駱 娟

（興化市疾病預(yù)防控制中心 江蘇 興化 225700）

碘俗有“智力元素”之稱，是合成甲狀腺素的主要原料。碘缺乏?。↖DD）是因自然環(huán)境缺碘使人體碘營(yíng)養(yǎng)不良所導(dǎo)的致的一種地方性疾病。對(duì)胎兒，孕產(chǎn)婦，兒童的智力，骨骼等造成危害。相反，長(zhǎng)期攝入過(guò)量的碘，也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大、高碘性甲亢等疾病。由于人體吸收的碘大約90%會(huì)通過(guò)尿液排泄到體外，所以尿碘水平是評(píng)估碘缺乏程度及干預(yù)效果的客觀指標(biāo)。為掌握興化市重點(diǎn)人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)居民科學(xué)合理補(bǔ)碘，2017—2019年對(duì)興化市的重點(diǎn)人群尿碘水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果總結(jié)如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

興化市8～10歲學(xué)齡兒童、孕婦。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

2017、2018、2019年將興化市34個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分為東西南北中5個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)隨機(jī)抽取一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取40名8～10歲學(xué)齡兒童，20名孕婦采集尿液測(cè)定碘含量。

1.3 尿樣的采集和測(cè)定方法

采集日間任意一次中段尿，存放于經(jīng)無(wú)碘化處理的聚乙烯具塞管中，冷藏保存，及時(shí)送檢。樣品檢測(cè)依據(jù)《尿中碘的砷鈰催化化學(xué)分光光度法》（WS/T107.1-2016）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)WHO/UNICEF/IC-CIDD推薦的人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。

1.5 資料統(tǒng)計(jì)

檢測(cè)數(shù)據(jù)采用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)（M），四分位數(shù)（P25,P75）表示。

1.6 質(zhì)量控制

全部工作人員經(jīng)過(guò)地方病防治專項(xiàng)培訓(xùn)。樣品由興化市疾控制中心理化科檢測(cè)。該實(shí)驗(yàn)室通過(guò)國(guó)家和江蘇省碘缺乏病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控盲樣考核，結(jié)果均為滿意。每批樣本至少插入一份一級(jí)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，測(cè)定值在標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)時(shí)，檢測(cè)結(jié)果才可接受，同時(shí)對(duì)過(guò)低、過(guò)高樣本進(jìn)行復(fù)核。

表1 WHO/UNICEF/ICCIDD推薦的人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.結(jié)果

2017—2019年共采集8～10歲兒童尿樣600份，中位數(shù)分別為190.2 μg/L、190.4 μg/L、202.2 μg/L，按年比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（χ2=8.676，P=0.163）；2017—2019年共采集孕婦尿樣320份，中位數(shù)分別為156.6 μg/L、160.3 μg/L、162.0 μg/L，按年比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（χ2=11.852、P=0.065）。分析結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

3.討論

碘是合成甲狀腺激素的主要元素。甲狀腺素是促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要激素，但是人體自生又不能合成，所以必須通過(guò)外界來(lái)攝取，適量的碘是維持甲狀腺功能和生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。兒童期嚴(yán)重缺碘可造成智力低下、體格發(fā)育落后、甲狀腺腫等，孕婦缺碘可導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等[2]。碘攝入過(guò)多同樣會(huì)危害身體健康。碘缺乏和過(guò)量都是引起甲狀腺疾病的重要危險(xiǎn)因素[3]。人體每日通過(guò)尿液排出的碘與攝入的量較為接近，而且尿碘檢測(cè)相對(duì)于血碘檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)驗(yàn)室條件及人員技能水平要求更低等優(yōu)點(diǎn)，因此尿碘被國(guó)際碘缺乏病控制理事會(huì)、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織共同選定為評(píng)價(jià)碘營(yíng)養(yǎng)水平評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[4]。隨著居民生活水平的提高，食鹽加碘的宣傳和推廣以及居民對(duì)碘缺乏病危害的認(rèn)識(shí)，我國(guó)碘缺乏病的控制已經(jīng)取得了顯著的成效。同時(shí)，碘攝入過(guò)量造成的危害也被越來(lái)越多人注意到，如何科學(xué)、合理、有針對(duì)性的補(bǔ)碘成為了廣大居民更加關(guān)注的問(wèn)題。

表2 2017-2019年興化市8～10歲兒童尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果（μg/L）

表3 2017-2019年興化市孕婦尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果（μg/L）

根據(jù)本次調(diào)查顯示，2017—2019年興化市8～10歲學(xué)齡兒童年尿碘水平無(wú)顯著波動(dòng)，中位數(shù)分別為190.2 μg/L、190.4 μg/L、202.2 μg/L，平均中位數(shù)為193.5 μg/L，這與戚吉祥[5]等報(bào)道基本一致。表明興化市8～10歲兒童碘營(yíng)養(yǎng)處于適量水平，攝入量能滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的需要。轄區(qū)內(nèi)兒童碘營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)得到了足夠的重視。而同時(shí)最應(yīng)該值得引起關(guān)注的是每年分別有34%、26.5%、35.5%的學(xué)齡兒童尿碘處于適過(guò)適宜量水平；每年分別有12.0%、18.0%、15.1%的兒童尿碘處于過(guò)量水平，存在一定的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。分析這與目前兒童營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，膳食搭配不合理以及喜歡大量食用如海苔等含碘量高的零食有關(guān)。家長(zhǎng)、學(xué)校及有關(guān)部門(mén)應(yīng)該引起重視，教育引導(dǎo)孩子少吃零食，清淡飲食。尿碘含量＜100 μg/L分別為9.0%、12.0%、6.8%，3年平均百分?jǐn)?shù)為9.2%，說(shuō)明仍有少部分兒童碘攝入不足，應(yīng)加強(qiáng)碘的攝入。

根據(jù)調(diào)查顯示，2017—2019年興化市孕婦尿碘水平無(wú)顯著波動(dòng)，中位數(shù)分別為156.6 μg/L、160.3 μg/L、162.0 μg/L，平均中位數(shù)為158.8 μg/L，處于碘適量偏下水平。值得關(guān)注得是2017—2019年＜150 μg/L的百分比分別為37.5%、38.0%、35.0%，說(shuō)明仍有較大比例的孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平不足，需要改善?？赡苤饕?yàn)樵衅谠袐D食欲減少，加上孕吐等使得孕婦的碘攝入量比正常時(shí)減少；另外孕期孕婦攝入的碘除了滿足自身需求外，還要供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，因此對(duì)碘的需求量比正常時(shí)要大；此外，孕期大都提倡清淡，少鹽的飲食，也使孕婦碘攝入量比正常時(shí)減少[4]。建議今后對(duì)孕婦加大碘缺乏危害的宣傳，增強(qiáng)孕婦對(duì)碘缺乏病危害的認(rèn)識(shí)；多食用紫菜、海帶、深海魚(yú)蝦等含碘較高的食品；同時(shí)有關(guān)部門(mén)也可以單獨(dú)為孕婦設(shè)立一種含碘量略高的碘鹽，增加孕婦的碘攝入量，從而減少因碘營(yíng)養(yǎng)而不足導(dǎo)致的新生兒缺陷。

綜上所述，興化市近年來(lái)兒童碘營(yíng)養(yǎng)水平適量，孕婦碘營(yíng)適宜偏下。然而碘過(guò)量以及碘缺乏對(duì)人體造成的影響是多方面的，不同的個(gè)體表現(xiàn)又各不相同，因此我們要繼續(xù)加強(qiáng)孕婦、兒童等特殊人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，指導(dǎo)本市居民科學(xué)補(bǔ)碘，使居民的碘營(yíng)養(yǎng)維持在合理范圍內(nèi)。