毛春梅

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院口腔科 江蘇 新沂 221400）

牙列缺失常見于中老年人群，發(fā)病率高達(dá)6.8%[1]，嚴(yán)重影響患者的生理功能[2]；隨著牙齒缺失，牙槽骨逐漸萎縮[3]，給傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)帶來了挑戰(zhàn)，而全口種植固定義齒具有較高的成功率、能恢復(fù)良好的美學(xué)和功能[4-6]，被越來越多的患者選擇。全口種植固定義齒上部修復(fù)體通過鑄造或切削支架粘接或螺絲固位于種植體或基臺(tái)上，由樹脂或瓷材料來恢復(fù)缺失牙和牙齦，上部修復(fù)體的10年生存率可達(dá)到82%[7]。有研究認(rèn)為全口種植固定義齒修復(fù)10年后修復(fù)體及上部結(jié)構(gòu)并發(fā)癥發(fā)生率為53.5%[8]，常見的修復(fù)并發(fā)癥包括咬合不適、螺絲孔封閉材料脫落、中央螺絲松動(dòng)、樹脂修復(fù)體折斷和磨耗等。本研究通過回顧性統(tǒng)計(jì)分析全口種植固定義齒長期生存率、修復(fù)并發(fā)癥及發(fā)生率，并探討不同修復(fù)材料對(duì)修復(fù)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2013年9月—2017年9月來我院口腔科行全口種植固定義齒修復(fù)的24例患者。年齡在48～76歲，平均（57±4.5）歲、130顆種植體、24例全口種植固定義齒。其中上頜9例，下頜15例；金屬支架-樹脂修復(fù)體16例，金屬支架-瓷修復(fù)體8例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，單頜或者雙頜種植固定義齒修復(fù)，修復(fù)體材料為金屬支架+樹脂或金屬支架+瓷；修復(fù)后隨訪3年以上；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不配合，不能完成隨訪。

1.2 方法

將納入標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)修復(fù)體材料分成金屬支架-樹脂和金屬支架-瓷兩組。回顧性總結(jié)患者診療過程及歷次隨訪記錄（種植修復(fù)即刻、修復(fù)后每年復(fù)查1次），并記錄相關(guān)的修復(fù)并發(fā)癥和評(píng)估修復(fù)體生存率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）修復(fù)并發(fā)癥：包括咬合不適，種植體折斷或脫落、修復(fù)體牙合面中度磨耗、修復(fù)體飾面材料缺損、中央螺絲孔封閉材料脫落、中央螺絲折斷、中央螺絲松動(dòng)、修復(fù)體脫粘接、修復(fù)體支架折斷、基臺(tái)折斷等。（2）修復(fù)體生存：將修復(fù)體在位、通過修理后能繼續(xù)使用定義為修復(fù)體生存；需要重新制作修復(fù)體定義為修復(fù)體失敗[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者修復(fù)體生存率

經(jīng)過隨訪觀察，全口種植固定義齒3年的生存率為95.8%，7年的生存率為85.7%，出現(xiàn)2例修復(fù)失敗病例，分別是種植體脫落需重新種植并重新義齒修復(fù)1例和支架折斷需重新義齒修復(fù)1例。

2.2 患者修復(fù)3年后全口種植固定義齒修復(fù)并發(fā)癥

修復(fù)3年后的修復(fù)并發(fā)癥包括咬合不適（20.8%），種植體脫落（1.5%），基臺(tái)折斷（0.77%），修復(fù)體牙合面中度磨耗（45.8%），修復(fù)體飾面材料缺損（13.5%），中央螺絲孔封閉材料脫落（9.2%），中央螺絲松動(dòng)（4.6%），中央螺絲折斷（1.5%）。其中不同修復(fù)體的兩組之間修復(fù)體牙合面中度磨耗有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 患者修復(fù)3年后全口種植固定義齒修復(fù)并發(fā)癥

3.討論

種植體的成功是全口種植固定義齒成功的前提，有研究顯示，全口種植固定義齒種植體長期存留率在98%以上，本研究中種植體7年存留率為98.5%，失敗的2顆種植體是金屬-瓷組，分析可能原因是瓷材料緩沖較小、牙合力較大[10-11]。本研究中全口種植固定義齒的3年累積生存率為95.8%，7年累積生存率為85.7%，與Papaspyridakos等[12]的研究類似，從而可以認(rèn)為全口種植固定義齒是一種療效可以預(yù)期的修復(fù)方式。

全口種植固定義齒的修復(fù)并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)23%[10]，相似的本次研究中修復(fù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，發(fā)生率較高的依次是修復(fù)體牙合面中度磨耗、咬合不適，修復(fù)體飾面材料缺損、中央螺絲孔封閉材料脫落，大部分修復(fù)并發(fā)癥都是可以通過合理修理原義齒來處理；與以往的研究[13]相似，不同修復(fù)材料的兩組之間修復(fù)并發(fā)癥僅牙合面中度磨耗存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余修復(fù)并發(fā)癥兩組之間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與研究樣本數(shù)較少，隨訪時(shí)間短相關(guān)，需納入更多研究對(duì)象、更長時(shí)間的隨訪觀察來進(jìn)一步分析評(píng)價(jià)。

4.結(jié)論

綜上所述，全口種植固定義齒具有較高的長期生存率，是恢復(fù)牙列缺失患者咀嚼、發(fā)音等生理功能的理想修復(fù)方式；金屬支架-樹脂與金屬支架-瓷兩種修復(fù)材料之間的大部分修復(fù)并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。