胡嘉斌, 危 蕾, 屠洪斌, 楊佩蘭, 王振偉, 季思勤

(1. 上海中醫(yī)藥大學(xué), 上海, 201203;2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院 呼吸科, 上海, 201900;3. 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科, 上海, 200433;4. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科, 上海, 200437)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆氣流受限為主要表現(xiàn)的常見肺部疾病[1], 不同嚴(yán)重程度的COPD患者對(duì)于肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的耐受性不同[2-3]。中國(guó)傳統(tǒng)功法六字訣與水中運(yùn)動(dòng)療法的結(jié)合形成了一種新型的中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)療法，訓(xùn)練安全性與簡(jiǎn)便性較高[4-5]。本研究探討六字訣對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年1月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診COPD穩(wěn)定期患者60例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、地面六字訣組和水中六字訣組，每組各20例。地面六字訣組在治療過程中脫落2例，實(shí)際完成18例; 水中六字訣組脫落2例，實(shí)際完成18例; 對(duì)照組無脫落患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批，患者均知情、自愿參加本研究，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) 》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)且第1秒用力呼氣量(FEV1)為30%～70%的 COPD穩(wěn)定期患者; ② 性別不限，年齡60～75歲者; ③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陰性者; ④ 入組前8周內(nèi)無急性發(fā)作史且未口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素者; ⑤ 已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 不符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) 》診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者; ② 伴有其他肺部疾病者; ③ 妊娠期婦女; ④ 嚴(yán)重心腦血管疾病及肝、腎功能不全者; ⑤ 近3個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)，影響本研究效果者; ⑥ 盲、聾、啞、智力障礙殘疾患者及精神障礙者; ⑦ 有酒精、藥物濫用病史，或根據(jù)研究者判斷具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病史者; ⑧ 工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)，容易失訪的患者; ⑨ 伴有腦血管意外后遺癥或其他所有對(duì)肌肉功能有影響的合并癥者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)患者病情，采用戒煙、支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、祛痰藥(黏液溶解劑)等進(jìn)行西醫(yī)治療。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度及對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整治療方案。

地面六字訣組給予常規(guī)西醫(yī)治療及六字訣鍛煉。六字訣功法動(dòng)作以北京體育大學(xué)音像出版社公開發(fā)行的《健身氣功六字訣》為藍(lán)本，地面六字訣鍛煉方案如下。① 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度: 改良Borg評(píng)分等級(jí)大于3級(jí)。為保證患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次運(yùn)動(dòng)將進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估，鼓勵(lì)未達(dá)標(biāo)者調(diào)整相關(guān)動(dòng)作姿勢(shì)以保證一定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。② 運(yùn)動(dòng)時(shí)間: 10 min伸展運(yùn)動(dòng), 15 min地面六字訣鍛煉, 5 min放松整理運(yùn)動(dòng)。③ 鍛煉頻率及時(shí)間: 3次/周，鍛煉總時(shí)間為6個(gè)月。

水中六字訣組給予常規(guī)西醫(yī)治療及六字訣鍛煉。常規(guī)西醫(yī)治療同對(duì)照組，功法動(dòng)作選擇及鍛煉方案同地面六字訣組。水中六字訣鍛煉地點(diǎn)為游泳池，患者在淺水區(qū)完成功法鍛煉，盡量選擇靠近池壁的地方并選擇自己最舒適的站位去完成鍛煉，浸入水中的水位要保持在胸骨劍突與鎖骨之間。為了保證患者安全，現(xiàn)場(chǎng)配備一名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察水中六字訣功法鍛煉COPD患者治療前、治療6個(gè)月的肺功能(FEV1)、第1秒用力呼氣率(FEV1%)、第1秒用力呼氣量與用力肺活量比值(FEV1/FVC)], 氣道阻力[采用IOS檢測(cè)儀測(cè)定受檢者5～20 Hz時(shí)呼吸力學(xué)參數(shù)，如5 Hz時(shí)呼吸黏性阻力(R5Hz)], 運(yùn)動(dòng)耐力[采用6 min步行試驗(yàn)(6MWT)進(jìn)行測(cè)定]，生活質(zhì)量[采用COPD生活質(zhì)量評(píng)估測(cè)試(CAT)進(jìn)行評(píng)定]變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立資料數(shù)據(jù)庫(kù)后對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)一處理，應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分析及方差齊性分析，符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)采用單因素方差分析; 非正態(tài)分布或/和方差不齊的數(shù)據(jù)采用Kruskal-WalisH檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組肺功能比較

治療后，水中六字訣組FEV1高于地面六字訣組和對(duì)照組，且地面六字訣組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。水中六字訣組與地面六字訣組FEV1%改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 水中六字訣組與地面六字訣組FEV1%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組治療后FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組治療前后肺功能比較

2.2 3組氣道阻力測(cè)試指標(biāo)比較

治療后，水中六字訣組R5Hz低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 地面六字訣組與R5Hz另外2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組治療前后R5Hz比較

2.3 3組運(yùn)動(dòng)耐力比較

治療后，水中六字訣組6MWD長(zhǎng)于地面六字訣組和對(duì)照組，且地面六字訣組6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組治療前后6MWD比較 m

2.4 3組生活質(zhì)量比較

治療前，水中六字訣組CAT為(10.67±3.82)分，地面六字訣組為(9.72±3.06)分，對(duì)照組為(9.90±4.43)分; 治療后，水中六字訣組CAT為(6.39±2.30)分，地面六字訣組為(8.00±2.91)分，對(duì)照組為(10.40±3.83)分。水中六字訣組生活質(zhì)量的改善效果優(yōu)于地面六字訣組和對(duì)照組，且水中六字訣組的改善效果優(yōu)于地面六字訣組，地面六字訣組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

本課題前期研究[7-8]中，六字訣功法鍛煉聯(lián)合常規(guī)西藥治療組的CAT評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，可見六字訣對(duì)COPD患者的臨床癥狀及中醫(yī)證候評(píng)分有明顯改善，長(zhǎng)期規(guī)律地進(jìn)行六字訣功法鍛煉，對(duì)減輕患者氣促癥狀、提高生活質(zhì)量大有裨益。

隨著COPD患者生理機(jī)能的減退，加之疾病本身帶來的一些并發(fā)癥，體育鍛煉變得難以實(shí)現(xiàn)，而水中運(yùn)動(dòng)則為這類患者提供了一種更為安全且易于接受的鍛煉方式[9-10]。六字訣功法鍛煉簡(jiǎn)便易學(xué)，且無需耗費(fèi)任何成本，水中運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD患者尤其是老年COPD患者更具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。水中六字訣作為一種傳統(tǒng)功法與水中運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合的新型肺康復(fù)療法，若能在COPD的治療過程中推廣應(yīng)用，對(duì)改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量均有一定幫助，有利于合理分配醫(yī)療資源，應(yīng)用前景廣泛。

本研究結(jié)果顯示，水中六字訣組和地面六字訣組患者的肺功能、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力均較單獨(dú)常規(guī)西醫(yī)治療有改善。六字訣功法鍛煉聯(lián)合常規(guī)西藥治療遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單獨(dú)常規(guī)西藥治療，能夠改善肺功能，提高生活質(zhì)量，并增加運(yùn)動(dòng)耐力。因此，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用六字訣功法鍛煉作為輔助治療，能夠獲得更好的臨床療效。

綜上所述，水中六字訣在生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力及FEV1方面的改善效果有明顯優(yōu)勢(shì)，可作為COPD患者鍛煉的理想方式。