羅書立，肖志田，李素芳，呂元紅，徐雅南

深圳市兒童醫(yī)院風濕免疫科，廣東 深圳 518038

出院流程是患兒住院全程的最后一個環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院住院服務鏈中的重要環(huán)節(jié)，其是否高效直接影響患兒及家屬對醫(yī)院工作的整體評價[1]。由于兒童醫(yī)院的?？铺攸c(小兒起病急、病情變化快、家長急等)，病區(qū)日入、出院人數(shù)多。通過大數(shù)據(jù)回顧分析，醫(yī)院病區(qū)出院手續(xù)辦理時段集中在上午11點前，辦理量占全天辦理量的88.93%。入院手續(xù)辦理時段同樣集中在上午11點前，入院辦理率為83.72%，辦理出入院手續(xù)的人流相對集中，各環(huán)節(jié)工作人員負擔增加，導致患兒及家屬等候時間長、護士站人滿為患，醫(yī)護忙碌指數(shù)增加，安全隱患多，患兒及家長體驗差。因此，優(yōu)化病區(qū)出院服務流程、縮短出院手續(xù)辦理時間、合理安排新收患兒入院、改善就醫(yī)體驗至關重要。該院基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式在醫(yī)院病區(qū)出院流程精細化管理中應用取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市兒童醫(yī)院2017—2018年住院并于出院當日辦理出院結(jié)算的患者，排除臨時出院、當日未辦理出院結(jié)算的患者及死亡病例。

1.2 方法

1.2.1 大數(shù)據(jù)平臺的運用 2017年傳統(tǒng)出院流程辦理出院結(jié)算的66 282例出院患兒作為對照組，通過數(shù)據(jù)平臺回顧性調(diào)取上午8~12點，以小時為時段的病區(qū)出院辦結(jié)率、入院率。大數(shù)據(jù)顯示(圖1)：出、入院高峰集中在9~11點，而9：00前病區(qū)出院辦結(jié)率僅為14.06%。在大數(shù)據(jù)分析的基礎上，醫(yī)院梳理病區(qū)出院流程中存在的問題，實施精細化管理，優(yōu)化出院流程，將提高9點前病區(qū)出院辦結(jié)率作為評價出院流程精細化管理效果的指標。將2018年76 808例當日出院結(jié)算的出院患兒作為觀察組，使用基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式的出院流程精細化管理，通過優(yōu)化的出院流程辦理出院結(jié)算。

圖1 2017年全年8~12點出入院人數(shù)占比趨勢圖

1.2.2 出院流程精細化管理的構(gòu)建 (1)由護理部、醫(yī)務、后勤、信息、財務等多部門參與成立項目管理小組，根據(jù)大數(shù)據(jù)的結(jié)果分析，通過頭腦風暴、小組討論、專家咨詢、患兒家屬問卷調(diào)查等方法，總結(jié)出院流程存在問題，進行精細化管理，對出院流程進行優(yōu)化。(2)由醫(yī)務科規(guī)范出院流程，醫(yī)生按照臨床路徑為患者住院全程進行規(guī)劃，出院前日開“計劃明日出院”醫(yī)囑。(3)由財務科優(yōu)化住院費用審核及退費流程，把費用審核由出院當日前移至出院前1 d。(4)護理部前移部分出院工作，梳理9項耗時長、拖慢出院日進度的工作，將其提前至出院前日，重新規(guī)范病區(qū)護理人員出院前日工作流程和出院日工作流程。(5)利用手機微信功能，實現(xiàn)患者家屬線上補繳住院押金、查詢住院費用清單等功能，提高出院結(jié)算辦理速度。(6)手機短信推送出院信息，分時段安排患者辦理出院。信息科根據(jù)護士站提交的出院申請，進行出院數(shù)據(jù)合理分配，推送出院結(jié)算時間、地點、注意事項等信息至患兒家屬手機，通知及指引患兒家屬辦理出院結(jié)賬，提高9點前出院辦理比例。

1.2.3 基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理 借助醫(yī)院信息決策平臺，護理部設立出院結(jié)算分時段實時監(jiān)測界面，實時查看各病區(qū)出院結(jié)算情況，進行過程質(zhì)量監(jiān)控。發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)時，管理人員下科室了解原因，協(xié)助溝通協(xié)調(diào)解決。

1.2.4 評價指標 (1)比較兩組患者9點前病區(qū)平均出院辦結(jié)率。(2)比較患兒家屬、醫(yī)生、護士對醫(yī)院出院流程的滿意度。采用本院自制出院流程滿意度調(diào)查量表，包括出院提前告知、費用審核、退費流程、賬目查詢、押金補繳、出院藥物指導、出院宣教、復診預約、信息結(jié)算指引、出院手續(xù)辦理時間等10個條目，每個條目10分，滿分100分，分值越高表示滿意度越高。每個月隨機抽取100例患者進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS26統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，分別采用χ2檢驗及兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒9點前病區(qū)平均出院辦結(jié)率比較 觀察組患者9點前病區(qū)平均出院辦結(jié)率為28.82%，明顯高于對照組的14.06%，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=4 518.327，P<0.005)。

2.2 兩組患兒家屬、醫(yī)生、護士對出院流程滿意度比較 觀察組患兒家屬、醫(yī)生、護士對醫(yī)院出院流程的滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 醫(yī)生、護士、患兒家屬對出院流程滿意度比較(±s)

表1 醫(yī)生、護士、患兒家屬對出院流程滿意度比較(±s)

組別 例數(shù) 患兒家屬滿意度(分)醫(yī)生滿意度(分)護士滿意度(分)對照組66 28287.80±3.6188.7±3.4986.5±3.29觀察組76 80892.20±3.2295.4±1.8997.9±1.10 t值2.8725.32510.818 P值0.0100.0010.001

3 討論

3.1 基于大數(shù)據(jù)的出院流程精細化管理科學、有效，能精準找出問題所在，對流程的整體優(yōu)化指導意義強 有研究指出，三級醫(yī)院的出院流程欠合理，需要進一步優(yōu)化[2]。調(diào)取的歷史大數(shù)據(jù)顯示病區(qū)9點前出院辦結(jié)率低，入、出院患兒主要集中在9~11點。因此，改進的重要目標是提高9點前病區(qū)出院辦結(jié)率。改進后醫(yī)生對患者住院全程進行規(guī)劃，促進合理診療、護理，有序?qū)嵤┏鲈河媱?。出院前日開“計劃明日出院”醫(yī)囑，預留足夠的時間給相關部門，出院費用審核、出院前檢查、檢驗復查等耗時長項目安排在出院前1 d完成，出院日工作由原來的16項減少到7項。出院當日流程簡化，使出院手續(xù)辦理簡單快捷，有效縮短患兒家屬辦理出院結(jié)算等候時長，提高整體運行效率[3]。

3.2 分時段辦理出院結(jié)算，9點前病區(qū)出院辦結(jié)率提高，出入院患兒分流，病區(qū)環(huán)境整潔，保障醫(yī)療安全 分時段辦理出院結(jié)算，9點前出院辦結(jié)率由14.06%提升至28.82%，有效分流高峰時段出入院患兒數(shù)量，出院患兒及家屬從辦理手續(xù)到離院時間大大縮短，病房終末處理及時，新入院患兒及家屬不用在護士站等候，病區(qū)擁擠感降低，環(huán)境整潔度上升。醫(yī)護人員第一時間接收新入院患兒，進行入院評估及處理，保障醫(yī)療安全。

3.3 出院流程精細化管理后，醫(yī)、護、患三方滿意度高 患兒及家屬滿意與否，從本質(zhì)上看，來源于就醫(yī)過程中患兒家屬的感受與其期望比較后形成的認識[4]。住院周轉(zhuǎn)快、陪送人員多、人員流量大，致使病區(qū)某些時段環(huán)境嘈雜，病房直觀擁擠感強。出院患者、新收治患者雙方等候時間長，產(chǎn)生不安、焦慮、煩躁等不良情緒，影響就醫(yī)體驗。出院流程優(yōu)化后，有效緩解辦理出、入院時“擁堵”排隊的狀況。醫(yī)院整體充滿人文關懷氣息，出院前日出院健康宣教及帶藥指導，信息結(jié)算指引等更大程度方便患者。出院當日流程順暢，患兒家屬等候時間短，患兒家長對出院流程的滿意度提升。醫(yī)護普遍認為對比以往工作效率提升，與患兒及家屬溝通的阻礙因素減少，醫(yī)療安全性得到提高。

3.4 基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式使出院流程改造有據(jù)可循，信息化手段使管理更高效 國家醫(yī)療改革使互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在醫(yī)療系統(tǒng)得到快速普及，醫(yī)院在信息化建設與投入方面加大力度，使大數(shù)據(jù)的獲取變得越來越可及。利用信息化進行大數(shù)據(jù)搜集、分析和萃取，并通過數(shù)據(jù)挖掘、匯總分析為臨床管理人員提供正確的決策方案[5]。大數(shù)據(jù)在護理管理中的應用將提高護理管理者的科學決策能力、核心競爭力和工作效率[6]，已被逐步應用在護理管理中多方面[7]?；诖髷?shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式，促使決策平臺建立出院流程質(zhì)量管理指標，動態(tài)展示全院總體數(shù)據(jù)，了解改善效果，使管理更趨高效。

綜上所述，基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式及時動態(tài)展示數(shù)據(jù)，了解改善成效，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，在兒童醫(yī)院病區(qū)出院流程精細化管理中效果顯著，能提升患兒家屬就醫(yī)感受，保障醫(yī)療安全，醫(yī)護患三方滿意度高。下一階段希望通過“智慧醫(yī)院”建設實現(xiàn)出院自助一站式結(jié)算，徹底解決出院結(jié)算等侯時間長的難題。