楊蔚然 羅輝

長沙38歲的夏先生，平時服用阿司匹林來預防心腦血管疾病。然而，夏先生最近一次胃出血，險些要命，原因還與服用阿司匹林有關。

長沙市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科傅廣教授表示，目前阿司匹林不作為大部分人心腦血管病一級預防（沒病的人預防疾?。┑耐扑]藥物，但仍然是二級預防（有病的人預防疾病加重，降低死亡率）的推薦藥物。血液中血小板的作用是止血，其在止血的同時也可能會做壞事：當人體形成動脈粥樣硬化斑塊時，如果斑塊不穩(wěn)定并破裂，血小板會堵住斑塊的破口。因為太多的血小板在斑塊破口處聚集，易形成血栓，此時就得服用阿司匹林。

臨床推薦兩類人使用阿司匹林。第一類，未診斷為心腦血管疾病，但有多項高危因素，符合動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群，可考慮服用小劑量阿司匹林進行一級預防，如40～70歲缺血風險增高者等。第二類，已確診為心腦血管疾病的患者，特別是已植入冠狀動脈支架的患者，只要沒禁忌證，必須服用阿司匹林。

傅廣提醒，有三類人不適宜使用阿司匹林進行一級預防。年齡大于70歲或小于40歲的人;高出血風險的人，包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物等增加出血風險的藥物，有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，患嚴重肝病，慢性腎病4～5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等;經(jīng)評估出血風險大于血栓風險的患者。