劉新平, 王展儒, 原 慶

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科, 北京, 100010;2. 武警第一機(jī)動(dòng)總隊(duì)醫(yī)院 門診部, 河北 石家莊, 050800)

支氣管擴(kuò)張急性加重期是以支氣管異常持久擴(kuò)張為特征的氣道炎癥性疾病，主要臨床癥狀為慢性咳嗽、大量膿痰和/或反復(fù)咯血，影響患者的肺功能[1]。臨床對(duì)支氣管擴(kuò)張多采取抗生素和化痰藥治療，但部分患者癥狀緩解較慢，導(dǎo)致頻繁更換抗生素，增加了耐藥性[2]。中醫(yī)藥能夠改善支氣管擴(kuò)張癥患者的咳嗽、咯痰等臨床癥狀，能減少因抗生素引起的不良反應(yīng)[3-4]。蒼麻丸是國家級(jí)名老中醫(yī)許公巖先生治療痰濕證咳痰喘的代表方，研究[5]顯示，長期口服小劑量蒼麻丸能夠明顯改善支氣管擴(kuò)張癥患者的氣道黏液高分泌狀態(tài)、呼吸困難以及減少急性加重次數(shù)。本研究觀察在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒼麻丸加味治療支氣管擴(kuò)張急性加重期痰濕阻肺證的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月—2020年9月在本院就診的支氣管擴(kuò)張急性加重期患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組34例。對(duì)照組男19例，女15例; 年齡30～68歲，平均(47.90±6.31)歲; 病程2～8年，平均(5.47±0.73)年; 既往吸煙者22例; 支氣管擴(kuò)張類型包括曲張型支氣管擴(kuò)張15例，囊狀型支氣管擴(kuò)張12例，柱狀型支氣管擴(kuò)張7例。觀察組男16例，女18例; 年齡31～70歲，平均(50.03±6.62)歲; 病程3～7.5年，平均(5.29±0.71)年; 既往吸煙者20例; 支氣管擴(kuò)張類型包括曲張型支氣管擴(kuò)張14例，囊狀型支氣管擴(kuò)張14例，柱狀型支氣管擴(kuò)張6例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

根據(jù)《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》[6]制訂的支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)肺部CT檢查確診。根據(jù)《支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2019版)》[7]制訂痰濕阻肺證診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 咯痰色白，或痰質(zhì)稠，或膿痰; ② 痞滿; ③ 納呆，或食少; ④ 周身沉重; ⑤ 苔白膩或脈滑或弦滑。同時(shí)具備① 項(xiàng)及②、③、④、⑤中2項(xiàng)即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合支氣管擴(kuò)張急性加重期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，中醫(yī)辨證為痰濕阻肺證; ② 年齡30～70歲者; ③ 無肺功能嚴(yán)重障礙或者呼吸衰竭者; ④ 對(duì)本研究治療用藥無過敏史者; ⑤ 簽署知情協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者; ② 伴肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等肺系疾病者; ③ 妊娠期或哺乳期女性; ④ 存在惡性腫瘤或者免疫功能缺陷等疾病者; ⑤ 咯血或痰中帶血者。

1.2 治療方法

2組患者均根據(jù)《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)采取吸氧、抗感染、糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂以及止咳祛痰等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(Glaxo Wellcome S. A, 批準(zhǔn)文號(hào)H20140274)治療，將0.9%氯化鈉溶液4 mL及硫酸沙丁胺醇1 mg加入壓縮霧化器霧化吸入，每12 h 1次; 口服鹽酸氨溴索片(天津懷仁制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20073934), 3次/d, 60 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蒼麻丸加味治療，組方包括蒼術(shù)12 g, 麻黃6 g, 萊菔子10 g, 桔梗10 g, 厚樸9 g, 紫蘇子10 g, 清半夏10 g, 杏仁10 g, 陳皮10 g, 甘草6 g。每天1劑，由本院中藥房代煎，每袋200 mL, 早晚各服1袋。2組連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 2組痰濕阻肺證癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評(píng)定，癥狀指標(biāo)有咯痰色白、痰質(zhì)稠、痞滿、納呆、周身沉重，均以正常、輕度、中度、重度記分，分別為0、2、4、6分。② 采取全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀(日本美能, AS-510型)測(cè)定2組肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。③ 抽取患者清晨空腹時(shí)的靜脈血3 mL, 常規(guī)離心后獲得血清并冷藏待用，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。④ 采用全自動(dòng)血液分析儀(深圳邁瑞, BC6000型)測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)。⑤ 療效評(píng)定結(jié)果[9]分為臨床痊愈、有效、未愈。臨床治愈: 臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常; 有效: 臨床癥狀、體征顯著減輕，肺部病灶部分吸收; 未愈: 臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)。以臨床治愈和有效患者例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組痰濕阻肺證癥狀評(píng)分比較

與治療前相比, 2組治療后的痰濕阻肺證癥狀(咯痰色白、痰質(zhì)稠、痞滿、納呆、周身沉重)評(píng)分均降低，且觀察組治療后上述癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

分

2.2 2組肺功能指標(biāo)水平比較

與治療前相比, 2組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC升高，且觀察組治療后上述指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表2。

表2 2組肺功能指標(biāo)水平比較

2.3 2組療效比較

治療2周后，觀察組治療總有效率為94.12%, 高于對(duì)照組的70.59%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組療效比較[n(%)]

2.4 2組血清CRP、WBC、NEU%水平比較

與治療前相比, 2組治療后血清CRP、WBC、NEU%水平下降，且觀察組治療后上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表4。

表4 2組血清CRP、WBC、NEU%水平比較

3 討 論

支氣管擴(kuò)張屬中醫(yī)學(xué)“咯血”“肺癰”等范疇，臨床常見虛實(shí)夾雜，虛有肺脾兩虛、肺腎陰虛、氣陰兩虛之不同，實(shí)則表現(xiàn)為痰熱、痰濕、痰濁、肝火之別，但以痰熱、痰濁多見，其中痰濕阻肺證較為常見[10]。根據(jù)“五行相生”“母病及子”等中醫(yī)理論，脾是生痰之源，肺為貯痰之器，脾失健運(yùn)則津液代謝不暢，水液停滯于肺，聚而生痰飲，影響肺的宣發(fā)、肅降之功能[11]。由于先天不足，外邪侵襲，使脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上蘊(yùn)于肺，肺失宣降，久而形成支氣管擴(kuò)張。當(dāng)脾運(yùn)化功能健旺，肺氣足、衛(wèi)氣固，抗御外邪能力增強(qiáng)，邪不可入侵，則病自愈[12]。因此，支氣管擴(kuò)張的治療應(yīng)以健脾化痰為主，故方擬蒼麻丸加味。

本研究選用蒼麻丸加味治療，取蒼術(shù)辛苦溫之性味，燥濕健脾，使脾氣上升，上歸于肺; 麻黃辛溫通陽，發(fā)汗利水，宣肺以助肺氣肅降，蒼術(shù)、麻黃配伍協(xié)同發(fā)揮升脾宣肺的作用; 厚樸助蒼術(shù)健脾燥濕化痰; 配伍萊菔子理氣化痰濕以助胃氣下行，桔梗辛平以復(fù)脾肺之升降; 紫蘇子、杏仁降氣行痰，使氣降則痰不逆; 清半夏燥濕化痰，降逆止嘔; 陳皮理氣化痰以暢中; 甘草健脾和中，調(diào)和諸藥; 全方合用，發(fā)揮健脾燥濕、理氣化痰之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后痰濕阻肺證癥狀(咯痰色白、痰質(zhì)稠、痞滿、納呆、周身沉重)評(píng)分低于對(duì)照組, FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 表明在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用蒼麻丸加味治療支氣管擴(kuò)張急性加重期痰濕阻肺證效果顯著，有助于改善患者肺功能。

感染是引起支氣管擴(kuò)張癥的常見因素之一，可導(dǎo)致支氣管及其周圍肺組織發(fā)生慢性化膿性炎性反應(yīng)和纖維化，損壞支氣管壁的肌肉和彈性組織，導(dǎo)致支氣管持久擴(kuò)張[13]。CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常狀態(tài)下在機(jī)體中含量較低，當(dāng)機(jī)體受到損傷或發(fā)生炎癥時(shí)，CRP水平迅速升高[14]。王月平等[15]研究顯示，支氣管擴(kuò)張癥合并感染患者血清CRP水平明顯增高，可有效反映患者病情的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清CRP、WBC、NEU%水平顯著低于對(duì)照組，表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒼麻丸加味可抑制或減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)支氣管擴(kuò)張急性加重期患者具有一定的治療效果。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒼麻丸加味治療支氣管擴(kuò)張急性加重期痰濕阻肺證患者療效顯著，能改善患者肺功能，降低感染性相關(guān)指標(biāo)水平。