摘要：胃腸外科手術(shù)部位感染是臨床上的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生了感染就會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成一定的影響，如果感染沒(méi)有得到及時(shí)的控制還可能導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此，掌握胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略就顯得尤為重要。鑒于此，本文就胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)因素和相關(guān)的預(yù)防與治療策略進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討。

關(guān)鍵詞：胃腸外科；圍手術(shù)期；感染；預(yù)防；治療

胃腸道手術(shù)后的感染是臨床上常見(jiàn)的病癥，也是困擾廣大醫(yī)師的難題之一。患者手術(shù)部位發(fā)生感染沒(méi)有得到及時(shí)的治療還可能引發(fā)嚴(yán)重的疾病，不僅對(duì)患者的術(shù)后愈合產(chǎn)生影響，對(duì)患者的生命安全也會(huì)造成影響。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，隨著現(xiàn)代胃腸道手術(shù)患者的不斷增多，胃腸道手術(shù)后的感染發(fā)生率也大大提高。其中，結(jié)直腸術(shù)后感染率約為1.19%，小腸術(shù)后感染率約為2.75%，胃手術(shù)后感染率約為2.84%，由這些感染而導(dǎo)致的死亡率也是一個(gè)觸目驚心的數(shù)據(jù)，其中，結(jié)直腸術(shù)后感染致死率約為24.50%，小腸術(shù)后感染致死率約為23.96%，胃手術(shù)后感染致死率約為33.12%[1]。由此可見(jiàn)，掌握胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略是多么的重要和必要。

1 胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)因素

臨床資料表明，胃腸外科手術(shù)在不同的階段均有不同的風(fēng)險(xiǎn)因素。在手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括四個(gè)方面：①備皮的方法是否恰當(dāng)；②是否按照規(guī)范進(jìn)行皮膚消毒；③手術(shù)人員是否按照規(guī)范進(jìn)行洗手消毒；④各種抗感染的藥物是否準(zhǔn)備完善。手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素則主要是以下幾個(gè)方面：①手術(shù)室環(huán)境是否經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒殺菌，手術(shù)過(guò)程是否按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行；②各種使用的手術(shù)器材是否經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的消毒殺菌，手術(shù)人員的著裝是否符合規(guī)范；③各種隔離措施和物品滅菌和無(wú)菌技術(shù)是否按照規(guī)范進(jìn)行。術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素主要有三個(gè)方面：①術(shù)后使用的抗生素藥物是否合理，②患者的日常接觸尤其是切口接觸是否按照無(wú)菌操作要求，③無(wú)菌敷料是否定期更換，使用與更換過(guò)程中是否按照規(guī)范操作要求[2]。

2 胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防策略

胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染是影響患者康復(fù)和生命安全的重要因素，隨著感染患者的不斷增多，對(duì)胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的研究也更加深入。國(guó)內(nèi)外紛紛組織臨床專(zhuān)家進(jìn)行預(yù)防胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的研究，最終得出，其預(yù)防策略主要從以下幾個(gè)方面入手：①備皮區(qū)如果沒(méi)必要去毛就不要去除，如果確實(shí)需要去除毛發(fā)，最好選擇在當(dāng)天手術(shù)前進(jìn)行，并盡量選用電動(dòng)發(fā)剪剪除毛發(fā)；在傳統(tǒng)的手術(shù)過(guò)程中一般是懸在前1d備皮區(qū)剃毛，且用的是手工方式，這就很容易對(duì)皮膚造成破損。大大提高了細(xì)菌污染與感染的發(fā)生率，最終就提高了手術(shù)部位感染率；②在清潔切口合理使用抗感染藥物，應(yīng)盡力避免使用抗感染藥物，如果非用不可則應(yīng)在切皮前30min～2h內(nèi)使用[3]，必須要將它用在切開(kāi)的皮膚組織才能發(fā)揮效果，并且只能使用一次；抗菌藥物應(yīng)選擇較為光譜的類(lèi)型；③在手術(shù)過(guò)程中腹腔的沖洗，沖洗的材料應(yīng)選擇無(wú)菌生理鹽水，溫度在37℃左右，與患者的體溫接近；④手術(shù)過(guò)程中使用的收縫線(xiàn)應(yīng)選擇可吸收的類(lèi)型，因?yàn)榻z線(xiàn)的主要成分是蛋白質(zhì)，利于細(xì)菌的繁殖與生長(zhǎng)，采用可吸收的化學(xué)合成單股線(xiàn)連續(xù)關(guān)腹可有效降低感染發(fā)生率。如果是處理污染與感染傷口，則應(yīng)該選擇抗菌可吸收縫線(xiàn)：⑤少放引流并應(yīng)盡早拔除引，在可以的情況下盡可能的避免使用引流管，因?yàn)橐鞴苁峭庠葱约?xì)菌進(jìn)入腹腔的通道，因此大大提高了感染率。如果必須使用引流管則在達(dá)到引流的目的后盡早的將引流管拔除。

3胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的治療策略

胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染是由外科醫(yī)師負(fù)責(zé)，感染類(lèi)型有很多，外科醫(yī)師需要掌握感染的類(lèi)型，并對(duì)癥選擇合適的治療方案。比如在發(fā)生腹腔感染的時(shí)候，患者往往會(huì)表現(xiàn)出急性呼吸功能障礙或肺部感染、胸腔積液等癥狀，外科醫(yī)師不能盲目的將患者送入重癥監(jiān)護(hù)室或感染科，而要及時(shí)找到感染源，分析有效的治療方案。常見(jiàn)的感染源尋找方法為沿切口逐層尋找、評(píng)價(jià)引流管、利用CT或B超進(jìn)行檢查等方式。要盡快的尋找到感染部位或者取得固體標(biāo)本，然后送至檢驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從而選擇有效的抗菌藥物。在此，筆者建議送檢的標(biāo)本應(yīng)盡可能的選擇膿腔壁組織送，這樣可以提高檢測(cè)效率和準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉惠韶，張常然，唐蕾，楊威.胃腸外科圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，24：3397-3398.

[2]湯建燕，鄔葉鋒，程邦君，熊強(qiáng)，趙登秋.加速康復(fù)外科在胃腸外科圍手術(shù)期應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)普通外科雜志，2013，04：498-501.

[3]莫永鑫，鄭翔，胡毅，盧森.普通外科圍手術(shù)期短程應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染效果評(píng)價(jià)[A].浙江省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì).浙江省第十九屆農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展學(xué)術(shù)會(huì)議大會(huì)論文集[C].浙江省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)：，2011：3.

編輯/許言