高向瑩，陳虹,李天，萬(wàn)單華

(1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000； 2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒童保健科，蘭州 730000)

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是一組由于鐵供給與需求失衡，從而導(dǎo)致血紅蛋白(hemoglobin，Hb)合成減少，對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)造成影響的血液系統(tǒng)疾病[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外兒童保健、血液病及流行病學(xué)專家對(duì)IDA進(jìn)行了大量研究，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)7歲以下兒童IDA的患病率達(dá)7.8%，嬰兒IDA的患病率達(dá)20.5%[2]。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，1～2歲兒童鐵缺乏率為7%，3～5歲為5%，6～11歲為4%[3]。IDA增加了學(xué)齡前兒童和孕婦的發(fā)病率和死亡率[4]。從動(dòng)物到人類的研究均發(fā)現(xiàn)，缺鐵不僅可導(dǎo)致貧血，還可對(duì)認(rèn)知、行為、體格發(fā)育等產(chǎn)生一定影響，嚴(yán)重IDA可通過(guò)補(bǔ)鐵來(lái)糾正，但其引起神經(jīng)系統(tǒng)的損害是不可逆的[5]。作為人口基數(shù)最大的發(fā)展中國(guó)家，IDA的防治對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展尤為關(guān)鍵，對(duì)于該病危險(xiǎn)因素剖析及預(yù)防研究意義重大。本研究對(duì)蘭州市6～24個(gè)月兒童IDA患病情況及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為IDA的早期干預(yù)及治療提供一定理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒童保健科健康體檢的1 777例6～24個(gè)月兒童為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行末梢血常規(guī)測(cè)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6～24個(gè)月；③家屬自愿行末梢血常規(guī)測(cè)定，配合填寫問(wèn)卷調(diào)查表。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重出生損傷(如窒息、顱內(nèi)出血等)、器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、遺傳代謝病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或重要臟器功能不全者。

1.2IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①Hb降低，滿足世界衛(wèi)生組織兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，即6個(gè)月至6歲Hb<110 g/L；考慮到海拔對(duì)Hb值的影響，海拔每升高1 000 m，Hb上升約4%，蘭州市平均海拔約1 500 m，校正后貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月至6歲Hb<117 g/L。②外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素改變：平均紅細(xì)胞體積<80 fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量<26 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度<310 g/L。③符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)中的1、2項(xiàng)，即存在小細(xì)胞低色素貧血，結(jié)合明確的病因可擬診為IDA。IDA分度標(biāo)準(zhǔn)：Hb 90～110 g/L為輕度，60～89 g/L為中度，30～59 g/L為重度；校正海拔影響后，Hb 95～117 g/L為輕度，64～94 g/L為中度，32～63 g/L為重度[1]。

1.3問(wèn)卷調(diào)查 在既往課題統(tǒng)計(jì)調(diào)查類目[6-8]的基礎(chǔ)上，自擬問(wèn)卷調(diào)查表，包括：①兒童基本情況(性別、年齡、胎齡、出生體重、胎數(shù)、分娩方式)、健康狀況(有無(wú)先天發(fā)育異常及既往有無(wú)反復(fù)感染性疾病、慢性腹瀉等)；②母親情況(母親孕期貧血情況、母親孕期增重、母親貧血知識(shí)了解程度、母親分娩時(shí)年齡)；③家庭情況(家庭結(jié)構(gòu)、家庭飲食習(xí)慣、家庭平均月收入、父母文化程度、居住地)；④兒童喂養(yǎng)情況(滿6個(gè)月喂養(yǎng)方式、輔食添加種類、偏食挑食情況)。在實(shí)驗(yàn)人員的指導(dǎo)下，由主要監(jiān)護(hù)人填寫問(wèn)卷調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸模型分析IDA的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況及IDA患病情況 1 777例6～24個(gè)月兒童中男918例、女859例，男女比例為1.07∶1；IDA 379例，其中輕度279例、中度72例、重度28例，非IDA 1 398例，IDA患病率為21.33%(379/1 777)。男性IDA患病率為22.33%，女性IDA患病率為20.26%。見(jiàn)表1。

表1 IDA兒童性別及年齡分布 [例(%)]

2.2IDA患病情況與自身及飲食相關(guān)因素分析 兩組性別、分娩方式、輔食添加種類及嬰幼兒偏食、挑食情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、出生體重、6個(gè)月喂養(yǎng)方式的IDA發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，早產(chǎn)兒IDA發(fā)生率高于足月兒，多胎IDA發(fā)生率高于單胎，既往慢性感染及腹瀉史的IDA發(fā)生率高于無(wú)既往慢性感染及腹瀉史者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 IDA患病情況與自身及飲食相關(guān)因素分析[例(%)]

2.3IDA患病情況與母親及家庭因素分析 母親孕期有貧血者IDA發(fā)生率高于母親孕期無(wú)貧血者，不同母親貧血知識(shí)了解程度、家庭飲食習(xí)慣的IDA發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組母親孕期增重、母親分娩年齡、家庭結(jié)構(gòu)、家庭平均月收入、父母文化程度、居住地方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 IDA患病情況與母親及家庭因素分析 [例(%)]

2.4兒童IDA患病的多因素Logistic回歸分析 以是否患IDA為因變量，以月齡、胎齡、出生體重、胎數(shù)、6個(gè)月喂養(yǎng)方式、既往慢性感染及腹瀉史、母親孕期貧血、母親貧血知識(shí)了解程度、家庭飲食習(xí)慣為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡為18～24個(gè)月是IDA的保護(hù)因素(P<0.05)，早產(chǎn)、低出生體重、多胎、母親孕期有貧血、家庭飲食以素食為主、滿6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)、既往慢性感染及腹瀉史是IDA的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兒童IDA患病的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

貧血是中國(guó)兒童“四大營(yíng)養(yǎng)性疾病之首”，其中IDA是最常見(jiàn)的貧血類型。我國(guó)7歲以下IDA患病率達(dá)7.8%，嬰兒IDA患病率高達(dá)20.5%[2]。根據(jù)中國(guó)兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組報(bào)道，我國(guó)7～12個(gè)月嬰兒的缺鐵和IDA患病率分別為44.7%和20.5%，明顯高于幼兒和學(xué)齡前兒童[6]。

本研究結(jié)果顯示，蘭州市6～24個(gè)月兒童IDA的患病率為21.33%(379/1 777)，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[7-8]。遵義地區(qū)1歲以下農(nóng)村兒童IDA患病率為37.50%(252/672)[9]；湖北省貧困地區(qū)6～24個(gè)月兒童IDA患病率為21.3%(571/2 675)[10]；北京地區(qū)IDA患病率約為19.6%(446/2 243)[11]；廣州市番禺區(qū)IDA患病率為16.00%(79/493)[12]，由此可見(jiàn)，IDA患病率在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)較高。蘭州地處西北，經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展受到一定限制，IDA患病率較發(fā)達(dá)地區(qū)偏高。近年來(lái)，關(guān)于甘肅省貧血的流行病學(xué)調(diào)查也越來(lái)越多，王芝芳等[13]于2001年調(diào)查甘肅省貧困地區(qū)貧血患病率為27.4%(170/620)；李甫云等[14]2019年的調(diào)查顯示：甘肅省貧困地區(qū)IDA患病率為25.69%(819/3 188)，略高于蘭州市。蘭州市為甘肅省省會(huì)，是多民族聚居地，平均海拔1 500 m，本研究考慮了海拔對(duì)Hb的影響，校正了IDA的診斷范圍。楊祺等[15]對(duì)西藏地區(qū)6個(gè)月至6歲兒童貧血患病率調(diào)查顯示，貧血患病率為48.22%(122/253)，6個(gè)月至1歲患病率達(dá)71.43%(15/21)，年齡越大，貧血患病率越低。本研究結(jié)果顯示，不同年齡段兒童IDA患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6～12個(gè)月IDA患病率最高，這與李甫云等[14]和楊祺等[15]的研究結(jié)果一致。6～12個(gè)月是輔食添加的關(guān)鍵時(shí)期，若此期未及時(shí)合理的添加輔食，極易發(fā)生IDA。

兒童IDA受多種因素影響[10]。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)、低出生體重、多胎是6～24個(gè)月兒童IDA的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。彭華和童笑梅[16]研究表明，出生胎齡越小、體重越低，越容易發(fā)生IDA。北京地區(qū)的研究顯示，早產(chǎn)和低出生體重兒的IDA患病率略高于正常兒[17]。原因可能是促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足；早產(chǎn)、低出生體重兒生后需追趕性生長(zhǎng)，對(duì)于鐵元素等造血原料需求過(guò)大；出生體重越低，體內(nèi)含鐵量越低，IDA程度越重；該類患兒生后易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等[18]。以上研究均表明，早產(chǎn)及低出生體重兒較易發(fā)生IDA，且早產(chǎn)兒生后免疫功能尚未成熟及易合并各類并發(fā)癥，可加劇IDA的嚴(yán)重程度，本研究結(jié)果與上述結(jié)論基本一致。本研究結(jié)果還顯示，與單胎相比，多胎更易發(fā)生IDA，與徐康等[19]的研究結(jié)果一致。嬰兒生后3個(gè)月內(nèi)的鐵主要從母體獲得，多胎存在營(yíng)養(yǎng)分布不均及體內(nèi)鐵貯存不足等問(wèn)題。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)指出，對(duì)于早產(chǎn)兒生后的IDA應(yīng)以預(yù)防為主[20]。對(duì)于上述高危兒，生后應(yīng)盡早識(shí)別IDA的危險(xiǎn)因素，定期進(jìn)行血常規(guī)篩查，早期預(yù)防，注重鐵的補(bǔ)充及采取合理的喂養(yǎng)方式。

本研究結(jié)果顯示，母親孕期貧血、滿6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)、家庭飲食以素食為主、既往慢性感染及腹瀉史是6～24個(gè)月兒童IDA的危險(xiǎn)因素。北京地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，母親孕期貧血是嬰兒貧血的重要危險(xiǎn)因素[17]。Abioye等[21]研究表明，母親孕期缺鐵可影響兒童鐵儲(chǔ)存，原因可能為胎兒后期的鐵主要從母體獲得，母親孕期缺鐵(尤其是孕后期)不僅使胎兒期鐵儲(chǔ)備減少，而且從母乳中攝取的鐵也減少，若未及時(shí)添加輔食易發(fā)生IDA。俞春芝等[22]研究表明，孕期貧血不僅可導(dǎo)致貧血，還可導(dǎo)致妊娠期高血壓、子宮收縮功能異常，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致孕婦死亡。因此，孕婦應(yīng)在妊娠早期常規(guī)補(bǔ)充鐵劑及葉酸，以預(yù)防IDA。與牛乳相比，母乳含鐵量低，在妊娠的前3個(gè)月，胎兒鐵主要從母體獲取，隨著生后嬰兒的快速成長(zhǎng)，鐵的儲(chǔ)備逐漸耗盡，如果在此期間仍純母乳喂養(yǎng)，不攝入任何含鐵補(bǔ)充劑，極易發(fā)展為IDA。王月嬌等[23]的研究認(rèn)為，6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)是IDA的危險(xiǎn)因素之一。據(jù)報(bào)道，在美國(guó)純母乳喂養(yǎng)的嬰兒鐵缺乏風(fēng)險(xiǎn)高于非母乳喂養(yǎng)的嬰兒[24]，嬰兒6個(gè)月后生長(zhǎng)發(fā)育迅速加快，單純母乳喂養(yǎng)無(wú)法滿足其營(yíng)養(yǎng)需求。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議純母乳喂養(yǎng)的兒童從4個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)鐵[20]。對(duì)于滿6個(gè)月的兒童，需及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，預(yù)防IDA。韓國(guó)的相關(guān)研究表明，紅肉攝入量不足是IDA的危險(xiǎn)因素之一[25]，本研究結(jié)論與上述研究結(jié)果相符。食入肉類食物對(duì)鐵的補(bǔ)充、吸收、利用起重要作用，攝入足量的肉類食物對(duì)IDA的防治起關(guān)鍵作用。6～24個(gè)月兒童的消化系統(tǒng)發(fā)育程度遠(yuǎn)不及成年人，在此期間應(yīng)做好飲食指導(dǎo)與護(hù)理。既往反復(fù)感染及腹瀉者IDA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于無(wú)既往病史者，原因可能為慢性消化系統(tǒng)疾病、感染性疾病可導(dǎo)致或加重IDA，發(fā)生感染或慢性腹瀉時(shí)可影響鐵的吸收、消耗、轉(zhuǎn)運(yùn)等代謝途徑。

總之，蘭州市6～24個(gè)月兒童IDA狀況仍比較突出，患病率略高于發(fā)達(dá)城市，需引起重視。兒童IDA是由多種因素相互影響的結(jié)果，需了解該年齡段兒童IDA的危險(xiǎn)因素并采取合理的預(yù)防措施。但本研究缺乏長(zhǎng)期、多中心研究，受地域限制等，關(guān)于IDA現(xiàn)狀及其影響因素仍需進(jìn)一步研究探討。