等級的晉升和職稱評審方面，適當擴大公共衛(wèi)生專業(yè)等級晉升和職稱評選比例，為公共衛(wèi)生人才提供公平合理的職稱評選機會;績效考核、薪酬分配、榮譽獎勵可以適當向公共衛(wèi)生領域專業(yè)技術崗傾斜，增加公共衛(wèi)生隊伍職業(yè)發(fā)展空間吸引力，使公共衛(wèi)生人才留得住，不斷提高公共衛(wèi)生隊伍高素質(zhì)專業(yè)人才比例。

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作者簡介：崔瑛（1995-），女，漢族，山東濰坊人，研究生，青島大學馬克思主義學院，研究方向：馬克思主義中國化。