羅書立,肖志田,李素芳,呂元紅,徐雅南
深圳市兒童醫(yī)院風濕免疫科,廣東 深圳 518038
出院流程是患兒住院全程的最后一個環(huán)節(jié),也是醫(yī)院住院服務鏈中的重要環(huán)節(jié),其是否高效直接影響患兒及家屬對醫(yī)院工作的整體評價[1]。由于兒童醫(yī)院的??铺攸c(小兒起病急、病情變化快、家長急等),病區(qū)日入、出院人數(shù)多。通過大數(shù)據(jù)回顧分析,醫(yī)院病區(qū)出院手續(xù)辦理時段集中在上午11點前,辦理量占全天辦理量的88.93%。入院手續(xù)辦理時段同樣集中在上午11點前,入院辦理率為83.72%,辦理出入院手續(xù)的人流相對集中,各環(huán)節(jié)工作人員負擔增加,導致患兒及家屬等候時間長、護士站人滿為患,醫(yī)護忙碌指數(shù)增加,安全隱患多,患兒及家長體驗差。因此,優(yōu)化病區(qū)出院服務流程、縮短出院手續(xù)辦理時間、合理安排新收患兒入院、改善就醫(yī)體驗至關重要。該院基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式在醫(yī)院病區(qū)出院流程精細化管理中應用取得了較好的效果,現(xiàn)介紹如下:
1.1 一般資料 選取深圳市兒童醫(yī)院2017—2018年住院并于出院當日辦理出院結(jié)算的患者,排除臨時出院、當日未辦理出院結(jié)算的患者及死亡病例。
1.2 方法
1.2.1 大數(shù)據(jù)平臺的運用 2017年傳統(tǒng)出院流程辦理出院結(jié)算的66 282例出院患兒作為對照組,通過數(shù)據(jù)平臺回顧性調(diào)取上午8~12點,以小時為時段的病區(qū)出院辦結(jié)率、入院率。大數(shù)據(jù)顯示(圖1):出、入院高峰集中在9~11點,而9:00前病區(qū)出院辦結(jié)率僅為14.06%。在大數(shù)據(jù)分析的基礎上,醫(yī)院梳理病區(qū)出院流程中存在的問題,實施精細化管理,優(yōu)化出院流程,將提高9點前病區(qū)出院辦結(jié)率作為評價出院流程精細化管理效果的指標。將2018年76 808例當日出院結(jié)算的出院患兒作為觀察組,使用基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式的出院流程精細化管理,通過優(yōu)化的出院流程辦理出院結(jié)算。
圖1 2017年全年8~12點出入院人數(shù)占比趨勢圖
1.2.2 出院流程精細化管理的構(gòu)建 (1)由護理部、醫(yī)務、后勤、信息、財務等多部門參與成立項目管理小組,根據(jù)大數(shù)據(jù)的結(jié)果分析,通過頭腦風暴、小組討論、專家咨詢、患兒家屬問卷調(diào)查等方法,總結(jié)出院流程存在問題,進行精細化管理,對出院流程進行優(yōu)化。(2)由醫(yī)務科規(guī)范出院流程,醫(yī)生按照臨床路徑為患者住院全程進行規(guī)劃,出院前日開“計劃明日出院”醫(yī)囑。(3)由財務科優(yōu)化住院費用審核及退費流程,把費用審核由出院當日前移至出院前1 d。(4)護理部前移部分出院工作,梳理9項耗時長、拖慢出院日進度的工作,將其提前至出院前日,重新規(guī)范病區(qū)護理人員出院前日工作流程和出院日工作流程。(5)利用手機微信功能,實現(xiàn)患者家屬線上補繳住院押金、查詢住院費用清單等功能,提高出院結(jié)算辦理速度。(6)手機短信推送出院信息,分時段安排患者辦理出院。信息科根據(jù)護士站提交的出院申請,進行出院數(shù)據(jù)合理分配,推送出院結(jié)算時間、地點、注意事項等信息至患兒家屬手機,通知及指引患兒家屬辦理出院結(jié)賬,提高9點前出院辦理比例。
1.2.3 基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理 借助醫(yī)院信息決策平臺,護理部設立出院結(jié)算分時段實時監(jiān)測界面,實時查看各病區(qū)出院結(jié)算情況,進行過程質(zhì)量監(jiān)控。發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)時,管理人員下科室了解原因,協(xié)助溝通協(xié)調(diào)解決。
1.2.4 評價指標 (1)比較兩組患者9點前病區(qū)平均出院辦結(jié)率。(2)比較患兒家屬、醫(yī)生、護士對醫(yī)院出院流程的滿意度。采用本院自制出院流程滿意度調(diào)查量表,包括出院提前告知、費用審核、退費流程、賬目查詢、押金補繳、出院藥物指導、出院宣教、復診預約、信息結(jié)算指引、出院手續(xù)辦理時間等10個條目,每個條目10分,滿分100分,分值越高表示滿意度越高。每個月隨機抽取100例患者進行調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS26統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以百分比表示,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,分別采用χ2檢驗及兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患兒9點前病區(qū)平均出院辦結(jié)率比較 觀察組患者9點前病區(qū)平均出院辦結(jié)率為28.82%,明顯高于對照組的14.06%,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=4 518.327,P<0.005)。
2.2 兩組患兒家屬、醫(yī)生、護士對出院流程滿意度比較 觀察組患兒家屬、醫(yī)生、護士對醫(yī)院出院流程的滿意度明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 醫(yī)生、護士、患兒家屬對出院流程滿意度比較(±s)
表1 醫(yī)生、護士、患兒家屬對出院流程滿意度比較(±s)
組別 例數(shù) 患兒家屬滿意度(分)醫(yī)生滿意度(分)護士滿意度(分)對照組66 28287.80±3.6188.7±3.4986.5±3.29觀察組76 80892.20±3.2295.4±1.8997.9±1.10 t值2.8725.32510.818 P值0.0100.0010.001
3.1 基于大數(shù)據(jù)的出院流程精細化管理科學、有效,能精準找出問題所在,對流程的整體優(yōu)化指導意義強 有研究指出,三級醫(yī)院的出院流程欠合理,需要進一步優(yōu)化[2]。調(diào)取的歷史大數(shù)據(jù)顯示病區(qū)9點前出院辦結(jié)率低,入、出院患兒主要集中在9~11點。因此,改進的重要目標是提高9點前病區(qū)出院辦結(jié)率。改進后醫(yī)生對患者住院全程進行規(guī)劃,促進合理診療、護理,有序?qū)嵤┏鲈河媱?。出院前日開“計劃明日出院”醫(yī)囑,預留足夠的時間給相關部門,出院費用審核、出院前檢查、檢驗復查等耗時長項目安排在出院前1 d完成,出院日工作由原來的16項減少到7項。出院當日流程簡化,使出院手續(xù)辦理簡單快捷,有效縮短患兒家屬辦理出院結(jié)算等候時長,提高整體運行效率[3]。
3.2 分時段辦理出院結(jié)算,9點前病區(qū)出院辦結(jié)率提高,出入院患兒分流,病區(qū)環(huán)境整潔,保障醫(yī)療安全 分時段辦理出院結(jié)算,9點前出院辦結(jié)率由14.06%提升至28.82%,有效分流高峰時段出入院患兒數(shù)量,出院患兒及家屬從辦理手續(xù)到離院時間大大縮短,病房終末處理及時,新入院患兒及家屬不用在護士站等候,病區(qū)擁擠感降低,環(huán)境整潔度上升。醫(yī)護人員第一時間接收新入院患兒,進行入院評估及處理,保障醫(yī)療安全。
3.3 出院流程精細化管理后,醫(yī)、護、患三方滿意度高 患兒及家屬滿意與否,從本質(zhì)上看,來源于就醫(yī)過程中患兒家屬的感受與其期望比較后形成的認識[4]。住院周轉(zhuǎn)快、陪送人員多、人員流量大,致使病區(qū)某些時段環(huán)境嘈雜,病房直觀擁擠感強。出院患者、新收治患者雙方等候時間長,產(chǎn)生不安、焦慮、煩躁等不良情緒,影響就醫(yī)體驗。出院流程優(yōu)化后,有效緩解辦理出、入院時“擁堵”排隊的狀況。醫(yī)院整體充滿人文關懷氣息,出院前日出院健康宣教及帶藥指導,信息結(jié)算指引等更大程度方便患者。出院當日流程順暢,患兒家屬等候時間短,患兒家長對出院流程的滿意度提升。醫(yī)護普遍認為對比以往工作效率提升,與患兒及家屬溝通的阻礙因素減少,醫(yī)療安全性得到提高。
3.4 基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式使出院流程改造有據(jù)可循,信息化手段使管理更高效 國家醫(yī)療改革使互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在醫(yī)療系統(tǒng)得到快速普及,醫(yī)院在信息化建設與投入方面加大力度,使大數(shù)據(jù)的獲取變得越來越可及。利用信息化進行大數(shù)據(jù)搜集、分析和萃取,并通過數(shù)據(jù)挖掘、匯總分析為臨床管理人員提供正確的決策方案[5]。大數(shù)據(jù)在護理管理中的應用將提高護理管理者的科學決策能力、核心競爭力和工作效率[6],已被逐步應用在護理管理中多方面[7]?;诖髷?shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式,促使決策平臺建立出院流程質(zhì)量管理指標,動態(tài)展示全院總體數(shù)據(jù),了解改善效果,使管理更趨高效。
綜上所述,基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式及時動態(tài)展示數(shù)據(jù),了解改善成效,及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理,在兒童醫(yī)院病區(qū)出院流程精細化管理中效果顯著,能提升患兒家屬就醫(yī)感受,保障醫(yī)療安全,醫(yī)護患三方滿意度高。下一階段希望通過“智慧醫(yī)院”建設實現(xiàn)出院自助一站式結(jié)算,徹底解決出院結(jié)算等侯時間長的難題。