陳剛 趙劍鋒 張杰 黃曉軍 呂伯東*

慢性前列腺炎（CP）是我國(guó)中青年男性最常見(jiàn)的疾病。CP患者除下尿路癥狀及疼痛癥狀外，常合并勃起功能障礙（ED），ED導(dǎo)致的性生活不規(guī)律可造成CP遷延難愈，而CP可進(jìn)一步加劇性功能障礙，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者身心健康［1-2］。對(duì)合并ED的CP患者，單純治療CP或ED效果欠佳。作者應(yīng)用紅景I號(hào)方聯(lián)合西藥治療CP伴ED患者取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月至2018年2月本院慢性前列腺炎伴勃起功能障礙患者118例。年齡22~50歲，平均年齡（31.2±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者前列腺按摩液（EPS）細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，且慢性前列腺炎標(biāo)準(zhǔn)癥狀積分>10分，國(guó)際勃起功能評(píng)分（IIEF-5）<22分，均有長(zhǎng)期固定的性伴侶，6個(gè)月內(nèi)未使用影響性功能的相關(guān)藥物。排除前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石、糖尿病、冠心病、外周血管疾病以及脊髓損傷等對(duì)ED產(chǎn)生影響的患者。隨機(jī)分為觀察組（56例）與對(duì)照組（62例）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：左氧氟沙星片（第一三共制藥北京有限公司）0.5 g，口服，1次/d，連續(xù)服用6周；特拉唑嗪片（Abbott Laboratories Limited）2 mg，口服，1次/晚，連續(xù)服用8周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用紅景Ⅰ號(hào)方（組成：紅景天20 g，黃芪15 g，黨參10 g，枸杞子10 g，葛根10 g，丹參10 g），水煎至400 ml口服，200 ml/次，2次/d，連續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo) 前列腺炎癥患者癥狀評(píng)分以國(guó)際前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)表（CPSI）評(píng)價(jià)，輕度：9~18分、中度：19~28分、重度：29~38分。勃起功能障礙程度以IIEF-5評(píng)價(jià)，重度：5~7分、中度：8~11分、輕度：12~21分。療效評(píng)價(jià)，治愈：CPSI評(píng)分<9分，癥狀完全消失且4周內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，IIEF-5評(píng)分>21分；好轉(zhuǎn)：CPSI、IIEF-5兩者評(píng)分均中度轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度；無(wú)效：CPSI、IIEF-5兩者評(píng)分均為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的NIH-CPSI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的NIH-CPSI評(píng)分比較

2.2 治療前后兩組患者的IIEF-5評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的IIEF-5評(píng)分比較

2.3 兩組患者治療效果比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較

2.4 不良反應(yīng) 治療期間對(duì)照組與觀察組分別有5例、4例患者出現(xiàn)一過(guò)性輕微頭昏，未作特殊治療，繼續(xù)服藥一段時(shí)間后癥狀消失，其余無(wú)明顯異常，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，均能堅(jiān)持治療，完成療程。

3 討論

CP與ED之間存在明顯的關(guān)聯(lián)。慢性前列腺炎癥狀呈現(xiàn)多變的特點(diǎn)，降低患者性功能，嚴(yán)重影響患者及伴侶的性生活［3-4］。國(guó)外慢性前列腺炎患者調(diào)查顯示，伴有性功能障礙的患者比例達(dá)72.3%［5］。國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示，慢性前列腺炎患者性功能障礙的發(fā)生率為49%，ED所占比例為23%［6］。在CP作用下，使得ED機(jī)制更為復(fù)雜，影響因素較多，具體包括器質(zhì)性、內(nèi)分泌改變、心理性、氧化應(yīng)激作用增強(qiáng)，以及大腦皮質(zhì)功能紊亂等［7］。CP患者氧化應(yīng)激和氧化損傷明顯高于正常人，氧自由基生產(chǎn)過(guò)剩和/或自由基的排除及清除功能下降，最終將導(dǎo)致前列腺及陰莖局部組織缺氧、瘀血、水腫進(jìn)一步加重，引起尿頻、尿急、排尿不適、會(huì)陰部脹痛等癥狀。且患有CP患者經(jīng)常出現(xiàn)抑郁以及焦慮等，長(zhǎng)期作用下影響患者對(duì)性生活的向往，由此引發(fā)性心理以及性欲低下等障礙，在很大程度上對(duì)患者的神經(jīng)遞質(zhì)以及腎上腺素造成影響，最終發(fā)生了ED［8］。

由于CP合并ED的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未闡述清楚，因而治療比較困難。目前CP合并ED的治療方法包括心理治療、抗生素、α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、雄激素、PDE5抑制劑以及多種藥物聯(lián)合治療等。多數(shù)CP伴發(fā)ED患者，其雄激素水平并無(wú)明顯下降，使用補(bǔ)充雄激素等內(nèi)分泌治療，效果不佳。經(jīng)直腸前列腺藥物注射治療、真空負(fù)壓吸引、手術(shù)治療等方法為有創(chuàng)治療，療效評(píng)價(jià)不一，且易造成患者痛苦體驗(yàn)，不易接受。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性前列腺炎具體屬于“白濁”“勞淋”“精濁”等范圍，勃起功能障礙劃分在“陽(yáng)痿”以及“陰痿”等范圍。以往研究以濕熱下注為主，普遍指出本病的主要病機(jī)是氣血瘀阻，主要治療方法包括清利濕熱、補(bǔ)腎固精、活血化瘀、利水通淋及疏肝理氣等［9］。紅景Ⅰ號(hào)方由紅景天、黨參、枸杞子、葛根、黃芪、丹參組成，具有益氣補(bǔ)腎、活血化瘀之功效。方中紅景天主要成分紅景天苷具有抗缺氧、抗衰老、抗疲勞、鎮(zhèn)靜、抗寒冷等藥效，能抑制低氧誘導(dǎo)的大鼠陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞凋亡和表型轉(zhuǎn)化，顯示其在治療ED方面的優(yōu)勢(shì)［10-11］。低氧可造成磷酸化c-Jun氨基末端激酶（P-JNK）、磷酸化p38絲裂原活化蛋白激酶（Pp38 MAPKP）蛋白表達(dá)下降［12］，并通過(guò)血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）調(diào)控PI3K/AKT通路影響海綿體平滑肌表型轉(zhuǎn)化和縫隙連接改變［13］。紅景天苷能抑制陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞由缺氧引起的表型轉(zhuǎn)化［14］。葛根性味甘，功效主要包括生津、升陽(yáng)以及解肌退熱等。黃芪的主要功效為托瘡生肌、利水以及補(bǔ)氣固表等，保持肺氣宣降有序，不僅可以使氣機(jī)運(yùn)行有常，且具有宗筋氣血充盈以及百脈流通的作用。丹參具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，可以擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，提高組織滲透性，有助于慢性前列腺炎患者前列腺液的引流，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)炎癥吸收和瘢痕軟化。含丹參的前列腺灌腸劑能有效抑制前列腺中TNF-α、COX-2的mRNA表達(dá)，從而起到抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛作用［15］。

本資料結(jié)果顯示，對(duì)照組患者經(jīng)治療后性功能也有一定改善，推測(cè)與氧自由基清除，前列腺及陰莖局部組織缺氧、瘀血、水腫程度減輕，患者性興趣、性興奮性好轉(zhuǎn)有關(guān)。觀察組患者NIH-CPSI、IIEF-5評(píng)分及有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明CP伴ED患者采取紅景Ⅰ號(hào)方聯(lián)合西藥治療能取得良好的療效，可有效改善患者的相關(guān)癥狀，值得推廣。