高 盛

在黨的十九大報(bào)告中，習(xí)近平總書記指出要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，提出“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。隨著國民健康水平不斷提高與人口結(jié)構(gòu)變化，我國人口老齡化問題不斷加劇，《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2019年末，我國共有65周歲及以上人口1.7603億，占全國總?cè)丝跀?shù)的12.6%，按照聯(lián)合國人口報(bào)告的最新標(biāo)準(zhǔn)，中國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，并且已經(jīng)成為當(dāng)前世界上人口老齡化進(jìn)程最快的國家〔1〕。為了優(yōu)化我國人口結(jié)構(gòu)，全面二孩政策施行，兒童健康受到重點(diǎn)關(guān)注，《健康中國2030規(guī)劃綱要》指出，要突出解決好兒童等重點(diǎn)人群的健康問題，強(qiáng)化干預(yù)〔2〕?；谕七M(jìn)國民健康狀況與調(diào)整人口結(jié)構(gòu)系列政策的施行，近年來我國正在面臨人口老齡化問題不斷加劇與實(shí)施全面放開二孩政策并存的現(xiàn)狀，人口總撫養(yǎng)比、老年人口撫養(yǎng)比、少年兒童撫養(yǎng)比均持續(xù)位于高位，見圖1。同時(shí)，由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，我國不同省份的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)也存在著較大的差異。

圖1 2005～2018年我國人口總撫養(yǎng)比、老年人口撫養(yǎng)比及少年兒童撫養(yǎng)比(1)數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。

面對(duì)逐漸增長的雙向撫養(yǎng)壓力，即使在國家全面放開二孩的背景下，北京、上海等大城市的適齡夫妻仍不考慮生育二胎，其最重要的原因是在兒童照顧方面的負(fù)擔(dān)與壓力過重〔3〕。隨著青年一代撫養(yǎng)壓力的逐漸增加，國內(nèi)外學(xué)者逐漸深入關(guān)于隔代撫養(yǎng)的研究。隔代撫養(yǎng)，即祖父母或外祖父母對(duì)孫子女或外孫子女的照護(hù)與撫養(yǎng)(2)為了便于表述，本文均將“祖父母或外祖父母”簡(jiǎn)稱為“祖父母”，“孫子女或外孫子女”簡(jiǎn)稱為“孫子女”。，目前已經(jīng)逐漸成為全球范圍內(nèi)普遍存在的社會(huì)現(xiàn)象〔4〕。根據(jù)《中國老年社會(huì)追蹤調(diào)查》2014年的數(shù)據(jù)，參與調(diào)查的老年人中約73%曾經(jīng)或正在參與隔代撫養(yǎng)〔5〕，由此可見，隔代撫養(yǎng)也已成為當(dāng)前我國家庭兒童撫養(yǎng)的重要模式。不難發(fā)現(xiàn)，隔代撫養(yǎng)在緩解青年父母的養(yǎng)育負(fù)擔(dān)、積極開發(fā)老齡人力資源等方面均具有非常重要的作用。

一、文獻(xiàn)綜述

較多學(xué)者針對(duì)隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童的效用進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)父母不能照顧子女時(shí)，祖父母等的隔代撫養(yǎng)會(huì)表現(xiàn)出比機(jī)構(gòu)照料、非親屬撫養(yǎng)在兒童身心健康、節(jié)省經(jīng)濟(jì)等層面的更大“效用”〔6〕；與此同時(shí)，相較于西方，中國的隔代撫養(yǎng)更為普遍，無論在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，祖父母在兒童撫養(yǎng)上均起到重要作用〔7〕。很多學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)了隔代撫養(yǎng)的積極效應(yīng)，有研究發(fā)現(xiàn)隔代撫養(yǎng)的孩子在成績(jī)上要明顯高于無祖輩同住的孩子〔8〕；在中國農(nóng)村，隔代撫養(yǎng)可以降低兒童的輟學(xué)率，但這種效應(yīng)同時(shí)受到祖父母已有教育程度的制約〔9〕。然而，已有的研究也并非都對(duì)隔代撫養(yǎng)持肯定意見，部分學(xué)者認(rèn)為隔代撫養(yǎng)的實(shí)際效用低于父母撫養(yǎng)，父母與子女共同居住的家庭模式被認(rèn)為是最有利于家庭結(jié)構(gòu)的安排形式〔10〕；隔代撫養(yǎng)的青少年雖然在心理健康上與父母撫養(yǎng)的青少年差異不大，但是在社交能力上卻存在著差異〔11〕。

隨著當(dāng)前我國人口老齡化社會(huì)深入發(fā)展與全面放開二孩政策的實(shí)施，隔代撫養(yǎng)已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)前我國家庭兒童撫養(yǎng)模式的重要組成部分，并將隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展持續(xù)發(fā)揮更為重要的作用，隔代撫養(yǎng)的福利效用與發(fā)展趨勢(shì)業(yè)已成為研究的核心領(lǐng)域。然而，當(dāng)前國內(nèi)外的已有研究更多關(guān)注隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童心理健康與社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)方面的影響，而鮮見關(guān)于隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童生理健康效用的實(shí)證分析。本文使用2018年中國家庭調(diào)查追蹤問卷的數(shù)據(jù)，采用傾向得分匹配方法考察隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童健康狀況的影響，同時(shí)基于城鄉(xiāng)差異進(jìn)行異質(zhì)性分析，并結(jié)合分析結(jié)果對(duì)我國未來的隔代撫養(yǎng)發(fā)展提出有效建議。

本文主要提出以下兩個(gè)研究問題：第一，隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童健康狀況會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響，第二，基于城鄉(xiāng)差異，隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童健康狀況的影響有無不同。

二、數(shù)據(jù)和變量

(一)數(shù)據(jù)

本文使用的數(shù)據(jù)主要來源于中國家庭追蹤調(diào)查問卷(CFPS)，調(diào)查問卷數(shù)據(jù)覆蓋全國25個(gè)省份，具有較好的代表性。為了更好地分析當(dāng)前階段隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童健康狀況的影響，本文選用了2018年的CFPS截面調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，基于研究需要，在刪除缺失值和異常值后，最終選取了8413條有效調(diào)查數(shù)據(jù)作為樣本，其中1913條為存在隔代撫養(yǎng)情況的家庭樣本，占總樣本數(shù)的22.74%。

(二)變量

本文關(guān)注的被解釋變量為兒童個(gè)體的健康狀況，在選擇指標(biāo)時(shí)需要著重考慮健康的科學(xué)度量。WHO指出，健康是包括生理和心理指標(biāo)的多維概念。鑒于我國已有較多的學(xué)者針對(duì)隔代撫養(yǎng)條件下兒童的心理發(fā)展及社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行研究，本文主要針對(duì)兒童的生理健康狀況進(jìn)行實(shí)證度量。因此，本文所提到的兒童健康情況，均表示兒童的生理健康情況。本文選擇度量?jī)和】禒顩r的主要變量為“過去一月是否患病”，該變量來源于調(diào)查問卷受訪者基于家庭中兒童過去一個(gè)月有無患病真實(shí)情況作出的客觀回答。

本文關(guān)注的解釋變量為“兒童是否為隔代撫養(yǎng)”，CFPS問卷通過“白天由誰照管”“晚上由誰照管”對(duì)兒童當(dāng)前的撫養(yǎng)模式進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，本文選取回答為白天及晚上均由“孩子的爺爺/奶奶/外公/外婆”照管，及適齡入學(xué)階段白天上學(xué)、晚上由“孩子的爺爺/奶奶/外公/外婆”照管的兒童樣本，并將其定義為“隔代撫養(yǎng)”，而至少在白天或晚上可以由父母照管的兒童樣本則定義為“父母撫養(yǎng)”。

本文關(guān)注的控制變量為隔代撫養(yǎng)兒童的個(gè)體特征及情境特征。個(gè)體特征主要包括兒童的性別、年齡、家庭的城鄉(xiāng)類型、是否參加醫(yī)保、當(dāng)前的教育程度；情境特征為兒童的撫養(yǎng)人面對(duì)兒童患病的處理方式(變量說明與描述性統(tǒng)計(jì)見表1)。

表1 變量說明與描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

三、計(jì)量方法

研究隔代撫養(yǎng)模式下兒童的健康狀況，一定程度上要解決家庭對(duì)兒童撫養(yǎng)方式的選擇對(duì)回歸結(jié)果可能產(chǎn)生的偏誤。因此，本文采用傾向得分匹配方法進(jìn)行回歸分析，基本思想是從父母撫養(yǎng)的控制組中根據(jù)傾向得分選取個(gè)體，與隔代撫養(yǎng)的處理組進(jìn)行匹配，并根據(jù)結(jié)果得到配對(duì)個(gè)體間結(jié)果變量的差異，實(shí)現(xiàn)對(duì)干預(yù)效應(yīng)的無偏估計(jì)〔12～13〕。

以D=1表示家庭的撫養(yǎng)方式為隔代撫養(yǎng)，即處理組；D=0表示家庭的撫養(yǎng)方式為父母撫養(yǎng)，即控制組，則平均處理效應(yīng)為：

ATT=E(Y1-Y0|D=1)

其中，Y1和Y0分別表示處理組和控制組的兒童一月患病情況。

為了選取到的控制組個(gè)體在可觀測(cè)的特征中與處理組個(gè)體一致，本文利用Logit模型估計(jì)傾向得分：

Pr(D=1|X)=F(h(β1Individuality+β2Situation+μ))

其中，Individuality代表隔代撫養(yǎng)模式下兒童的個(gè)體特征，Situation代表隔代撫養(yǎng)模式下兒童的情境特征。

四、實(shí)證分析結(jié)果

(一)樣本匹配質(zhì)量

根據(jù)上述計(jì)量方法，使用Logit模型估計(jì)傾向得分，并采用傾向得分匹配方法進(jìn)行分析。為了使結(jié)果更為簡(jiǎn)潔，本文僅匯報(bào)一對(duì)四近鄰匹配的共同支撐取值范圍情況(見表2)與樣本匹配的平衡性檢驗(yàn)結(jié)果(見表3)。

表2 共同支撐取值范圍情況(1∶ 4近鄰匹配)

表3 樣本匹配的平衡性檢驗(yàn)(1∶ 4近鄰匹配)

表2給出了一對(duì)四近鄰匹配情況下，控制組和處理組的個(gè)體是否位于共同支撐域內(nèi)，可以發(fā)現(xiàn)，控制組存在45個(gè)位于共同支撐域外的個(gè)體，處理組個(gè)體均在共同支撐域內(nèi)，這表明損失的樣本數(shù)量較為有限，認(rèn)為處理組可以通過匹配在控制組內(nèi)得到得分相近的個(gè)體。通過表3可以發(fā)現(xiàn)，在匹配前，兒童的年齡、城鄉(xiāng)分布、兒童患病處理方式等方面均存在比較明顯的差異；而在匹配后，控制變量間的偏差均小于3%，且t檢驗(yàn)表明傾向得分匹配消除了可觀測(cè)的系統(tǒng)性差異，證明所選樣本數(shù)據(jù)可以進(jìn)行處理效應(yīng)分析。表4進(jìn)一步展示了匹配后數(shù)據(jù)整體平衡性條件的檢驗(yàn)結(jié)果。

表4 樣本匹配的整體檢驗(yàn)結(jié)果(1∶ 4近鄰匹配)

(二)回歸結(jié)果

表5展示了基于傾向得分匹配方法的平均處理效應(yīng)估計(jì)結(jié)果。在處理過程中，本文采用一對(duì)四近鄰匹配作為主要結(jié)果呈現(xiàn)，同時(shí)，為了檢驗(yàn)回歸結(jié)果的穩(wěn)健性，選取一對(duì)二近鄰匹配、卡尺匹配、核匹配及樣條匹配進(jìn)行估計(jì)。估計(jì)結(jié)果顯示，在不同匹配方法下，估計(jì)結(jié)果的回歸情況、顯著程度和匹配后不滿足假設(shè)的樣本數(shù)量與一對(duì)四近鄰匹配大體相當(dāng)。

表5 隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童健康狀況的影響

根據(jù)估計(jì)結(jié)果，隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童過去一個(gè)月內(nèi)患病的影響是在10%水平上顯著的。相比于父母撫養(yǎng)的兒童，隔代撫養(yǎng)兒童一月內(nèi)患病的概率會(huì)減少2.2%，這也就表明隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童健康狀況有正向的影響。具體的原因可能是，老年人大部分處于退休狀態(tài)，有更多時(shí)間和耐心陪伴、照護(hù)兒童，可以通過共同活動(dòng)、調(diào)節(jié)飲食等方式增強(qiáng)兒童體質(zhì)、改善兒童健康狀況，減少兒童的患病率；另一方面，隔代撫養(yǎng)的空閑時(shí)間優(yōu)勢(shì)可以使祖父母更快地發(fā)現(xiàn)兒童在健康方面的突發(fā)性問題并予以處置，避免因延誤就醫(yī)或者處理不當(dāng)引起的后續(xù)健康問題，從另一個(gè)層面增強(qiáng)了兒童的健康情況。

(三)基于城鄉(xiāng)差異的異質(zhì)性分析

在發(fā)現(xiàn)隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童健康狀況的正向顯著影響后，繼續(xù)探究基于城鄉(xiāng)差異，隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童健康狀況的影響有無不同。在研究過程中，按照調(diào)查家庭的城鄉(xiāng)情況進(jìn)行分類，并針對(duì)城鎮(zhèn)隔代撫養(yǎng)的兒童健康狀況與農(nóng)村隔代撫養(yǎng)的兒童健康狀況分別進(jìn)行回歸(平均處理效應(yīng)估計(jì)結(jié)果見表6)。

表6 區(qū)分城鄉(xiāng)類型考察隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童健康狀況的影響

在區(qū)分城鄉(xiāng)類型考察隔代撫養(yǎng)條件下兒童健康狀況的平均處理效應(yīng)時(shí)，估計(jì)結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童過去一個(gè)月內(nèi)患病的影響是在5%水平下顯著負(fù)向的。相較于父母撫養(yǎng)，城鎮(zhèn)隔代撫養(yǎng)兒童一個(gè)月內(nèi)患病的概率會(huì)降低4.9%，這說明在城鎮(zhèn)居民中，隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童健康狀況具有更積極更顯著的影響。具體原因一方面可能為城鎮(zhèn)的祖父母有更大的可能擁有更高的教育背景和收入水平，可以更好地?fù)狃B(yǎng)、教育孩子，這對(duì)兒童健康狀況的影響是極為積極顯著的；另一方面，由于城鎮(zhèn)的總體生活水平、醫(yī)療保障條件相對(duì)更高，由城鎮(zhèn)的祖父母隔代撫養(yǎng)兒童，也會(huì)對(duì)兒童的健康狀況帶來更加積極正向的影響。

然而，表6中農(nóng)村隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童過去一個(gè)月內(nèi)患病影響的平均處理效應(yīng)并不顯著，這是否說明農(nóng)村隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童的健康狀況沒有影響呢？考慮到農(nóng)村發(fā)展水平差異帶來的家庭收入和醫(yī)療衛(wèi)生保障觀念差異，本文進(jìn)一步考慮農(nóng)村區(qū)分醫(yī)保參加情況的隔代撫養(yǎng)兒童健康狀況匹配后的平均處理效應(yīng)(見表7)。

表7 農(nóng)村區(qū)分醫(yī)保參加情況考察隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童健康狀況的影響

通過表7可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于農(nóng)村未參加醫(yī)保的兒童，隔代撫養(yǎng)對(duì)其健康狀況的影響是顯著的，并且得出的估計(jì)結(jié)果與前文的研究結(jié)果是截然相反的?；貧w結(jié)果顯示，在農(nóng)村未參加醫(yī)保的條件下，相對(duì)于父母撫養(yǎng)，隔代撫養(yǎng)會(huì)使得兒童在一個(gè)月內(nèi)患病的概率增加10%?；貧w結(jié)果表明，對(duì)于農(nóng)村的未參加醫(yī)保群體，或是因?yàn)槭杖胨较拗疲蚴且驗(yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生保障觀念不足，在這個(gè)群體中，隔代撫養(yǎng)會(huì)使得兒童的健康狀況顯著變差。這一結(jié)論同時(shí)表明，在全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的過程中，部分農(nóng)村低收入群體尚未得到有效覆蓋。

五、結(jié)論與建議

(一)主要結(jié)論

隨著當(dāng)前我國人口老齡化問題不斷加劇與全面放開二孩政策的實(shí)施，隔代撫養(yǎng)已經(jīng)成為我國家庭兒童撫養(yǎng)模式的重要選擇，隔代撫養(yǎng)對(duì)積極開發(fā)老齡人力資源、緩解青年人口撫養(yǎng)壓力、增強(qiáng)青少年兒童健康狀況有著重要的促進(jìn)作用。

本文通過對(duì)2018年中國家庭調(diào)查追蹤問卷數(shù)據(jù)的研究，采用傾向得分匹配方法考察隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童健康狀況的影響，得出以下結(jié)論：第一，隔代撫養(yǎng)兒童的健康狀況要普遍優(yōu)于父母撫養(yǎng)兒童的健康狀況；第二，在城鎮(zhèn)居民中，隔代撫養(yǎng)對(duì)兒童健康狀況的影響是更加積極顯著的；第三，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)未參加醫(yī)保的兒童，隔代撫養(yǎng)對(duì)其健康狀況的影響是消極的。

(二)政策建議

基于以上理論分析和實(shí)證結(jié)果，本文提出以下政策建議：

第一，在我國實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略與全面放開二孩政策的過程中，應(yīng)當(dāng)出臺(tái)相應(yīng)政策適度發(fā)展隔代撫養(yǎng)家庭兒童撫養(yǎng)模式，在充分開發(fā)老齡人力資源的同時(shí)，提升兒童健康狀況。

第二，在推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè)的過程中，需要更加注重均衡城鄉(xiāng)差異，更多關(guān)注農(nóng)村低收入群體及醫(yī)療保障未覆蓋家庭，對(duì)其提供相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)或政策支持，盡快將其納入社會(huì)醫(yī)療保障范疇，持續(xù)推進(jìn)健康中國建設(shè)，全面提升城鄉(xiāng)兒童健康水平。

(三)本文研究不足

本文研究的兩點(diǎn)不足：第一，由于CFPS調(diào)查問卷數(shù)據(jù)變量的局限，本文在考慮衡量?jī)和】禒顩r的主要指標(biāo)時(shí)僅使用了調(diào)查問卷受訪者家庭中兒童“過去一月是否患病”一項(xiàng)，并未采用其他指標(biāo)進(jìn)行橫向?qū)Ρ确治?；第二，限于調(diào)查問卷的樣本數(shù)量局限，“農(nóng)村未參加醫(yī)保”樣本數(shù)相對(duì)其他組分樣本數(shù)較少，因此結(jié)論三的現(xiàn)實(shí)意義仍需未來的進(jìn)一步專題研究。