包沙沙

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

產(chǎn)婦在分娩期間受到會陰部彈性差、胎頭過大、陰道口狹窄等因素的影響，順產(chǎn)難度較大，分娩時發(fā)生會陰撕裂、陰道口裂傷、胎兒宮內(nèi)窒息等不良風(fēng)險較高[1]，在產(chǎn)婦分娩期間需實施會陰側(cè)切，以促進其分娩。產(chǎn)婦經(jīng)會陰側(cè)切后，若護理不當(dāng)，極易發(fā)生切口感染、紅腫、出血等異常情況，加大產(chǎn)婦的疼痛程度，影響其康復(fù)[2]。觀察護理干預(yù)對順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口愈合時間及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨夏州人民醫(yī)院2019年5月—2020年7月接收的54例產(chǎn)婦，均行順產(chǎn)分娩，隨機分為護理組和常規(guī)組，每組各27例。產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡(28.91±2.01)歲，孕周36～41歲，平均孕周(37.95±0.82)歲。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.96±0.85)kg/m2。會陰切口長度2～7 cm，平均切口長度(3.97±0.84)cm。本次研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知情同意。排除患有紅斑狼瘡等免疫性疾病者，言語、認知功能障礙者，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、不配合研究或中途退出者。兩組的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組：產(chǎn)婦入院后指導(dǎo)其完善產(chǎn)前檢查。對其開展常規(guī)分娩知識宣教，告知順產(chǎn)對促進產(chǎn)后康復(fù)及新生兒生長發(fā)育的積極作用，講解分娩技巧及注意事項。保持產(chǎn)房內(nèi)通風(fēng)良好，光照適宜。加強對產(chǎn)婦產(chǎn)后的切口護理，做好常規(guī)消毒。

護理組給予針對性護理干預(yù)：(1)認知干預(yù)。入院后，護士主動與產(chǎn)婦溝通，向其介紹醫(yī)院及產(chǎn)科的情況，采用通俗易懂的語言對產(chǎn)婦進行分娩知識宣教，強調(diào)順產(chǎn)的積極作用，引導(dǎo)產(chǎn)婦建立順產(chǎn)意識。聯(lián)合圖文、視頻向產(chǎn)婦講解會陰側(cè)切的目的、必要性、產(chǎn)后切口護理事項，提升產(chǎn)婦的自我護理意識，取得其配合。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后行正確體位，以健側(cè)臥位為宜。產(chǎn)后使用坐便器排便，以臥床休息為主，及時排尿，避免久站。(2)心理干預(yù)。加強與產(chǎn)婦的溝通，鼓勵產(chǎn)婦說出自身顧慮，給予針對性疏導(dǎo)。告知保持良好的情緒對促進分娩的積極作用，引導(dǎo)其通過聽音樂、看電視、深慢呼吸等方式調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。對存在嚴(yán)重心理障礙的產(chǎn)婦，心理醫(yī)師可實施專業(yè)的心理干預(yù)。加強與產(chǎn)婦家屬的溝通，告知家庭支持對產(chǎn)婦的重要性，引導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦營造溫馨的家庭氛圍。(3)切口護理。定期檢查切口愈合情況。產(chǎn)后24 h遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。定期更換輔料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。指導(dǎo)家屬使用溫鹽水擦拭切口周圍皮膚，保持切口干燥、清潔。觀察滲出液的顏色、滲出量，并做好記錄。對出現(xiàn)切口水腫的產(chǎn)婦，給予局部冷敷，冷敷時間嚴(yán)格控制在30 min內(nèi)。(4)疼痛干預(yù)。加強產(chǎn)婦疼痛評估。詢問產(chǎn)婦疼痛感受，根據(jù)產(chǎn)婦的不同痛感給予音樂療法、按摩療法、呼吸療法等疼痛干預(yù)。對疼痛劇烈、影響睡眠者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物止痛。(5)飲食指導(dǎo)。為產(chǎn)婦制定個性化飲食方案，確保營養(yǎng)均衡，膳食合理。以清淡、易消化食物為主。產(chǎn)后24 h以流食為主。叮囑產(chǎn)婦多食用新鮮蔬菜、水果，補充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。多飲水，促進排尿。(6)生活指導(dǎo)。鼓勵產(chǎn)婦盡早與新生兒接觸，開展母乳喂養(yǎng)。規(guī)律作息，保證充足睡眠。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，以有氧運動為主。

1.3 評價指標(biāo)

(1)對比兩組產(chǎn)婦的切口愈合情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：甲級愈合。切口愈合良好，未見紅腫、感染、滲液、硬結(jié)等異常情況。乙級愈合。切口愈合欠佳，有輕度紅腫、硬結(jié)及充血情況。丙級愈合。切口未愈合，有感染、切口開裂、滲血等情況。(2)對比兩組產(chǎn)婦護理后的疼痛程度。使用視覺疼痛模擬評分法(VAS)評估。在一張紙上作一0～10 cm線段，分別代表0～10分。輕度疼痛0～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較

護理組切口愈合情況顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的切口愈合情況對比 例(%)Tab.1 Comparison of wound healing situation of two groups case(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況對比

護理組術(shù)后疼痛改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛情況對比 例(%)Tab.2 Comparison of postoperative pain situation of two groups case(%)

3 討論

常規(guī)護理效果不理想[3]，而針對性護理重點關(guān)注會陰側(cè)切切口及產(chǎn)婦的疼痛干預(yù)，可有效降低切口感染、出血、紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生率，促進切口愈合，對減少產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛有積極的干預(yù)效果[4]。

研究結(jié)果顯示，護理組切口愈合情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，疼痛改善情況也顯著優(yōu)于常規(guī)組。認知干預(yù)可幫助產(chǎn)婦正確認知會陰側(cè)切，提高產(chǎn)婦的護理配合度。心理護理可改善產(chǎn)婦的情緒，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)。切口護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。針對性疼痛護理可有效緩解產(chǎn)婦的痛苦，提高其產(chǎn)后舒適度。生活護理可滿足機體營養(yǎng)需求，提升機體免疫力和抵抗力，促進康復(fù)[5]。多項措施綜合運用，可有效提升其護理效果，縮短產(chǎn)婦的康復(fù)進程。