高 盛

在黨的十九大報告中，習(xí)近平總書記指出要實施健康中國戰(zhàn)略，提出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”。隨著國民健康水平不斷提高與人口結(jié)構(gòu)變化，我國人口老齡化問題不斷加劇，《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2019年末，我國共有65周歲及以上人口1.7603億，占全國總?cè)丝跀?shù)的12.6%，按照聯(lián)合國人口報告的最新標準，中國已經(jīng)步入老齡化社會，并且已經(jīng)成為當(dāng)前世界上人口老齡化進程最快的國家〔1〕。為了優(yōu)化我國人口結(jié)構(gòu)，全面二孩政策施行，兒童健康受到重點關(guān)注，《健康中國2030規(guī)劃綱要》指出，要突出解決好兒童等重點人群的健康問題，強化干預(yù)〔2〕?；谕七M國民健康狀況與調(diào)整人口結(jié)構(gòu)系列政策的施行，近年來我國正在面臨人口老齡化問題不斷加劇與實施全面放開二孩政策并存的現(xiàn)狀，人口總撫養(yǎng)比、老年人口撫養(yǎng)比、少年兒童撫養(yǎng)比均持續(xù)位于高位，見圖1。同時，由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展差異、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，我國不同省份的撫養(yǎng)負擔(dān)也存在著較大的差異。

圖1 2005～2018年我國人口總撫養(yǎng)比、老年人口撫養(yǎng)比及少年兒童撫養(yǎng)比(1)數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。

面對逐漸增長的雙向撫養(yǎng)壓力，即使在國家全面放開二孩的背景下，北京、上海等大城市的適齡夫妻仍不考慮生育二胎，其最重要的原因是在兒童照顧方面的負擔(dān)與壓力過重〔3〕。隨著青年一代撫養(yǎng)壓力的逐漸增加，國內(nèi)外學(xué)者逐漸深入關(guān)于隔代撫養(yǎng)的研究。隔代撫養(yǎng)，即祖父母或外祖父母對孫子女或外孫子女的照護與撫養(yǎng)(2)為了便于表述，本文均將“祖父母或外祖父母”簡稱為“祖父母”，“孫子女或外孫子女”簡稱為“孫子女”。，目前已經(jīng)逐漸成為全球范圍內(nèi)普遍存在的社會現(xiàn)象〔4〕。根據(jù)《中國老年社會追蹤調(diào)查》2014年的數(shù)據(jù)，參與調(diào)查的老年人中約73%曾經(jīng)或正在參與隔代撫養(yǎng)〔5〕，由此可見，隔代撫養(yǎng)也已成為當(dāng)前我國家庭兒童撫養(yǎng)的重要模式。不難發(fā)現(xiàn)，隔代撫養(yǎng)在緩解青年父母的養(yǎng)育負擔(dān)、積極開發(fā)老齡人力資源等方面均具有非常重要的作用。

一、文獻綜述

較多學(xué)者針對隔代撫養(yǎng)對兒童的效用進行研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)父母不能照顧子女時，祖父母等的隔代撫養(yǎng)會表現(xiàn)出比機構(gòu)照料、非親屬撫養(yǎng)在兒童身心健康、節(jié)省經(jīng)濟等層面的更大“效用”〔6〕；與此同時，相較于西方，中國的隔代撫養(yǎng)更為普遍，無論在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，祖父母在兒童撫養(yǎng)上均起到重要作用〔7〕。很多學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)了隔代撫養(yǎng)的積極效應(yīng)，有研究發(fā)現(xiàn)隔代撫養(yǎng)的孩子在成績上要明顯高于無祖輩同住的孩子〔8〕；在中國農(nóng)村，隔代撫養(yǎng)可以降低兒童的輟學(xué)率，但這種效應(yīng)同時受到祖父母已有教育程度的制約〔9〕。然而，已有的研究也并非都對隔代撫養(yǎng)持肯定意見，部分學(xué)者認為隔代撫養(yǎng)的實際效用低于父母撫養(yǎng)，父母與子女共同居住的家庭模式被認為是最有利于家庭結(jié)構(gòu)的安排形式〔10〕；隔代撫養(yǎng)的青少年雖然在心理健康上與父母撫養(yǎng)的青少年差異不大，但是在社交能力上卻存在著差異〔11〕。

隨著當(dāng)前我國人口老齡化社會深入發(fā)展與全面放開二孩政策的實施，隔代撫養(yǎng)已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)前我國家庭兒童撫養(yǎng)模式的重要組成部分，并將隨經(jīng)濟社會的進一步發(fā)展持續(xù)發(fā)揮更為重要的作用，隔代撫養(yǎng)的福利效用與發(fā)展趨勢業(yè)已成為研究的核心領(lǐng)域。然而，當(dāng)前國內(nèi)外的已有研究更多關(guān)注隔代撫養(yǎng)對兒童心理健康與社會適應(yīng)狀態(tài)方面的影響，而鮮見關(guān)于隔代撫養(yǎng)對兒童生理健康效用的實證分析。本文使用2018年中國家庭調(diào)查追蹤問卷的數(shù)據(jù)，采用傾向得分匹配方法考察隔代撫養(yǎng)對兒童健康狀況的影響，同時基于城鄉(xiāng)差異進行異質(zhì)性分析，并結(jié)合分析結(jié)果對我國未來的隔代撫養(yǎng)發(fā)展提出有效建議。

本文主要提出以下兩個研究問題：第一，隔代撫養(yǎng)對兒童健康狀況會產(chǎn)生怎樣的影響，第二，基于城鄉(xiāng)差異，隔代撫養(yǎng)對兒童健康狀況的影響有無不同。

二、數(shù)據(jù)和變量

(一)數(shù)據(jù)

本文使用的數(shù)據(jù)主要來源于中國家庭追蹤調(diào)查問卷(CFPS)，調(diào)查問卷數(shù)據(jù)覆蓋全國25個省份，具有較好的代表性。為了更好地分析當(dāng)前階段隔代撫養(yǎng)對兒童健康狀況的影響，本文選用了2018年的CFPS截面調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)，基于研究需要，在刪除缺失值和異常值后，最終選取了8413條有效調(diào)查數(shù)據(jù)作為樣本，其中1913條為存在隔代撫養(yǎng)情況的家庭樣本，占總樣本數(shù)的22.74%。

(二)變量

本文關(guān)注的被解釋變量為兒童個體的健康狀況，在選擇指標時需要著重考慮健康的科學(xué)度量。WHO指出，健康是包括生理和心理指標的多維概念。鑒于我國已有較多的學(xué)者針對隔代撫養(yǎng)條件下兒童的心理發(fā)展及社會適應(yīng)狀態(tài)進行研究，本文主要針對兒童的生理健康狀況進行實證度量。因此，本文所提到的兒童健康情況，均表示兒童的生理健康情況。本文選擇度量兒童健康狀況的主要變量為“過去一月是否患病”，該變量來源于調(diào)查問卷受訪者基于家庭中兒童過去一個月有無患病真實情況作出的客觀回答。

本文關(guān)注的解釋變量為“兒童是否為隔代撫養(yǎng)”，CFPS問卷通過“白天由誰照管”“晚上由誰照管”對兒童當(dāng)前的撫養(yǎng)模式進行了統(tǒng)計，本文選取回答為白天及晚上均由“孩子的爺爺/奶奶/外公/外婆”照管，及適齡入學(xué)階段白天上學(xué)、晚上由“孩子的爺爺/奶奶/外公/外婆”照管的兒童樣本，并將其定義為“隔代撫養(yǎng)”，而至少在白天或晚上可以由父母照管的兒童樣本則定義為“父母撫養(yǎng)”。

本文關(guān)注的控制變量為隔代撫養(yǎng)兒童的個體特征及情境特征。個體特征主要包括兒童的性別、年齡、家庭的城鄉(xiāng)類型、是否參加醫(yī)保、當(dāng)前的教育程度；情境特征為兒童的撫養(yǎng)人面對兒童患病的處理方式(變量說明與描述性統(tǒng)計見表1)。

表1 變量說明與描述性統(tǒng)計結(jié)果

三、計量方法

研究隔代撫養(yǎng)模式下兒童的健康狀況，一定程度上要解決家庭對兒童撫養(yǎng)方式的選擇對回歸結(jié)果可能產(chǎn)生的偏誤。因此，本文采用傾向得分匹配方法進行回歸分析，基本思想是從父母撫養(yǎng)的控制組中根據(jù)傾向得分選取個體，與隔代撫養(yǎng)的處理組進行匹配，并根據(jù)結(jié)果得到配對個體間結(jié)果變量的差異，實現(xiàn)對干預(yù)效應(yīng)的無偏估計〔12～13〕。

以D=1表示家庭的撫養(yǎng)方式為隔代撫養(yǎng)，即處理組；D=0表示家庭的撫養(yǎng)方式為父母撫養(yǎng)，即控制組，則平均處理效應(yīng)為：

ATT=E(Y1-Y0|D=1)

其中，Y1和Y0分別表示處理組和控制組的兒童一月患病情況。

為了選取到的控制組個體在可觀測的特征中與處理組個體一致，本文利用Logit模型估計傾向得分：

Pr(D=1|X)=F(h(β1Individuality+β2Situation+μ))

其中，Individuality代表隔代撫養(yǎng)模式下兒童的個體特征，Situation代表隔代撫養(yǎng)模式下兒童的情境特征。

四、實證分析結(jié)果

(一)樣本匹配質(zhì)量

根據(jù)上述計量方法，使用Logit模型估計傾向得分，并采用傾向得分匹配方法進行分析。為了使結(jié)果更為簡潔，本文僅匯報一對四近鄰匹配的共同支撐取值范圍情況(見表2)與樣本匹配的平衡性檢驗結(jié)果(見表3)。

表2 共同支撐取值范圍情況(1∶ 4近鄰匹配)

表3 樣本匹配的平衡性檢驗(1∶ 4近鄰匹配)

表2給出了一對四近鄰匹配情況下，控制組和處理組的個體是否位于共同支撐域內(nèi)，可以發(fā)現(xiàn)，控制組存在45個位于共同支撐域外的個體，處理組個體均在共同支撐域內(nèi)，這表明損失的樣本數(shù)量較為有限，認為處理組可以通過匹配在控制組內(nèi)得到得分相近的個體。通過表3可以發(fā)現(xiàn)，在匹配前，兒童的年齡、城鄉(xiāng)分布、兒童患病處理方式等方面均存在比較明顯的差異；而在匹配后，控制變量間的偏差均小于3%，且t檢驗表明傾向得分匹配消除了可觀測的系統(tǒng)性差異，證明所選樣本數(shù)據(jù)可以進行處理效應(yīng)分析。表4進一步展示了匹配后數(shù)據(jù)整體平衡性條件的檢驗結(jié)果。

表4 樣本匹配的整體檢驗結(jié)果(1∶ 4近鄰匹配)

(二)回歸結(jié)果

表5展示了基于傾向得分匹配方法的平均處理效應(yīng)估計結(jié)果。在處理過程中，本文采用一對四近鄰匹配作為主要結(jié)果呈現(xiàn)，同時，為了檢驗回歸結(jié)果的穩(wěn)健性，選取一對二近鄰匹配、卡尺匹配、核匹配及樣條匹配進行估計。估計結(jié)果顯示，在不同匹配方法下，估計結(jié)果的回歸情況、顯著程度和匹配后不滿足假設(shè)的樣本數(shù)量與一對四近鄰匹配大體相當(dāng)。

表5 隔代撫養(yǎng)對兒童健康狀況的影響

根據(jù)估計結(jié)果，隔代撫養(yǎng)對兒童過去一個月內(nèi)患病的影響是在10%水平上顯著的。相比于父母撫養(yǎng)的兒童，隔代撫養(yǎng)兒童一月內(nèi)患病的概率會減少2.2%，這也就表明隔代撫養(yǎng)對兒童健康狀況有正向的影響。具體的原因可能是，老年人大部分處于退休狀態(tài)，有更多時間和耐心陪伴、照護兒童，可以通過共同活動、調(diào)節(jié)飲食等方式增強兒童體質(zhì)、改善兒童健康狀況，減少兒童的患病率；另一方面，隔代撫養(yǎng)的空閑時間優(yōu)勢可以使祖父母更快地發(fā)現(xiàn)兒童在健康方面的突發(fā)性問題并予以處置，避免因延誤就醫(yī)或者處理不當(dāng)引起的后續(xù)健康問題，從另一個層面增強了兒童的健康情況。

(三)基于城鄉(xiāng)差異的異質(zhì)性分析

在發(fā)現(xiàn)隔代撫養(yǎng)對兒童健康狀況的正向顯著影響后，繼續(xù)探究基于城鄉(xiāng)差異，隔代撫養(yǎng)對兒童健康狀況的影響有無不同。在研究過程中，按照調(diào)查家庭的城鄉(xiāng)情況進行分類，并針對城鎮(zhèn)隔代撫養(yǎng)的兒童健康狀況與農(nóng)村隔代撫養(yǎng)的兒童健康狀況分別進行回歸(平均處理效應(yīng)估計結(jié)果見表6)。

表6 區(qū)分城鄉(xiāng)類型考察隔代撫養(yǎng)對兒童健康狀況的影響

在區(qū)分城鄉(xiāng)類型考察隔代撫養(yǎng)條件下兒童健康狀況的平均處理效應(yīng)時，估計結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)隔代撫養(yǎng)對兒童過去一個月內(nèi)患病的影響是在5%水平下顯著負向的。相較于父母撫養(yǎng)，城鎮(zhèn)隔代撫養(yǎng)兒童一個月內(nèi)患病的概率會降低4.9%，這說明在城鎮(zhèn)居民中，隔代撫養(yǎng)對兒童健康狀況具有更積極更顯著的影響。具體原因一方面可能為城鎮(zhèn)的祖父母有更大的可能擁有更高的教育背景和收入水平，可以更好地撫養(yǎng)、教育孩子，這對兒童健康狀況的影響是極為積極顯著的；另一方面，由于城鎮(zhèn)的總體生活水平、醫(yī)療保障條件相對更高，由城鎮(zhèn)的祖父母隔代撫養(yǎng)兒童，也會對兒童的健康狀況帶來更加積極正向的影響。

然而，表6中農(nóng)村隔代撫養(yǎng)對兒童過去一個月內(nèi)患病影響的平均處理效應(yīng)并不顯著，這是否說明農(nóng)村隔代撫養(yǎng)對兒童的健康狀況沒有影響呢？考慮到農(nóng)村發(fā)展水平差異帶來的家庭收入和醫(yī)療衛(wèi)生保障觀念差異，本文進一步考慮農(nóng)村區(qū)分醫(yī)保參加情況的隔代撫養(yǎng)兒童健康狀況匹配后的平均處理效應(yīng)(見表7)。

表7 農(nóng)村區(qū)分醫(yī)保參加情況考察隔代撫養(yǎng)對兒童健康狀況的影響

通過表7可以發(fā)現(xiàn)，對于農(nóng)村未參加醫(yī)保的兒童，隔代撫養(yǎng)對其健康狀況的影響是顯著的，并且得出的估計結(jié)果與前文的研究結(jié)果是截然相反的?；貧w結(jié)果顯示，在農(nóng)村未參加醫(yī)保的條件下，相對于父母撫養(yǎng)，隔代撫養(yǎng)會使得兒童在一個月內(nèi)患病的概率增加10%。回歸結(jié)果表明，對于農(nóng)村的未參加醫(yī)保群體，或是因為收入水平限制，或是因為醫(yī)療衛(wèi)生保障觀念不足，在這個群體中，隔代撫養(yǎng)會使得兒童的健康狀況顯著變差。這一結(jié)論同時表明，在全面推進健康中國建設(shè)的過程中，部分農(nóng)村低收入群體尚未得到有效覆蓋。

五、結(jié)論與建議

(一)主要結(jié)論

隨著當(dāng)前我國人口老齡化問題不斷加劇與全面放開二孩政策的實施，隔代撫養(yǎng)已經(jīng)成為我國家庭兒童撫養(yǎng)模式的重要選擇，隔代撫養(yǎng)對積極開發(fā)老齡人力資源、緩解青年人口撫養(yǎng)壓力、增強青少年兒童健康狀況有著重要的促進作用。

本文通過對2018年中國家庭調(diào)查追蹤問卷數(shù)據(jù)的研究，采用傾向得分匹配方法考察隔代撫養(yǎng)對兒童健康狀況的影響，得出以下結(jié)論：第一，隔代撫養(yǎng)兒童的健康狀況要普遍優(yōu)于父母撫養(yǎng)兒童的健康狀況；第二，在城鎮(zhèn)居民中，隔代撫養(yǎng)對兒童健康狀況的影響是更加積極顯著的；第三，對于農(nóng)村地區(qū)未參加醫(yī)保的兒童，隔代撫養(yǎng)對其健康狀況的影響是消極的。

(二)政策建議

基于以上理論分析和實證結(jié)果，本文提出以下政策建議：

第一，在我國實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略與全面放開二孩政策的過程中，應(yīng)當(dāng)出臺相應(yīng)政策適度發(fā)展隔代撫養(yǎng)家庭兒童撫養(yǎng)模式，在充分開發(fā)老齡人力資源的同時，提升兒童健康狀況。

第二，在推進我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè)的過程中，需要更加注重均衡城鄉(xiāng)差異，更多關(guān)注農(nóng)村低收入群體及醫(yī)療保障未覆蓋家庭，對其提供相應(yīng)的經(jīng)濟或政策支持，盡快將其納入社會醫(yī)療保障范疇，持續(xù)推進健康中國建設(shè)，全面提升城鄉(xiāng)兒童健康水平。

(三)本文研究不足

本文研究的兩點不足：第一，由于CFPS調(diào)查問卷數(shù)據(jù)變量的局限，本文在考慮衡量兒童健康狀況的主要指標時僅使用了調(diào)查問卷受訪者家庭中兒童“過去一月是否患病”一項，并未采用其他指標進行橫向?qū)Ρ确治觯坏诙?，限于調(diào)查問卷的樣本數(shù)量局限，“農(nóng)村未參加醫(yī)?！睒颖緮?shù)相對其他組分樣本數(shù)較少，因此結(jié)論三的現(xiàn)實意義仍需未來的進一步專題研究。