李曉新, 徐 偉, 孟憲澤

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 調養(yǎng)科, 2. 心血管內科, 江蘇 蘇州, 215002;3. 南京中醫(yī)藥大學, 江蘇 南京, 210029)

急性病毒性上呼吸道感染是臨床常見病和多發(fā)病，若未及時有效治療，可能會引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作以及腎小球腎炎、病毒性心肌炎等疾病，甚至會出現呼吸衰竭導致死亡。目前，藥物濫用造成流感病毒耐藥，西醫(yī)目前對急性病毒性上呼吸道感染尚無有效的治療方案，一般只局限于抗病毒治療和緩解癥狀，臨床療效不佳。中醫(yī)治療急性病毒性上呼吸道感染的歷史較早，張仲景的《傷寒論》中就有對外感熱病方、藥、理、法的記載?！稘駸岵∑吩撌鋈魸裥巴瑹嵝跋嘟Y合，則會導致病程延長，病情加重。蘇州由于其獨特的地理氣候特征，臨床上上呼吸道病毒性感染的患者以濕熱證較多，病情纏綿難愈。本研究對國醫(yī)大師周仲瑛并結合古代名家辨治外感濕熱證的經驗進行數據挖掘整理，同時結合患者臨床癥狀總結出周氏化濕解表湯，臨床辨證運用可以縮短病程，減輕癥狀，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入2018年1月—2019年12月江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的70例上呼吸道病毒感染外感濕熱證患者，按數字奇偶法分為中藥組與西藥組，每組35例。中藥組平均年齡(29.8±8.56)歲，西藥組為(28.6±8.44)歲。參照《內科學(第9版)》[1]進行西醫(yī)診斷。診斷標準: 患者多數有傳染源接觸史; 患者有流涕、咽痛、鼻塞、咳嗽等局部癥狀; 患者有頭痛、發(fā)熱、周身不適等全身癥狀; 白細胞計數(WBC)正常者。中醫(yī)診斷參照《溫病學》[2]中有關中醫(yī)診斷標準進行。中醫(yī)診斷標準: 心煩、咽干、口渴、多飲、咽痛，小便黃、小便不適，舌紅苔薄黃，脈浮數為主癥者; 次癥為鼻流濁涕、頭痛、全身酸楚疼痛者。

中醫(yī)證候積分: 口干不欲飲、胸脘痞悶、納呆惡心嘔吐、發(fā)熱、身體倦怠、便塘6項主要癥狀按2、4、6分計分，此外還包括頭重頭暈、咽干咽痛、咽部充血、鼻塞、咳嗽、小便短赤中醫(yī)證候6項積分，共計12項。排除標準: ① 中醫(yī)辨證不屬于溫病濕熱證者; ② 妊娠期婦女或者哺乳期婦女; ③ 體溫正常<37℃者; ④ 肝、腎功能不全患者; ⑤ 患者年齡<16歲，或年齡>65歲; ⑥ 30 d內參加過其他臨床試驗或者不適宜參與本試驗的患者。

1.2 治療方法

中藥組采用周氏化濕解表湯治療。周氏化濕解表湯組方: 鴨跖草10 g、青蒿10 g、黃芩10 g、枳殼10 g、竹茹10 g、陳皮10 g、半夏10 g、茯苓20 g、滑石15 g、甘草6 g、青黛15 g、藿香10 g、佩蘭10 g。采用自動煎藥機煎藥，并采用小包裝密封藥液，每袋180 mL, 每日2次，每次1包。西藥組采用奧司他韋膠囊(宜昌長江藥業(yè)有限公司生產, 25 mg/片，國藥準字H20093721)治療，每日早晚各1次，每次劑量75 mg, 口服。中藥組和西藥組均服藥3 d，隨訪至臨床癥狀痊愈。

1.3 觀察指標

觀察記錄治療后體溫恢復正常時間(≤12 h，>12～<25 h，25～48 h，>48 h), 分別記錄治療前后咽痛、納差及全身不適等癥狀的改善情況。治療前后分別采集靜脈血并檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化和NK細胞激活率。同時行血、尿、大便常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，心電圖(ECG)和胸部X線片檢查。

1.4 療效判定標準

中醫(yī)療效判定標準: 治愈為基本無明顯不適癥狀，中醫(yī)證候積分減少5/6以上; 顯效為臨床癥狀、體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少4/6～5/6; 有效為中醫(yī)臨床癥狀、體征改善，中醫(yī)證候積分減少3/6～<4/6; 無效為中醫(yī)臨床癥狀、體征如首診或病情加重，中醫(yī)證候積分減少3/6以下?？傆行蕿橹斡?、顯效率、有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，兩樣本的等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組退熱時間比較

治療后，中藥組和西藥組12 h內退熱的患者分別為11、5例, >12～<25 h退熱的患者分別為20、9例，25～48 h退熱的患者分別為4、17例，西藥組48 h以后退熱的患者為4例。中藥組退熱時間(25.12±0.56) h, 西藥組為(33.36±0.65) h, 2組退熱時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組中醫(yī)治療總有效率情況

中藥組有效率為14.29%, 顯效率為48.57%, 治愈率為34.29%; 西藥組有效率為40.00%, 治愈率為5.71%, 顯效率為22.86%。2組中醫(yī)治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組中醫(yī)治療總有效率比較[n(%)]

2.3 2組治療前后免疫指標變化

治療后，中藥組CD8+、CD4+/CD8+、CD4+、CD3+4項淋巴細胞亞群較治療前上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), NK呈現不顯著下降趨勢，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，西藥組CD4+/CD8+、CD8+、CD4+、CD3+淋巴細胞亞群及NK水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后免疫指標變化

2.4 2組治療后不良臨床癥狀和體征比較

治療后，中藥組高熱、全身不適、咽痛、納差消失率與西藥組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后, 2組指標變化未見異常，臨床未發(fā)現異常反應癥狀。見表3。

表3 2組治療后高熱、全身不適、咽痛、納差比較

3 討 論

潮濕空氣容易導致急性病毒性上呼吸道感染疾病的發(fā)生[3], 因此外感濕邪致病與病毒感染密切相關[4]。具有化濕功效的方劑可以治療濕熱證病毒感染的小鼠模型，可能作用機理為改變炎性因子含量，增強機體免疫功能[5-6]。周氏化濕解表湯是在國醫(yī)大師周仲瑛治療外感濕熱證的經驗方基礎上結合本院實際情況加減而成，鴨跖草為治療濕熱稽留所致發(fā)熱之驗藥，抗呼吸道病毒感染的療效確切[7]; 藥理研究[8-9]表明，青蒿具清熱透邪、解熱抗炎、免疫調節(jié)之功效; 炙雞金、焦楂曲、谷麥芽消食助運; 枳殼、竹茹、半夏、陳皮化痰健脾理氣，降逆和胃; 黃芩化濕熱利膽，現代研究[10-11]表明，其還具有抗病毒、抗氧化、解熱止咳平喘等作用; 藿香又稱土藿香，為唇形科草本植物，可以鎮(zhèn)痛抗炎，調節(jié)免疫力，抗氧化，保護胃腸道[12-13]; 佩蘭為芳香化濕之藥，開胃醒脾，能夠促進胃腸消化，抗病毒[14-15]; 茯苓、滑石、甘草、青黛利水滲濕，引熱下行。本方多味中藥共奏芳香化濕透熱、健脾和胃利濕之功效。本研究顯示，中藥組治療后退熱時間短于西藥組，中醫(yī)治療效果優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，西藥組CD4+/CD8+、CD8+、CD4+、CD3+淋巴細胞亞群及NK水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可見中藥組提高機體體液及細胞免疫的作用方面優(yōu)于西藥組。中藥組全身不適、咽痛、高熱、納差癥狀消失率優(yōu)于西藥組(P<0.05)。2組治療前后未發(fā)生臨床不良事件及毒副反應。周氏化濕解表湯能夠改善臨床癥狀，調節(jié)體內免疫水平，治療上呼吸道病毒感染及外感濕熱證的療效優(yōu)于單純西藥抗病毒法，且臨床應用安全可靠。