朱奇勇

（沂南縣醫(yī)療保障服務(wù)中心 山東 沂南 276300）

尋常疣是常見的皮膚疾病。尋常疣的治療方法很多，包括藥物治療、物理治療等多種治療手段。雖然各種治療手段均取得了一定的效果，但是多發(fā)性難治性尋常疣的治療效果始終不能讓人滿意，復(fù)發(fā)問(wèn)題始終沒(méi)有得到很好的解決。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療皮膚病方面具有獨(dú)到的見解，并取得了良好的臨床效果[1]。中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病更是獲得了廣泛的認(rèn)可。本研究采用中藥斑蝥素乳膏和西藥維A酸乳膏聯(lián)合治療多發(fā)性難治性尋常疣，以期取得更好的臨床效果和更低的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—6月我院收治的80例多發(fā)性尋常疣患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）尋常疣診斷參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）皮疹超過(guò)10個(gè)，病程超過(guò)12個(gè)月；（3）自愿加入本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期婦女；（2）精神障礙不能配合治療及觀察者；（3）肝腎功能障礙者；（4）惡性腫瘤及其他影響藥物療效疾病者。觀察組男22例，女18例，年齡18～40歲，平均（22.6±12.8）歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡16～37歲，平均（21.7±12.2）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組單純給予斑蝥素乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H46020207）治療，每日1次，持續(xù)使用10 d，后為每2天1次。用保鮮膜包裹4 h，6周為1個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予維A酸乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H50021816）治療，使用方法同斑蝥素乳膏。療程為6個(gè)周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%；療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》，即痊愈：療效指數(shù)超過(guò)90%；顯效：療效指數(shù)在50%～90%；有效：療效指數(shù)20%～50%；無(wú)效：療效指數(shù)低于20%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。隨訪5個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)例數(shù)，復(fù)發(fā)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為痊愈后原位復(fù)發(fā)或者其他部分出現(xiàn)病損。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治愈率、總有效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪5個(gè)月現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)情況比較

3.討論

尋常疣是一種常見的皮膚疾病，其發(fā)病機(jī)制與人乳頭瘤病毒有關(guān)。尋常疣的主要治療方法包括藥物治療、物理治療及免疫治療等。治療的主要原則是以最小的痛苦去除疣體并避免復(fù)發(fā)。藥物治療具有簡(jiǎn)便、痛苦小、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。但是藥物在治療多發(fā)性難治性尋常疣方面始終存在復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題。臨床研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可以提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。因此，本研究采用斑蝥素乳膏聯(lián)合維A酸乳膏治療多發(fā)性難治性尋常疣。斑蝥素是大斑蝥的提取物[3]。斑蝥素乳膏具有吸收快，刺激小的優(yōu)點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)斑蝥素乳膏在尋常疣臨床療效顯著，其治療機(jī)制為斑蝥素抑制皮損中表皮棘細(xì)胞中感染病毒的復(fù)制[4]。魯秋紅等[5]對(duì)斑蝥素乳膏含量進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)斑蝥素乳膏中斑蝥素含量高達(dá)70%。劉衛(wèi)等[6]采用斑蝥素乳膏配合激光治療35例尖銳濕疣，臨床觀察發(fā)現(xiàn)有效率達(dá)到90%。喬愛蓮等[7]采用斑蝥素乳膏聯(lián)合其他藥物治療80例尖銳濕疣，療效顯著。陳佐龍等[8]采用物斑蝥素乳膏外涂治療50例尖銳濕疣患者，使用方法為斑每日1次，10次為1療程，效果顯著，有效率達(dá)到90.0%。王興全等[9]選擇72例生殖器皰疹患者,分為治療組和對(duì)照組各36例，治療組采用斑蝥素軟膏治療，對(duì)照組采用激光治療，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。維A酸乳膏為角質(zhì)溶解藥。研究發(fā)現(xiàn)維A酸可糾正病毒等因素對(duì)真皮結(jié)締組織生化成分及形態(tài)結(jié)構(gòu)引起的異常，刺激皮膚細(xì)胞外基質(zhì)蛋白合成，在真皮上部加速形成新的結(jié)締組織帶[10]。孫莉[11]采用維A酸乳膏治療扁平疣效果顯著。張婕[12]采用自體疣包埋術(shù)聯(lián)合維A酸乳膏治療扁平疣療效顯著。周虹等[13]采用維A酸乳膏聯(lián)合匹多莫德治療60例多發(fā)性跖疣患者，隨機(jī)分為觀察者組和對(duì)照組各30例，觀察組給予維A酸乳膏聯(lián)合匹多莫德治療，對(duì)照組單純給予匹多莫德治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明維A酸乳膏可以提高多發(fā)性跖疣的治療效果。錢昇[14]選取80例扁平疣患者采用紫草祛疣方聯(lián)合維A酸乳膏治療，觀察治療效果和復(fù)發(fā)率，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)用可以提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。俞一丹等[15]選取153例多發(fā)性掌跖疣患者作為研究對(duì)象,采用五倍子枯礬方加減外洗聯(lián)合維A酸乳膏治療，觀察皮損評(píng)分的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合使用可以明顯降低皮損評(píng)分，并可以降低復(fù)發(fā)率。李紅果[16]選取84例扁平疣患者作為研究對(duì)象，采用重組人干擾素α-2b凝膠聯(lián)合維A酸乳膏治療，觀察臨床效果和T淋巴細(xì)胞亞群的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CD4+、CD8+、CD4+/CD8均較治療前升高，治療效果顯著，說(shuō)明兩者聯(lián)用可以通過(guò)提高免疫功能，提高治療效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)斑蝥素乳膏聯(lián)合維A酸乳膏治療多發(fā)性難治性尋常疣，臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率低，分析原因與兩藥聯(lián)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)有關(guān)。

綜上所述，斑蝥素乳膏聯(lián)合維A酸乳膏治療多發(fā)性難治性尋常疣可以提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，本研究也存在一定的不足，納入樣本量較小，患者的一般特征存在一定程度的偏移，隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)的問(wèn)題可能會(huì)影響結(jié)果的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。下一步將擴(kuò)大樣本數(shù)量，進(jìn)一步規(guī)范納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，延長(zhǎng)隨訪觀察時(shí)間，減少研究偏移，以期能夠獲得更加真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)和結(jié)果。