朱雪松，遲倩慧，孟祥然，臧曉明，于慧娟,2，譚奇紋,2△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014)

頸心綜合征，又名頸源性心臟病，是由頸椎退變或椎旁軟組織損傷引起的頸部無(wú)菌性炎癥，壓迫刺激神經(jīng)根與血管導(dǎo)致心臟不適及心電圖的改變。臨床以胸悶、心前區(qū)疼痛為主[1]，可伴有頸項(xiàng)肩胛區(qū)的疼痛或失眠、眩暈和焦慮等自主神經(jīng)癥狀[2]。筆者臨床觀察到傍針刺配合走罐治療頸心綜合征效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年12月于本院治療的63例頸心綜合征患者，采用密封信封法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《外科學(xué)》[3]擬定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床表現(xiàn)：胸背痛、胸悶、心慌及頸項(xiàng)不適等癥狀反復(fù)發(fā)作，且頸部與胸部不適多呈同步變化；②頸部體征：C2、C3椎體或棘突處可觸及筋結(jié)、條索等軟組織改變；③輔助檢查：經(jīng)健康查體頸椎有不同程度的病變,心臟無(wú)器質(zhì)性病變,心電圖多示有心律失常，經(jīng)常規(guī)治療癥狀改善不明顯或無(wú)效。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的風(fēng)寒濕型診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：機(jī)體酸冷得溫痛減、頸項(xiàng)活動(dòng)不利和疼痛, 肢端麻木疼痛、胸悶心悸、頭痛頭暈和昏沉；次癥：耳聾耳鳴、夜尿頻多；舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，男女不限；③受試者閱讀并簽署知情同意書(shū)，自愿加入本課題。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重肝腎功能不全或心腦血管疾病者；②孕婦及哺乳期者；③因精神疾患不能合作者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴 C2～4壓痛點(diǎn)、C6～8夾脊穴、心俞、厥陰俞和督俞。

2.1.2 常規(guī)針刺操作 患者取俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒。觸診C2～4確定壓痛點(diǎn)，使用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的毫針直刺約16 mm；C6～8夾脊穴、心俞、厥陰俞、督俞和脾俞直刺13～20 mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針25 min。

2.1.3 傍針刺操作 常規(guī)針刺操作結(jié)束后，在直刺針的旁開(kāi)2 cm左右處，采用毫針向直刺針?lè)较蛐贝蹋勾倘氲膬舍樇庀嘟?，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針25 min。

2.1.4 走罐操作 出針5 min后，選取背部的督脈、膀胱經(jīng)第1側(cè)線和第2側(cè)線進(jìn)行走罐。在所選部位涂抹適量的刮痧油，用閃火法將5號(hào)玻璃罐吸拔于皮膚上，罐內(nèi)皮膚隆起約6 mm以上后沿經(jīng)脈來(lái)回推動(dòng)至皮膚潮紅為度。

2.2 對(duì)照組

取穴、常規(guī)針刺操作和走罐操作同治療組。

兩組均1周治療3次，共治療8周。

3 評(píng)價(jià)方法

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀積分 觀察并記錄治療前后頸痛、心悸、胸悶、胸痛、健忘癥狀和體征變化[4]。見(jiàn)表2。

表2 頸心綜合征癥狀、體征輕重程度分級(jí)表

3.1.2 證候總積分 觀察治療前后中醫(yī)證候總積分[4]的變化，主癥(胸悶、胸痛、心悸和頸痛)、次癥(氣短、出汗、頭痛、頭暈和上肢麻木)。其中主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按無(wú)、輕、中、重分別記0、2、4、6分；次癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分；總分為各項(xiàng)評(píng)分相加，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

3.1.3 心電圖 觀察治療前后心電圖的變化，記錄治療后基本或完全恢復(fù)正常的病例數(shù)，計(jì)算心電圖復(fù)常率。常規(guī)描計(jì)靜息狀態(tài)下心電圖十二導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少包括3個(gè)波形(由我院心電圖室完成)。參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛和心律失常研究座談會(huì)修訂的《冠心病、心絞痛及心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》制定心電圖復(fù)常標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)常有效：①心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常范圍心電圖”；②心電圖壓低的ST段治療后回升0.05 mV以上，但仍未回到基線水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(達(dá)25%以上者)，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ痪邆淦渲?項(xiàng)者即為有效。復(fù)常無(wú)效：心電圖基本與治療前相同。

心電圖復(fù)常率=[治療前異常治療后心電圖達(dá)到復(fù)常有效標(biāo)準(zhǔn)病例數(shù)÷治療前心電圖異?？偛±龜?shù)]×100%。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中“中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)制定。見(jiàn)表3。

表3 療效判定標(biāo)椎

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為96.88%，對(duì)照組總有效率為74.19%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后臨床療效比較 (例)

4.2 兩組臨床癥狀積分比較

治療前，兩組各癥狀、體征積分均無(wú)差異(P>0.05)；與治療前相比，治療后兩組各積分均有改變，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組在改善頸痛、心悸、胸悶和胸痛方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；但在改善健忘方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

4.3 兩組中醫(yī)證候總積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候總積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候總積分均有明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較

4.4 兩組心電圖復(fù)常率比較

治療后，治療組心電圖復(fù)常率為47.37%，對(duì)照組為23.53%，治療組略?xún)?yōu)于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表7。

表7 兩組治療前后心電圖復(fù)常率比較

5 討論

頸心綜合征是退變的頸椎壓迫或刺激交感神經(jīng)及血管，引起頸痛、胸悶、胸痛和心悸等癥狀。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、電子網(wǎng)絡(luò)的日益發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化的趨勢(shì)[5]。因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常易誤診。中醫(yī)學(xué)雖未記載頸心綜合征，據(jù)其臨床癥候當(dāng)屬“心悸”“胸痹”“真心痛”等范疇?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“寒熱心痛，循循然，與背相引而痛。”《素問(wèn)·痿論》言：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”，經(jīng)絡(luò)損傷，氣血運(yùn)行不暢，臟腑失養(yǎng)，則導(dǎo)致頸肩疼痛、胸悶、心悸以及失眠等臨床表現(xiàn)[6]。心電圖常示早搏、竇性心率失常、傳導(dǎo)功能障礙和ST-T改變。血清酶、超聲心動(dòng)圖及心功能正常[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能為：①脊柱力學(xué)平衡失調(diào)[8-9]：頸、胸椎退行性病變或脊柱失穩(wěn)、椎間盤(pán)突出等刺激,影響與交感神經(jīng)相關(guān)的神經(jīng)血管組織，進(jìn)而產(chǎn)生頸部疼痛及類(lèi)心臟病等癥狀；②頸神經(jīng)根刺激學(xué)說(shuō)[10-11]：頸神經(jīng)根受刺激后，引起胸大肌、前斜角肌和肋間肌痙攣，產(chǎn)生心臟相關(guān)癥狀。

《針灸大成》云：“頸強(qiáng)不可回顧”“頸項(xiàng)如拔，痛不得回顧”，臨床上常在頸心綜合征患者的C2～4肌肉兩側(cè)觸及結(jié)節(jié)或條索狀物，壓迫臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)，增高心上神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、胸痛和頸項(xiàng)部不適[12]?！鹅`樞·官針》云：“傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”，《靈樞·背俞》曰：“按其處，應(yīng)在中而痛解”,傍針刺法為正入一針、傍入一針，兩者合力可加強(qiáng)治療效果，疏通局部經(jīng)絡(luò)、止痛除痹，用以治療頑固的局部痹痛[13-15]。傍針刺C2～4壓痛點(diǎn)可緩解受壓迫的臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善局部血液循環(huán)，雙向調(diào)節(jié)心率[16]。頸6～8關(guān)節(jié)紊亂可能會(huì)壓迫副神經(jīng)外支，使得冠狀動(dòng)脈收縮，肋間肌痙攣引發(fā)類(lèi)似冠心病的臨床表現(xiàn)，故選取頸6～8夾脊穴，糾正關(guān)節(jié)失穩(wěn)，改善椎動(dòng)脈血液循環(huán)，恢復(fù)心臟自律性。當(dāng)T1～6軟組織損傷時(shí)，脊神經(jīng)后支、椎旁交感神經(jīng)受壓迫，可導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、乏力與焦慮等，故取心俞、厥陰俞和督俞緩解肌肉痙攣，改善神經(jīng)血管的壓迫[17]。

《素問(wèn)·痹論》言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！憋L(fēng)寒濕邪入機(jī)體，損其皮肉筋骨經(jīng)絡(luò)，太陽(yáng)經(jīng)顧護(hù)于外，當(dāng)受其害。正如《素問(wèn)·皮部論》所言：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛?！弊吖薤煼ㄍㄟ^(guò)作用于人體表面使患者感到局部溫?zé)?，可起到小刺激、短時(shí)間的溫灸作用；運(yùn)動(dòng)罐體時(shí)，罐與患者身體的摩擦可起到刮痧、按摩等作用[18]。為緩解患者頸痛、胸悶、胸痛與心悸等癥狀，選取背部的督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線和第二側(cè)線以緩解壓迫的椎動(dòng)脈、降低外周血管壁阻力以及改善局部血液循環(huán)，以降低心肌耗氧量[19-20]。走罐法不僅通過(guò)力與熱的物理作用疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣，還能起到扶正祛邪、解痙止痛等作用。

傍針刺配合走罐療法能夠通過(guò)刺激局部皮膚及組織，幫助患者緩解臨床癥狀，改善病變局部血液供應(yīng)，促進(jìn)病變組織的修復(fù)。本研究表明，治療組中醫(yī)證候總積分、頸痛、心悸、胸悶、胸痛臨床癥狀和體征得到顯著改善，且效果優(yōu)于對(duì)照組；在改善健忘及心電圖復(fù)常方面，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組總有效率為96.88%，對(duì)照組總有效率為74.19%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明傍針刺配合走罐法治療頸心綜合征療效顯著，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。